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NEONATAL
CAPITULO 1
GENERALIDADES Y PRINCIPIOS SOBRE
REANIMACION
El 10% requerir
asistencia y solo el La medida mas
1% medidas de importante y eficaz
reanimacin es la ventilacin
importantes
Evaluar el riesgo, Proporcionar calor, Poner en posicin, despejar la va area, Necesario para
Secar, estimular todo recin
nacido
Intubar la trquea
Compresiones
torcicas
Rara vez
Medi necesario en
cam
ento recin nacidos
s
Si el o2
disminuye, se
contrae las
arteriolas de
riones,
intestino,
musculos y
piel y se
mantiene el
flujo haciA el
corazn y
cerebro
PROBLEMAS PERINATALES
Nacimiento
Cuidados de rutina:
Embarazo a Si, permanece
termino?
Proporcionar calor
con la madre
Respira o llora? Despejar las vas Valoracin
Tiene buen areas si es
tono? necesario
Secar
Evaluacin constante
No
Calor, despejar la via area si es
necesario, secar, estimular No A
Via area
No
FC menor a 100 Respira con
dificultad o
30 seg. lpm, boqueo o
cianosis Evaluaci
apnea??
persistente? n
Si
Si B
VPP Despejar vas areas
60 seg. Vigilancia de SPO2 Vigilancia de SPO2 Respiracin
Considerar CPAP
FC menor
a 100 No Evaluaci
lpm? n
S
i
Implementar pasos
correctivos de ventilacin
Cuidados Post
reanimacin
No FC menor
a 60 lpm?
S
i
Considerar Intubacin
Compresiones Torcicas
Coordinar con VPP C
Circulacin
FC menor Evaluaci
a 60 lpm? n
S D
i EV
Adrenalina Medicamentos
60 10
Frecuencia cardiaca 0
RECORDAR:
Piense en intervalos de 30 segundos
Los primeros 60 segundos MINUTO DE ORO
Los siguientes 30 segundos: FC, respiraciones, saturacin.
Llamar a integrantes adicionales del equipo
Los siguientes 30 segundos: corregir tcnicas y evaluar
eficacia.
Otro integrante para preparar catheter umbilical
Pasar al paso D
FACTORES DE RIESGO
Deficit de surfactante
Vasos sanguneos frgiles
Piel fina
Musculos dbiles
Desarrollo cerebral inmaduro
Riesgo de infeccin
Poco volumen de sangre
Tejidos inmaduros
PREMATUROS
1 persona capaz de iniciar la reanimacin e incluso dar VPP
Y otra que tenga destrezas adicionales para una reanimacin
completa (intubacin, masaje y administracin de
medicamentos)
Si el nacimiento es de alto riesgo: minimo 2 personas(3 4); 1
con destrezas de reanimacin completa (lder) otras 2
posicionamiento, succion, secado, administracin de oxgeno y
la cuarta persona para administrar medicamentos y
documentar los eventos.
Asignacin de Lista de
tareas equipos
TRABAJO EFICIENTE:
Cuidados de rutina: respiracin, actividad y color
Posterior a la reanimacin: Monitorizar, Cuidados Intensivos
Neonatales, comunicacin con los familiares.
PRACTICA:
Inmediatamente despus del
nacimiento, las siguientes preguntas
deben ser hechas:
EVALUANDO AL RN
Cuidados de Rutina
ENTONCES
Use perilla un catter de succin largo
para limpiar boca y nariz.
2-18
4/11/17
ABRIENDO LA VA AREA
2-19
4/11/17
Golpear la espalda las nalgas
Apretar la caja torcica
Forzar los muslos dentro del abdomen
Dilatar el esfinter anal
Compresas baos fros calientes
Sacudir
2-21
4/11/17
EVALUACIN: RESPIRACIN, FC
Las decisiones y
acciones durante la
reanimacin del RN
son basadas en
Respiracin y la FC .
