Motivacin de los usuarios: Definicin

La entrevista motivacional es un estilo de

interaccin directiva, centrada en el
cliente, encaminada a ayudar a las
personas a explorar y resolver su
ambivalencia frente al uso de sustancias y
comenzar a hacer cambios positivos.
En otras palabras

Muchas personas que se involucran en el

uso nocivo de sustancias no reconocen
plenamente que tienen un problema o que
otros problemas de su vida estn
relacionados con el uso de alcohol o drogas.
Parece sorprendente

Que las personas simplemente no dejen de

usar drogas, considerando que la
drogodependencia les crea muchos
problemas a ellas y a sus familias.
Sin embargo
Las personas que se dedican al consumo
perjudicial de alcohol o drogas a menudo
dicen que quieren dejar de consumir pero
no saben cmo, o se sienten incapaces de
hacerlo, o no estn del todo dispuestas a
dejar de consumir.
 Enfoque tradicional
Motivacin para el cambio
Enfoque tradicional

El garrote
El cambio es motivado por el malestar.

Si logra hacer sentir bastante mal a las

personas, ellas cambiarn.
Las personas tienen que tocar fondo
para que estn dispuestas a cambiar.
Corolario: Las personas no cambian si no
han sufrido bastante.
Enfoque tradicional

Usted mejora!
Si o si!

Si el garrote es suficientemente grande,

no se necesita una zanahoria.
Enfoque tradicional

Alguien que contina consumiendo

est haciendo una negacin.

La mejor manera de romper la negacin

es la confrontacin directa.
Otra perspectiva: Motivacin

Las
personas son ambivalentes sobre el
cambio.

Las
personas continan consumiendo
debido a su ambivalencia.

La zanahoria
Ambivalencia

Ambivalencia: Dos sentimientos

opuestos acerca de algo.

Todo cambio contiene un elemento de

ambivalencia.

Resolver la ambivalencia en la direccin del

cambio es un aspecto crucial de la entrevista
motivacional.
Otra perspectiva: Motivacin

Lamotivacin para el cambio puede ser

fomentada por una atmsfera de
aceptacin, confianza, empoderamiento y
seguridad.

La zanahoria
El Proceso de Cambio

Por qu las personas

no cambian?
Ustedes podran pensar que

Cuando una persona sufre un ataque

cardiaco, esto sera suficiente para
persuadirla de dejar de fumar, cambiar su
dieta, hacer ms ejercicio y tomar sus
medicamentos.
Ustedes podran pensar que

Las resacas (guayabos), el

deterioro de las relaciones, un
accidente, la prdida de memoria, o
incluso estar embarazada, seran
motivos suficientes para convencer
a una mujer de dejar de beber.
Ustedes podran pensar que
Experimentar las privaciones
deshumanizantes de una prisin lograra
disuadir a las personas de seguir
infringiendo la ley.
Sin embargo
El uso nocivo de drogas o alcohol
persiste a pesar de la evidencia
abrumadora de su destructividad.
Por qu las personas
no cambian?
Cul es el problema?

NO es que
No quieran ver (negacin)
No les importe (falta de motivacin)

Solamente estn en las primeras etapas del

cambio.
Cambio natural

En muchas reas de problemas, los

cambios positivos con frecuencia ocurren
sin un tratamiento formal.
Las fases y los procesos de cambio de las
personas parecen ser los mismos con o sin
tratamiento.
El tratamiento puede ser visto como un
proceso natural de facilitacin del cambio.
Efecto de fe / esperanza

La percepcin de una persona sobre su

probabilidad de triunfar en el intento de
cambiar es un buen predictor de la
factibilidad real de ese cambio.
El efecto de creer firmemente en el
cambio es responsable de un 30% de los
resultados del tratamiento.
Las creencias positivas de los terapeutas o
consejeros pueden convertirse en profecas
que se auto-realizan; es decir, se cumplen
como una prediccin acertada.
Efecto de Intervencin Breve

Las intervenciones breves pueden

desencadenar cambios.
Una o dos sesiones pueden ocasionar un
cambio mucho mayor que no brindar
ninguna consejera.
Un poco de consejera puede generar un
cambio significativo.
Las intervenciones breves pueden producir
resultados similares a los de tratamientos
prolongados.
Efecto de dosis
Es razonable suponer que la cantidad de
cambio est relacionada con la cantidad
(dosis) de tratamiento / consejera recibida.

