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HIPOLIPEMIANTES
Estmago
Hgado Tejido
muscular
Intestino
Vescula
biliar
Tejido adiposo
Torrente sanguneo
INICIO DE FORMACIN DE UNA PLACA DE Clulas
COLESTEROL (ATEROMA) musculares
lisas
Lamina
elstica
Capa media 4 3 interna
Endotelio
Lamina
2 1 basal
Lamina
elstica
Capa media interna
Endotelio
Lamina
basal
Lamina
2 elstica
Capa media
4 3 interna
Endotelio
Lamina
basal
1
Luz del vaso
1. Endotelio alterado, cubriendo la placa, que hace prominencia hacia la luz del
vaso
2. Gran cantidad de macrfagos cargados de grasa en la capa media de la pared
de la arteria
3. Colesterol oxidado libre, muy daino, en la capa media de la pared arterial
4. Algunas clulas musculares libres que han emigrado tambin a la capa media
IAM
Muerte
sbita
Stroke
Angor de
Etapa silente
esfuerzo Isquemia
Claudicacin de
miembros
/ otros
Incremento de edad
TROMBO
VALORES NORMALES
DE LIPIDOS EN SANGRE
Colesterol total < 200 mg/dL NIVEL DE RIESGO > 240 mg/dL
50 mg/dL en
mujeres
HDL 40 mg/dL NIVEL DE RIESGO < 35 -40 mg/dL
en hombres
SINTESIS DEL COLESTEROL
Estructura 3D del
colesterol;
COLESTEROL en rojo, el grupo
hidroxilo polar
LIPOPROTEINAS
Tipos:
Quilomicrones
Lipoprotenas de muy baja densidad
Lipoprotenas de baja densidad (LDL)
Lipoprotenas de alta densidad (HDL)
Alteraciones Prevalencia
Monognicas estimada
1. Mutaciones de las apolipoprotenas
1.a. Mutaciones de la apo A-I 1:1.000.000
1.b. Dficit familiar de apo B-100 ?
1.c. Dficit familiar de apo C-II 1:1.000.000
1.d. Disbetalipoproteinemia (E2/E2) 1:10-100.000
3. Mutaciones de enzimas
3.a. Dficit familiar de LPL <1:10.000
3.b. Dficit familiar de HL ?
3.c. Dficit familiar de LCAT 1:1.000.000
Posiblemente polignicas
1. Hipertrigliceridemia familiar 1:500
2. Hipercolesterolemia polignica familiar ?
3. Hiperlipemia familiar combinada 1:300
OBJETIVOS
1. El principal objetivo del tratamiento de un paciente
con Dislipidemias es alcanzar niveles de lpidos que
disminuyan el riesgo de presentar un evento CV o muerte por
causa de CV
ESTATINAS colesterol
RESINAS colesterol
EZETIMIBA colesterol
FIBRATOS triglicridos
OMEGA-3 triglicridos
Clasificacin de
medicamentos
Clase Frmacos
Inhibidores de la HMGCoA Atorvastatina
Reductasa Fluvastatina
(ESTATINAS) Lovastatina
Pravastatina
Rosuvastatina
Simvastatina
Resinas de intercambio inico Colestipol
Colestiramina
Niacina ------------
Derivados de cido fbrico Clofibrato
Gemfibrozilo
Ciprofibrato
Otros Probucol
Ezetimiba
INHIBIDORES DE LA
HMG-CoA-
reductasa
ESTATINAS
ESTATINAS
Son un grupo de frmacos anlogos al acido
mevalnico que producen una potente inhibicin
competitiva y reversible de la HMG-Coa-reductasa.
(Estatinas)
EFICACIA
SEGURIDAD
Con los datos actuales, no se puede afirmar que ninguna de las estatinas
comercializadas actualmente en nuestro pas presente un perfil de efectos adversos
ms favorable que las otras
ADECUACIN
- - - + - - - - - -
Aterosclerosis Hipertensin
Enfermedad Cardiovascular
ESTATINAS
MECANISMOS DE ACCIN
Principal efecto:
Disminuir las concentraciones de LDL a travs de una
molcula parecida al cido mevalnico que inhibe de
manera competitiva la reductasa de HMG-CoA, al disminuir
la conversin de HMG-CoA en mevalonato, las estatinas
inhiben un paso temprano que limita el ritmo de biosntesis
de colesterol.
Reduccin de triglicridos:
Reducen de manera considerable la concentracin de
triglicridos
ESTATINAS
MECANISMOS DE ACCIN
Funcin endotelial:
La teraputica con estatinas aumenta la produccin endotelial de
xido ntrico y conduce a una mejora de la funcin endotelial luego
de un mes de tratamiento.
Estabilidad de la placa:
Inhiben la infiltracin de monocitos hacia las paredes arteriales.
Perecen regular la celularidad de las paredes de las arterias al
inhibir la proliferacin de clulas de m. liso y aumentar la muerte
celular de origen apoptico.