3-24
4/11/17
BOLSA Y MASCARILLAS
3-25
4/11/17
BOLSA AUTOINFLABLE
BOLSA INFLADA POR FLUJO
REANIMADOR EN T
Indicaciones para ventilacin con presin
positiva
60 segundos
3-29
4/11/17
CUANDO LA VPP COMIENZA
4/11/17 3-32
SIGNOS DE VENTILACIN
EFECTIVA
Mejora la FC, el color y el tono muscular
3-33
4/11/17
CONTINUANDO LA VPP
3-34
4/11/17
COLOCACIN DE SONDA
OROGSTRICA
Medir la longitud correcta
3-35
4/11/17
EL RN NO MEJORA
No FC menor
a 60 lpm?
S
i
Considerar Intubacin
Compresiones Torcicas
Coordinar con VPP
3-36
4/11/17
Leccin 4:
COMPRESIONES
TORACICAS
4-38
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
Comprimir el corazn
contra la columna
Incremento de la presin
intratorcica
Circulacin sangunea a
organos vitales incluyendo
el cerebro
Click on the image to play video
4-39
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
2 PERSONAS SON NECESARIAS
Una persona
comprime el
trax
Una persona
continua la
ventilacin
4-40
4/11/17
COMPARACIN DE TCNICAS DE
COMPRESIONES TORCICAS
Tcnica del pulgar (preferida)
Menos cansada
Mejor control de la profundidad de las
compresiones
Tcnica de los 2 dedos
Mejor para manos pequeas
Proporciona acceso al ombligo para
medicamentos
4-41
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
POSICIN DEL PULGAR
Deslizar los dedos a lo
largo del borde inferior
de la caja torcica
hasta localizar la
apofisis xifoides
Colocar los pulgares o
dedos sobre el
esternn, por arriba de
la apfisis xifoides y
bajo la lnea que une
las tetillas
4-42
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS: TCNICA DEL
PULGAR
Compresin del
esternn por
pulgares
Los dedos
soportan la
espalda
4-43
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
TCNICA DE PULGARES
Aplicar presin sobre
el esternn durante
la compresin,
liberar la presin
para permitir la
expansin y
ventilacin torcica
4-44
4/11/17
TCNICA DEL PULGAR
4-45
Click on the image to play video
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
TCNICA DE LOS 2 DEDOS
Puntas del dedo medio e indice
anular de una mano comprimen el
esternn
La otra mano soporta la espalda
Utilice esta tecnica si anticipa la
necesidad de colocar un catter
venoso umbilical, contine las
compresiones del trax,
movindose hacia la cabecera
de la cama. Esto se logra ms
fcilmente si el recin nacido est
intubado.
4-46
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
TCNICA DE LOS 2 DEDOS
4-47
Click on the image to play video 4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS: PRESIN Y
PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES
4-48
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS: TCNICA
Duracin de la
compresin ms
corta que la fase
de recuperacin
4-49
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
COMPLICACIONES
Laceracin
heptica
Fracturas costales
4-50
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS:
COORDINACIN CON LA VENTILACIN
Un ciclo de 3 compresiones y 1
ventilacin toma 2 segundos
El ritmo de respiracin es de 30
respiraciones por minuto y el ritmo de
compresiones es de 90 compresiones por
minuto = 120 eventos por minuto
4-51
4/11/17
COMPRESIONES TORCICAS: PARAR LAS
COMPRESIONES
FC menor
a 60 lpm?
Contine las
compresiones S
torcicas y las i
Considerar Intubacin
ventilaciones Compresiones Torcicas
Coordinar con VPP
coordinadas por al
menos 45-60 segundos FC menor
antes de detenerse a 60 lpm?
brevemente para
S
evaluar la FC.. i EV
Adrenalina
4-52
4/11/17
Revisar que la ventilacin sea adecuada
Considerar la intubacin si no lo ha hecho
Insertar catter umbilical y administrar epinefrina
COMPRESIONES TORCICAS: LA
FC PERMANECE < DE 60 LPM
4-53
4/11/17
Leccin 5:
Intubacin
endotraqueal
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
INDICACIONES
5-55
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
INDICACIONES ESPECIALES
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Sospecha de hernia diafragmtica
La intubacin se recomienda antes de
iniciar las compresiones torcicas y as
asegurar una ventilacin eficaz.