Pero esto no siempre es as (!)

Es posible que la adhesin al tratamiento y

los resultados positivos estn asociados a
algn otro factor tal como la motivacin
para el cambio.
El concepto de
motivacin
La motivacin puede ser definida como
la probabilidad de que una persona
iniciar, seguir o adoptar una
estrategia especfica de cambio.
(Consejo de Estudios Filosficos, 1981)
La motivacin es una llave para el
cambio.
La motivacin es pluri-dimensional
La motivacin es dinmica y fluctuante.
El concepto de
motivacin
La motivacin est influenciada por el
estilo del terapeuta.
La motivacin puede ser modificada.
La tarea del terapeuta es promover y
aumentar la motivacin.
La falta de motivacin es un reto para
las habilidades del terapeuta, no una falla
por la cual se pueda culpar a los
consultantes.
Estrategias generales de motivacin
Dar ASESORA
Remover OBSTCULOS
Ofrecer ALTERNATIVAS
Reducir ATRACCIN (de las sustancias)
Expresar EMPATA
Brindar RETROALIMENTACIN
Aclarar METAS
AYUDAR activamente
El concepto de
ambivalencia
La ambivalencia es normal.
Los clientes generalmente entran a
tratamiento con motivaciones fluctuantes y
en conflicto.
Ellos quieren y no quieren cambiar.
Trabajar con la ambivalencia es trabajar
con el ncleo del problema.
Etapas del cambio
1. Pre-Contemplacin

6. Recada

2. Contemplacin

5. Mantenimiento

3. Preparacin

4. Accin

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986)

Actividad 1: Reflexin
Tmense unos minutos para pensar en el
cambio ms difcil que hayan tenido que
hacer en sus vidas.

Cunto tiempo les tom pasar de

considerar ese cambio a entrar
efectivamente en accin?
Etapas del cambio

Reconocer la necesidad de cambiar y

entender que el cambio no ocurre todo de
una vez. Generalmente requiere tiempo y
paciencia.

Las personas normalmente atraviesan una

serie de etapas que comienzan con el
reconocimiento de un problema.
Primera etapa: Pre-contemplacin

En esta etapa las personas:

Noson concientes de la problemtica
asociada a su consumo de sustancias.
Estn
despreocupadas acerca de su
consumo de sustancias.
Desconocen la opinin de quienes creen
que estn haciendo algo perjudicial.

32
Segunda etapa: Contemplacin
Las personas en esta etapa piensan si
deben o no deben cambiar:
Disfrutan consumiendo sustancias, pero

A veces se preocupan por la dificultades

crecientes que les causa el consumo.
Constantemente se debaten entre tener y no
tener un problema.

33
Tercera etapa:
Determinacin/Preparacin
Las personas en esta etapa
deciden cmo van a cambiar ?

Pueden estar dispuestas a cambiar su conducta.

Se estn preparando para el cambio.

Puede tomar un tiempo largo pasar a la siguiente etapa (accin).

34
Cuarta etapa: Accin
Las personas en esta etapa:
Han comenzado el proceso de cambio.
Necesitan ayuda para identificar avances
realistas, situaciones de alto riesgo y
nuevas estrategias de manejo
(afrontamiento).

35
Quinta etapa: Mantenimiento

Las personas en esta etapa:

Han hecho un cambio y

Estn trabajando para mantenerlo.

36
Recada
En esta etapa las personas han reiniciado
el consumo.
Laspersonas generalmente hacen varios
intentos de dejar de consumir antes de
lograrlo.
Elproceso de cambio raramente es el
mismo en los intentos subsiguientes. En
cada intento se incorpora nueva
informacin de las lecciones que han
dejado los intentos anteriores.

37
Recada

Alguien que ha recado

NO es un fracaso!
La recada es parte del proceso de
recuperacin.

38
Etapas del cambio
1. Pre-Contemplacin

6. Recada

2. Contemplacin

5. Mantenimiento

3. Preparacin

4. Accin

(Fuente: Prochaska y DiClemente, 1982; 1986) 39

Ayudando a las personas a cambiar

Ayudar a las personas a cambiar implica

ampliar su conciencia sobre la necesidad
de cambiar y animarlas a avanzar a travs
de las etapas del cambio.

Se debe empezar donde est la persona.

Los abordajes positivos son ms efectivos que
la confrontacin especialmente en un contexto
de atencin externa / ambulatoria.