Esto podra retrasar la hiperplasia y estenosis, pero podra debilitar
la cubierta fibrosa y desestabilizar la lesin.
ESTATINAS
MECANISMOS DE ACCIN
Inflamacin:
Pueden tener una accin antiinflamatoria.
Disminuyen las concentraciones de protena C reactiva y el riesgo
de enfermedades coronarias.
Coagulacin:
Reducen la agregacin plaquetaria, disminuyen el depsito de
trombos de plaquetas.
Poseen efectos variables sobre las concentraciones de fibringeno.
CAPACIDAD PARA REDUCIR EL COLESTEROL:
POTENCIA
5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg
LOVASTATINA 21 29 37 45
SIMVASTATINA 23 27 32 37 42
PRAVASTATINA 15 20 24 29 33
FLUVASTATINA 10 15 21 27 33
ATORVASTATINA 31 37 43 49 55
metaloproteinasas 1 y 9.
ESTATINAS
EFECTOS SOBRE EL PROCESO
INFLAMATORIO
Las estatinas inhiben diversos pasos del proceso
inflamatorio en la placa:
Las estatinas
disminuyen la
proliferacin y
aumentan la
apoptosis de las
clulas musculares
lisas vasculares.
ESTATINAS
ACCIONES ANTITROMBOTICAS
Probucol 10 -- -- -- -- 10 250-50
0mg-12h
ESTATINAS
REACCIONES ADVERSAS
Trastornos Gastrointestinales: dispepsia,
nauseas, flatulencia.
Cefaleas, neuropatas perifricas,
insomnio, dificultad para concentrarse,
sueos vividos y enrojecimiento cutneo.
Hepatotoxicidad
Miopata, caracterizada por mialgia,
debilidad y fatiga muscular.
ESTATINAS
REACCIONES ADVERSAS
RUBOR INTENSO Y PRURITO CONCOMITANTE
DISPEPSIA
VOMITO
DIARREA.
ESTATINAS
REACCIONES ADVERSAS
HEPATOTOXICIDAD
ESTATINAS: NIOS
Atorvastatina, Lovastatina y Simvastatina,
se aprobaron en nios mayores de 11 aos.
Pravastatina se aprob en nios mayores de
8 aos.
ESTATINAS
INDICACIONES CLINICAS
FIBRATOS
SELECCIN DE FIBRATOS
EFICACIA
Gemfibrozil
Fenofibrato
FIBRATOS
GRUPOS
FIBRATOS
MECANISMO DE ACCIN
Son agonistas de los receptores nucleares activados por
peroxisomas (PPAR).
Clofibrato
Reduce fibringeno y viscosidad del
plasma
Mejora fibrinlisis y reduce
adhesividad plaquetaria
Digestivas
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Dolor abdominal
Flatulencias
Colelitiasis(excepto el fenofibrato)
Cutneas
Prurito
Exantemas
Urticaria
Alopecia
FIBRATOS
REACCIONES ADVERSAS
Neurolgicas
Cefaleas
Inestabilidad
Visin borrosa
Fatiga
Aumento del apetito
Disfuncin erctil y disminucin de la lbido
en el varn
Miopatas
Mialgias
Rigidez
Debilidad muscular
Aumento de CK
FIBRATOS
INTERACCIONES
Potencian la accin de otros frmacos, al desplazarlos de su unin a la
albmina: tiroxina, anticoagulantes orales, difenilhidantona
Contraindicados en:
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Alcoholismo crnico o hipoalbuminemia
En nios
En mujeres durante el embarazo y la lactancia
FIBRATOS
APLICACIONES CLINICAS
Hipertrigliceridemias primarias aisladas (tipo IV y V) o
asociadas:
DM 2
Sndromes nefrticos(disminuye albuminuria,mejoria CV)
pancreatitis
Disbetalipoproteinemia familiar
Hiperquilomicronemia (tipos I y V)
Hipertrigliceridemias leves (< 400mg/dl)
Hiperlipoproteinemia tipo Iib
Hiperlipoproteinemias mixtas asociados a estatinas, resinas o
cido nicotnico
ACIDO
NICOTNICO
NIACINA
Acido piridina-3-carboxlico
NIACINA
La Niacina o vitamina B3 es una vitamina
hidrosoluble que participa en el metabolismo
energtico de la clula.
Acipimox
NIACINA
MECANISMO DE ACCION
Inhibicin del sistema lipasa intracelular en el tejido
adiposo- inhibe liplisis
Vasodilatacin cutnea
Piel seca
Dispepsia
Puede haber elevaciones reversibles de
aminotransferasas que comnmente no se
asocian a enfermedad heptica.