El procedimiento de intubacin ideal
es el que se realiza en 30 segundos.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
5-57
4/11/17
ALTERNATIVAS PARA AL INTUBACIN
ET:
Mscara larngea
5-58
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: EQUIPO Y
SUMINISTROS
El equipo debe
estar limpio,
protejido de la
contaminacin
5-59
4/11/17
TUBO ENDOTRAQUEAL: TAMAO
APROPIADO
5-60
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
LOCALIZACIN DEL TUBO EN LA TRQUEA
Medida de la punta del tubo al labio
Peso (kg) Profundidad de insercin
(cm desde el labio)
1* 7
2 8
3 9
4 10
*RN que pesan menos de 750 g pueden requerir solo 6
cm de insercin 5-61
4/11/17
PREPARACIN DEL LARINGOSCOPIO:
Suministros
Tamao correcto de la hoja del laringoscopio:
No. 0 para RN pretrmino
No. 1 para RN de trmino
5-65
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: SIEMPRE
SOSTENER EL LARINGOSCOPIO CON LA
MANO IZQUIERDA
5-66
4/11/17
Deslizar la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la
lengua
Empujar la lengua hacia el lado izquierdo de la boca
Avanzar la hoja hasta la punta de la vallecula justo detrs de
la base de la lengua
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
PASO 2: INSERTAR LARINGOSCOPIO
5-67
4/11/17
Levantar ligeramente la hoja
Levantar toda la hoja, no la punta
Visualizar el rea farngea
No realice movimiento de palanqueo
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
PASO 3: LEVANTAR LA HOJA
5-68
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
PASO 5: INSERTANDO EL TUBO
Insertar el tubo por el lado
derecho de la boca con la
curva del tubo en el plano
horizontal
Si las cuerdas vocales
estan cerradas, esperar a
que se abran
Insertar la punta del TOT
hasta que la gua de las
cuerdas vocales este a
nivel de las cuerdas Click on the image to play video
si es que us
5-70
4/11/17
SUCCIONANDO MECONIO VA TUBO
ENDOTRAQUEAL
Conectar el TET al
aspirador de meconio y a
la fuente de succin
Ocluir el puerto de
succin y aplicar succin
Gradualmente retire el TE
Repetir la intubacin y la
succin tanto como sea
necesario hasta que la
FC del RN indica que la Click on the image to play video
VPP es necesaria
5-71
4/11/17
Signos de posicin correcta del tubo
Mejora de los signos vitales (FC, color, y actividad)
Ruidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares
pero disminudos o ausentes sobre el estmago.
No distensin gstrica con la ventilacin.
Vapor en el tubo durante la exhalacin
Movimiento del trax con cada respiracin
Visualizacin directa del tubo pasando entra las
cuerdas vocales
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:
REVISANDO POSICIN DEL TUBO
5-72
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: LIMITANDO
LA HIPOXIA DURANTE LA INTUBACIN
5-73
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: MSCARA
LARNGEA
5-74
4/11/17
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL: CUANDO DEBERA
LA MSCARA LARNGEA SER CONSIDERADA?
Va
Va recomendada
recomendada = =
Intravenosa
Intravenosa (considerar
(considerar va
va endotraqueal
endotraqueal
mientras
mientras el
el acceso
acceso IV
IV es
es obtenido)
obtenido)
Dosis
Dosis recomendada
recomendada = =
0.1
0.1 aa 0.3
0.3 ml/kg
ml/kg de
de una
una solucin
solucin 1:10,000
1:10,000
(considerar
(considerar 0.3
0.3 aa 11 ml/kg
ml/kg si
si se
se administra
administra va
va
endotraqueal)
endotraqueal)
Preparacin
Preparacin recomendada
recomendada = =
Solucin
Solucin 1:10,000
1:10,000 en
en 11 jeringa
jeringa de
de ml
ml (
( una
una
jeringa
jeringa grande
grande si
si se
se administra
administra vava
endotraqueal)
endotraqueal)
Ritmo
Ritmo recomendado
recomendado de de administracin
administracin
=
= 6-78
Rpidamente
Rpidamente ----
---- Tan
Tan rpido
rpido como
como sea
sea 4/11/17
posible
posible
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
VA VENA UMBILICAL
Acceso IV preferido
Catter de 3 5 F
Insertar catter 2 3 cm
Ver libre flujo de sangre al aspirar
Menos profundo en RN
pretrmino
La insercin en hgado puede
causar dao
6-81
4/11/17
EXPANSIN DE VOLUMEN SANGUNEO:
DOSIS Y ADMINISTRACIN
Solucin
Solucin recomendada
recomendada =
= Solucin
Solucin salina
salina normal
normal
Soluciones
Soluciones aceptables
aceptables =
= Ringer
Ringer lactato
lactato solucin
solucin hartman
hartman
sangre
sangre O
O RH
RH negativo
negativo
Dosis
Dosis recomendada
recomendada =
= 10
10 mL/kg
mL/kg
Va
Va recomendada
recomendada =
= Vena
Vena umbilical
umbilical
Preparacin
Preparacin recomendada
recomendada =
= Volumen
Volumen estimado
estimado dentro
dentro de
de
una jeringa grande
una jeringa grande
Velocidad
Velocidad de
de administracin
administracin recomendada
recomendada =
= 5
5 aa 10
10 min.