40
Blas Pascal
Entrevista Motivacional
(EM)
EM es un mtodo directivo, centrado en
el cliente, para aumentar la motivacin
intrnseca hacia el cambio, explorando y
resolviendo la ambivalencia. (Miller y
Rollnick, 2002)
EM es una forma de estar con un
consultante, no slo un conjunto de
tcnicas para hacer consejera. (Miller y
Rollnick, 1991)

42
EM: Metas estratgicas

Resolver la ambivalencia.
Evitar generar o aumentar la resistencia.
Animar al consultante a hablar del cambio.
Elevar la motivacin y el compromiso para
cambiar.
Ayudar al consultante a avanzar a travs
de las etapas del cambio.

43
EM Espritu: Estilo

Colaborativo y no enjuiciador.
Basado en una alianza entre el consultante y
el terapeuta.
Gentilmente persuasivo.
Ms apoyo que argumentacin.
Escuchar antes que decir.
Expresar respeto y aceptacin por el
consultante y sus sentimientos.

44
EM - Espritu: Estilo

Explorar las percepciones del consultante

sin rotular/etiquetar ni corregir.
Entrenar en habilidades por
modelamiento, no instruyendo.
La resistencia es asumida como un patrn
de conducta interpersonal que puede ser
influenciado por la conducta del terapeuta.

La resistencia se enfrenta con reflexin.

45
EM - Espritu: El
consultante
La responsabilidad sobre el cambio recae
en el consultante.
El cambio surge de su interior; no se
impone desde afuera.
Se enfatiza la opcin personal del
consultante para decidir sobre su conducta
futura.
Se centra en develar las preocupaciones
propias del consultante.
46
EM - Espritu: El
terapeuta
Asume un sentido firme de orientacin hacia
un fin.
Trata de crear y ampliar la discrepancia
(disonancia) del consultante para aumentar su
motivacin.
Estimula posibles estrategias de cambio por
parte del consultante.
Orienta sistemticamente al consultante hacia
la motivacin para el cambio.

47
Consideraciones importantes

El estilo de consejera del terapeuta es

uno de los aspectos ms importantes de
la entrevista motivacional:

Escucha reflectiva y empata.

Evitar la confrontacin.
Trabajar en equipo con el consultante contra
el problema.

48
Motivacin para el cambio
Motivacin para el cambio

Mantenimiento

Accin

Determinacin / Preparacin

Contemplacin

Pre-contemplacin

49
Principios de la entrevista motivacional

La entrevista motivacional se sustenta en

cuatro principios bsicos:
Expresar empata

Desarrollar discrepancia (disonancia)

Trabajar la resistencia

Apoyar el sentido de auto-eficacia

50
Principio 1: Expresar empata
La actitud primordial es de aceptacin.
Lahabilidad de escucha reflectiva es esencial
para la comprensin de los sentimientos del
consultante y el manejo apropiado de los
mismos.
Laambivalencia del consultante es normal; el
terapeuta debe demostrar comprensin de la
perspectiva del consultante.
El
etiquetamiento (con rtulos diagnsticos)
es innecesario y contraproducente.

51
Ejemplo de expresin de empata
Me siento muy
cansada, pero no
puedo dormir
Entonces tomo
O sea que toma vino.
vino para poder
dormir.
Cuando
despiertoes muy
tarde Ayer mi
Est preocupada
jefe me despidi.
porque no tiene
trabajo.

...Pero yo no
tengo
problemas con
la bebida!

52
Principio 2: Desarrollar discrepancia

Aclararlas metas que son importantes para

el consultante.
Explorarlas consecuencias o las posibles
consecuencias del comportamiento actual
del consultante.
Creary ampliar en la mente del consultante
una discrepancia / inconsistencia entre su
conducta actual y sus aspiraciones.

53
Ejemplo de desarrollar discrepancia
Disfruto tomndome unos tragos
con mis amigos eso es todo.
Tomar me ayuda a relajarme y
divertirme Creo que lo merezco
para cambiar
Entonces, tomar
significa algo bueno
para usted Ahora,
hbleme de las cosas
no tan buenas que
siente a causa de la
bebida.
Bueno como dije
antes, perd mi
trabajo por la
bebida y a veces
me siento enferma.
54
Principio 3: Trabajar la resistencia

Evitar argumentar contra la resistencia.

