Acceso Agudo de

Asma
Dr. Manuel Viteri
 Asma -
Caractersticas
BRONCOCONSTRICCION
HIPERSECRECION DE MOCO
EDEMA DE LA MUCOSA
INFILTRACION DE CELULAS
INFLAMATORIAS
 Asma -
Caractersticas
DISRUPCION EPITELIAL CON
EXPOSICION DE FIBRAS
NERVIOSAS
HIPERTROFIA DEL MUSCULO
LISO Y GLANDULAS
MUCOSECRETORAS
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
 Asma -
Caractersticas
Participacin
primordial de
mastocitos,
eosinfilos, linfocitos
T, clulas epiteliales
y sus productos
 Asma -
Caractersticas
La inflamacin presente se
relaciona con la aparicin
de hiperreactividad
bronquial a varios
estmulos alrgicos y no
alrgicos
 Asma Aguda -
Diagnstico
PRESENCIA DE PATRON
OBSTRUCTIVO EN LAS PRUEBAS DE
FUNCION PULMONAR
PRESENCIA DE SINTOMAS
ASOCIADOS COMO TOS, OPRESION
TORACICA, SIBILANCIAS Y/O DISNEA
SINTOMAS RELACIONADOS CON LA
OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO,
REVERSIBLE CON O SIN MEDICACION
 Asma -
Epidemiologa
Los asmticos generan
globalmente 88% ms gasto que el
resto de poblacin
Los asmticos requieren 65% ms
consultas que el resto de la
poblacin
Los asmticos necesitan el doble
de internaciones que el resto de la
poblacin
 Asma -
Epidemiologa
Dos millones de visitas a
servicios de Urgencia en
USA
500 mil admisiones
Mortalidad entre 1 y 7% ,
actualmente en una
meseta
Cambios Funcionales
DISMINUCION DEL FLUJO DE AIRE POR
ESTRECHAMIENTO DE LA VIA AEREA
AUMENTO DE LA CAPACIDAD
RESIDUAL FUNCIONAL CON
HIPERINSUFLACION
CAMBIOS EN LA RECUPERACIN
ELSTICA
TAQUIPNEA Y USO DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS ACCESORIOS
Cambios Funcionales
HIPOXEMIA POR DESBALANCE
V/Q
AUMENTO DE LA RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR
NEGATIVIZACION MAYOR DE
PRESIONES PLEURALES
DESBALANCE DEL CONTROL
NEUROGENO BRONCOMOTOR
 Valoracin
ESCALAS CLINICAS
MEDIOS OBJETIVOS:
ESPIROMETRIA
VEF1 / PEFR
SATURACION DE O2
(>91%)
 Score Pulmonar
Puntos F. R. Sibilantes Retraccin

< 6 aos > 6 aos

0 < 30 < 20 No No

Final
1 31 45 21 - 35 Leve
Espiracin
Toda
2 46 60 36 - 50 Moderadas
Espiracin
Inspiracin
3 > 60 > 50 Severas
/ Espiracin
 Manejo del asma aguda en nios menores de 2
aos
Evaluar severidad de asma
Si tiene signos o sntomas que cruzan categoras, siempre
tratarse en la mas severa.

Moderada Severa
- Sp02 >92% - Sp02 < 92%
- Sibilancias audibles - Cianosis
- Uso de msculos accesorios - Disnea marcada
- Puede alimentarse - Se alimenta con respiros

La mayora de los nios presentan sibilancias con tiros intercostales,

pero NO dificultad respiratoria
Signos de alarma incluyen apnea, bradicardia y pobre
esfuerzo respiratorio
 Objetivos del
Tratamiento
REVERTIR LA OBSTRUCCIN
DE LA VIA AREA
CORREGIR HIPOXEMIA
PREVENIR
HOSPITALIZACIONES Y
RECURRENCIA DE
SNTOMAS
 Manejo Inicial -
Preinternacin
DOS PUFFS DEL AEROSOL
PRESURIZADO (CON
ESPACIADOR)
TRES DOSIS CON INTERVALOS DE
5 - 10 MINUTOS
CONTINUAR LUEGO CON IGUALES
DOSIS CADA 20 MINUTOS HASTA
POR TRES HORAS
Dispositivos de Dosis
Medidas (MDI)
 MDI con
Aerocmaras
 Aerosoles
Depsito Depsito
DISPOSITIVO Orofarngeo Pulmonar
(%) (%)
Nebulizador clsico. Tipo jet 82 8
Cartucho presurizado (MDI) 81 9
Cartucho presurizado con
17 21
cmara (1 disparo)
Cartucho presurizado con
11 15
cmara (varios disparos)
Polvo seco 75 25
 Aerosoles
Similares efectos teraputicos
entre las nebulizaciones y los
MDI con aerocmara
Mayores costos con uso de
nebulizadores
Riesgo de contaminacin con
uso de nebulizadores
 Aerosoles
La deposicin orofarngea se reduce
10 a 15 veces (menos absorcin
sistmica)
Se incrementa la cantidad del
frmaco efectivamente administrada
Se reduce las necesidades totales del
frmaco y el tiempo de tratamiento
(menor desperdicio)
Considerable ahorro en costos
 Aerocmaras
Espaciadoras
Volumen interno entre 100 y
750 ml
Distancia boca dispositivo
entre 10 y 13 cm
Idealmente con vlvula
unidireccional
Idealmente de material
conductor elctrico
 Uso de Corticoides
SI EL ACCESO TIENE SEIS O
MAS HORAS DE EVOLUCION
EL PACIENTE USA
CORTICOIDES INHALADOS
REGULARMENTE
NO HAY MEJORIA LUEGO DE
LAS TRES PRIMERAS DOSIS
DE SALBUTAMOL
 Criterios de Alta
PUNTUACION ESCALAS
CLINICAS DE 0 - 3
PEFR DE 80 % O MAS DEL
VALOR PREDECIBLE
SATURACION DE OXIGENO
EN 92 % O MAS
Disposiciones al Alta
ASEGURAR CONTROL EN 24 - 48
HORAS
SALBUTAMOL INHALADO POR UNA
SEMANA
CORTICOIDES V.O. SI REQUIRIO
SU USO DURANTE EL MANEJO EN
UNIDAD DE PREINTERNACION
(PREDNISONA 1-2 mg/kg/da en
una dosis diaria)
 Indicaciones
Internacin
PUNTUACION EN ESCALAS
MODERADA O GRAVE
PEFR EN 50 % O MENOS DEL VALOR
PREDECIBLE
SATURACION DE OXIGENO EN 91 % O
MENOS
SIGNOS CLAROS DE DESHIDRATACION
PATOLOGIA CONCOMITANTE
FRACASO DE MANEJO EN UNIDAD DE
PREINTERNACION
 Indicaciones UCI
Deterioro progresivo del peak-
flow
Persistencia o empeoramiento
de la hipoxemia / Cianosis
Hipercapnia
Gasometra con acidosis
Signos de agotamiento
Deterioro del sensorio
Coma o paro respiratorio
 Factores de Riesgo para
Accesos Graves
Historia de exacerbaciones bruscas severas
Intubacin previa por asma
Ingreso previo a UTI por asma
Dos o ms hospitalizaciones por asma en un ao
Tres o ms atenciones en Emergencias en un ao
Uso de ms de 2 canisters de -2 agonistas por
mes
Uso actual de corticoides o su suspensin
reciente
Dificultad propia y familiar en percepcin de la
gravedad
Comorbilidades: EPOC o falla cardaca
Pobre nivel socioeconmico