min.
6-82
4/11/17
RESPUESTA ESPERADA :
EXPANSORES DE VOLUMEN
6-83
4/11/17
INSERCIN DE CATTER POR VENA
UMBILICAL
6-5B
Leccin 7:
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
7-86
4/11/17
LA VPP FALLA PARA PRODUCIR
UNA ADECUADA VENTILACIN
7-87
4/11/17
OBSTRUCCIN MECNICA DE LA
VA AREA : ATRESIA DE
COANAS 7-88
4/11/17
OBSTRUCCIN MECNICA DE LA VA AREA:
MALFORMACIN DE LA VA AREA FARINGEA
Obstruccin de la
va area por
sndrome de Robin
Puede ser ayudado
con la insercin de
un tubo
nasofarngeo y
colocando al RN en
posicin prona
7-89
4/11/17
LA VPP FALLA PARA PRODUCIR
UNA VENTILACIN ADECUADA
Funcin pulmonar alterada
Neumotrax
Derrame pleural congnito
Hernia diafragmtica congnita
Hipoplasia pulmonar
Prematurez extrema
Neumona congnita
7-90
4/11/17
FUNCIN PULMONAR ALTERADA:
NEUMOTRAX
En una emergencia,
un neumotrax
puede ser
detectado por
transiluminacin y
tratado insertando
una aguja en el
trax Click on the image to play video
7-91
4/11/17
FUNCIN PULMONAR ALTERADA:
HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA
Clorhidrato de Naloxona
Concentracin recomendada:
1.0 mg / ml de solucin
Va recomendada =
De preferencia IV
IM Subcutnea, aceptable
pero se retrasa su efecto.
No hay estudios que reporten
la eficacia de naloxona por va
ET
Dosis recomendada = 0.1 mg /
kg 7-95
4/11/17
CUIDADOS POST-REANIMACIN
El RN necesita:
Monitorizacin estrecha
Cuidado preventivo
Estudios de laboratorio
7-96
4/11/17
PROBLEMAS POST-REANIMACIN
Un RN que ha requerido reanimacin debe
tener monitorizacin estrecha y manejo de:
Manejo de lquidos
Convulsiones o apneas
7-97
4/11/17
REANIMACIN FUERA DEL HOSPITAL
MS ALLA DEL PERIODO NEONATAL
Principios fisiolgicos
Calentar, posicionar y limpiar la Va area
Estimular la respiracin, O2 si es necesario .
Establecer ventilacin efectiva
Realizar Compresiones torcicas
Administras medicamentos
7-98
4/11/17
REANIMACIN FUERA DEL HOSPITAL
MAS ALLA DEL PERIODO NEONATAL
Estrategias
Mantener la temperatura colocando al beb piel a piel con la
madre y elevar la temperatura del medio ambiente
Limpiar la va area con una perilla con un trapo en el
dedo pulgar nger
Considerar la administracin de Presin positiva boca a boca
y nariz
Las Venas perifricas el espacio intrasea pueden
proporcionar acceso vascular
Administracin de medicamentos
7-99
4/11/17
Leccin 8:
REANIMACION DEL RECIEN
NACIDO PRETERMINO
RECURSOS ADICIONALES EN LA
SALA DE PARTOS
8-102
4/11/17
EQUIPO ADICIONAL NECESARIO
Aire comprimido
Mezclador de
oxgeno
Flujometro
Pulsoximetro, con
sensor apropiado.