Hiperuricemia
Hiperglucemia
NIACINA
REACCIONES ADVERSAS
Vasodilatacin arteriolar: enrojecimiento, prurito en la cara y parte
superior del tronco
Digestivas
Nauseas
Vmitos
Dolor gstrico
Diarrea
Dermatolgicas
Piel seca
Exantemas
Hiperpigmentacin (acantosis nigricans)
Resistencia a la insulina e hiperuricemia
NIACINA
REACCIONES ADVERSAS
Cardiovasculares
Taquicardia
Fibrilacin auricular
Infarto agudo de miocardio
Hipertensin arterial (potencia accin de
antihipertensivos)
lcera gstrica
Hepatopatas graves
Diabetes
NIACINA
APLICACIONES CLINICAS
Hipercolesterolemia familiar homocigtica
(IIa) 6-7.5 g/dia
Hiperlipoproteinemias combinadas con
aumento de triglicridos y colesterol
Su asociacin con Estatinas o resinas
potencia su accin en hipercolesterolemia
familiar
ACIPIMOX
Reduce liberacin de cidos grasos libres
Se absorbe por via oral. Se escreta por
orina
Reduce VLDL hasta el 50% y eleva HDL
entre 10 y 20%
Dosis es de 250mg 3 veces al da
RESINAS DE INTERCAMBIO
IONICO
COLESTIRAMINA
COLESTIPOL
FILICOL
SELECCIN DE RESINAS
EFICACIA
Copolmero de estireno-divinilbenceno
Colestiramina: (polvo)
Colestipol: (polvo )
Filicol (polvo )
Hipercolesterolemia primaria.
Hipercolesterolemia Heterocigota y
combinada.
Gastrointestinales
Estreimiento especialmente en ancianos
Puede aumentar clculos biliares
Esteatorrea
Disminuir la absorcin de vitaminas liposoluble
(A,D y K)
Disminuyen la absorcin de oral acido flico, Fe,
tetraciclina, propranolol, aspirina, digoxina y
estatinas.
Contraindicada en nios y embarazadas y en
paciente con estreimiento grave o
hipertrigliceridemia
RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO
CONTRAINDICACIONES
Hipercolesterolemia III, IV, V.
Insuficiencias hepticas.
Embarazo.
SECUESTRANTE
DE ACIDOS
BILIARES
EZETIMIBA
EZETIMIBA
Fitoesterolemia
de la administracin de un secuestrante de
c. biliares.
EZETIMIBA
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.
Coadministrado con una estatina: dolor
abdominal.
embarazo,
lactancia,
hepatopata activa o elevaciones persistentes y
de origen desconocido de transaminasas sricas
EZETIMIBA
Embarazo
No se dispone de datos clnicos. Administrar slo
si es claramente necesario. Con estatinas
contraindicado.
Lactancia
No se debe utilizar la ezetimiba durante la
lactancia.
Los estudios en la rata han demostrado que
ezetimiba se excreta en la leche.
Se desconoce si ezetimiba se elimina en la leche
humana.
EZETIMIBA
INTERACCIONES
La ezetimiba no afecta las enzimas metabolizadoras de
frmacos del sistema de citocromo P450, por lo tanto
su potencial de interaccionar con otros medicamentos
es bajo.
Se administra va oral
Su absorcin es muy variable aunque es
mayor si se administra con alimentos
Es altamente lipoflico, se distribuye por
medio de las LDL y se acumula en tejido
adiposo donde puede almacenarse por
varios meses.
PROBUCOL
MECANISMO DE ACCION
Es un antioxidante que
inhibe la oxidacin del
colesterol por parte del
macrfago impidiendo
as la formacin de
clulas espuma
(foam cells), que
despus se adhieren al
endotelio vascular
formando placas.
PROBUCOL
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Tratamiento de la hipercolesterolemia tipo
IIA y IIB, con menor grado de uso que las
resinas.
Su uso se limita a casos en que otros
tratamientos no han sido efectivos.
No tiene efectos sobre los TGs.
PROBUCOL
EFECTOS ADVERSOS
tratamiento.
600mg c/12h
GEMFIBROZILO
900 mg c/24h
Hipertrigliceridemia
100 mg c/8h
FENOFIBRATO
200-250 mg c/24h (retard)
EZETIMIBA + SIMVASTATINA
EFICACIA Y PERFIL DE SEGURIDAD DE
LA COMBINACIN EZETIMIBA-
SIMVASTATINA
P<0,001
EFICACIA Y PERFIL DE SEGURIDAD DE
LA COMBINACIN EZETIMIBA-
SIMVASTATINA
Principales resultados del estudio
Hazard Hazard
ratio ratio
0,96 0,97
P=0,59 P=0,73
EFICACIA Y PERFIL DE SEGURIDAD DE
LA COMBINACIN EZETIMIBA-
SIMVASTATINA
Principales resultados del estudio
Hazard Hazard
ratio ratio
0,78 1,04
P=0,02 P=0,80
EFICACIA Y PERFIL DE SEGURIDAD DE
LA COMBINACIN EZETIMIBA-
SIMVASTATINA