Click on the image to play video
8-103
4/11/17
CONSERVANDO CALIENTE A UN
RNT
Incrementar la temperatura
de la sala de partos 25 C
a 26C
ADMINISTRACIN DE OXGENO
8-105
4/11/17
REGULANDO EL OXGENO
8-106
4/11/17
USO DE O2 EN RN
PREMATUROS
Conectar el blender
(mezclador) a la fuente
de oxgeno y de aire
Colocar primero sensor
mano der., luego
conectar al
pulsoximetro
del
Seal confiable
oxmetro
Ajustar la
concentracin de
oxgeno hasta lograr la
saturacin deseada.
8-107
4/11/17
ASISTIENDO LA VENTILACIN EN RN
PREMATUROS
Seguir los mismos criterios para iniciar la
VPP que con los RN de trmino.
Considerar CPAP si el RNP esta respirando
espontneamente y la FC >100 lpm, pero
tiene : respiracion laboriosa, saO2 baja o
cianosis persistente.
Use la presin de inflacin ms baja para
lograr una respuesta adecuada.
Considerar la administracin de
surfactante profilctico.
8-108
4/11/17
DISMINUYENDO EL DAO CEREBRAL
PRECAUCIONES ESPECIALES
DESPUS DE LA REANIMACIN
8-110
4/11/17
Leccin 9:
PRINCIPIOS ETICOS Y
CUIDADOS AL FINAL DE LA
VIDA
9-112
4/11/17
SUSTITUTO PARA TOMAR
DESICIONES
Los padres son considerados ser los sustitutos
apropiados para tomar decisiones por su beb
A los padres se le debe dar informacin precisa
y relevante acerca de los riesgos y beneficios
de cada opcin de tratamiento
Mejores decisiones para el RN
Pueden no tener tiempo para un adecuado
consentimiento informado
9-113
4/11/17
LAS LEYES Y LA REANIMACIN
9-114
4/11/17
NO INICIAR LA REANIMACIN:
PRONSTICO SEGURO
9-115
4/11/17
NO INICIAR LA REANIMACIN:
PRNOSTICO INCIERTO
En condiciones asociadas con pronstico
incierto, que estn en el lmite de la
sobrevivencia, con una incidencia alta de
morbilidad y donde las discapacidades para
el nio son altas, el deseo de los los padres
con respecto a la iniciacin de la
reanimacin debe ser apoyado.
9-116
4/11/17
ESTIMANDO LA EDAD GESTACIONAL Y
PESO FETAL ANTES DEL NACIMIENTO
A menos que la concepcin del beb
haya sido fecundacin in vitro , las fechas
obsttricas son seguras en +/- 1 a 2
semanas.
En prematuridad extrema, advertir a los
padres que las decisiones hechas antes
del nacimiento pueden ser modificadas
en la sala de partos dependiendo de la
evaluacin postnatal.
9-117
4/11/17
REANIMACIN EN CONTRA DEL
DESEO DE LOS PADRES
9-118
4/11/17
CONSULTA PRENATAL ANTES DEL
NACIMIENTO DE ALTO RIESGO
Establecer relacin con los padres
Informacin consistente , cuidados
coordinados
Temas
Sobrevida / posibilidad de discapacidades
Solo bienestar temporal Comfort care only
Previniendo dolor y sufrimiento
Documentacin
9-119
4/11/17
NO RESPONDE A LA REANIMACIN
La suspensin de los esfuerzos de Reanimacin puede ser
apropiada despus de 10 minutos de asistolia a pesar de una
Reanimacin adecuada y completa.
9-120
4/11/17
INVOLUCRAR A LOS PADRES DESPUS
DE LA MUERTE DE SU BEB
9-121
4/11/17
Cuidados constantes, sensitivos y compasivos.
Preparacin avanzada, coordinacin, entrenamiento, prctica.
Comunicacin hbil
Visitas de seguimiento, grupos de apoyo