Si surge resistencia, detenerse y buscar
otra forma de proceder.
Evitar la confrontacin.
Cambiar las percepciones.
Estimular,pero no imponer, nuevas
perspectivas.
Valorar al consultante como una fuente de
posibles soluciones para sus problemas.
55
Ejemplo de NO trabajar la resistencia
No quiero dejar de tomar Como
dije, no tengo problemas con la
bebida. Quiero tomar cuando me
siento as.

Pero, Ana, creo

que es muy claro
que tomar le ha
trado muchos
problemas.
No tiene el derecho
de juzgarme. Usted
no me entiende.

56
Ejemplo de trabajar la resistencia
No quiero dejar de tomar Como
dije, no tengo problemas con la
Usted tiene bebidaYo solo quiero tomar
problemas cuando me siento mal.
con la
bebida.

Otras personas
piensan que usted
tiene un
problema, pero Cierto. Mi madre
usted no lo cree. cree que tengo un
problema, pero
est equivocada.

57
Principio 4: Apoyar la auto-eficacia

Creeren la habilidad para cambiar (auto-

eficacia) es un motivador importante.
Elconsultante es responsable de elegir y
llevar a cabo el cambio personal.
Hayesperanza en una amplia gama de
aproximaciones alternativas disponibles.

58
Ejemplo de apoyo de la auto-eficacia
Dudo que usted
pueda ayudarme.
Ya he fracasado
muchas veces

Ana, yo creo que usted

no ha fracasado porque
est aqu, esperando
que las cosas mejoren.
En la medida en que
quiera perseverar en el
proceso, yo le ayudar.
Ha tenido xito antes y
lo tendr de nuevo.
Espero que las
cosas mejoren
esta vez. Quiero
intentarlo.
59
 Tcnicas
Aprendiendo las Micro-
Habilidades de la Entrevista
Motivacional
PAER (OARS)

Las PAER (del original en ingls OARS) son

habilidades que pueden ser utilizadas por los
entrevistadores o consejeros para ayudar a
los consultantes a avanzar en el proceso de
cambio.

Preguntas abiertas (Open-ended

questions)
Afirmacin (Affirmation)
Escucha reflectiva (Reflective listening)
Resumen (Summarising)
61
PAER: Preguntas abiertas
Preguntas abiertas:
Cules son para usted las cosas buenas de
consumir sustancias? vs. Para usted hay cosas
buenas en consumir sustancias?
Hbleme de las cosas no tan buenas de consumir
vs. Hay cosas malas en consumir sustancias?
Parece estar preocupado por el consumo de
sustancias. Dgame algo ms sobre eso. vs. Est
preocupado por el consumo de sustancias?
Cules son sus mayores preocupaciones sobre
eso? vs. Le preocupa mucho consumir sustancias?
62
PAER: Afirmacin

Gracias por haber venido hoy.

Aprecio mucho que quiera hablar conmigo
sobre su consumo de sustancias.
Obviamente usted es una persona recursiva
para haber enfrentado esas dificultades.
Esa es una buena idea.
Es difcil hablar de Aprecio mucho que
sigamos conversando sobre este tema.
63
Actividad 2:
Entrevistar a su Jefe de Estado
Escribir10 preguntas abiertas y 10
afirmaciones para el presidente (o primer
ministro) de su pas.
Compartir el trabajo con el resto del grupo.

64
PAER: Escucha reflectiva

La escucha reflectiva se usa para:

Verificar si en realidad se ha entendido al
consultante.
Resaltar la propia motivacin del consultante para
cambiar con respecto al uso de sustancias.
Animar al consultante hacia un mayor
reconocimiento de sus problemas y preocupaciones,
y
Reforzar las manifestaciones que indican que el
consultante est pensando cambiar.
65
Ejercicio de formulacin de
reflexiones
Completar frase: Algo de mi que quisiera
cambiar es ________.

Dividir a los participantes en sub-grupos de tres

personas (una habla, otra escucha y un
observador).
Quien habla, dice cosas durante cinco minutos
sobre ese aspecto.
Quien escucha, slo puede hacer afirmaciones
reflejando lo que ha escuchado.
El observador verifica que no se hagan preguntas,
ni comentarios, ni juicios solo expresiones
reflejando lo que la otra persona ha dicho.
66
PAER: Resumen

Resumir es una forma importante de

integrar y condensar lo que se ha dicho
durante la sesin, verificar que se ha
entendido correctamente, y ayudar al
consultante a seguir avanzando.

Resumir es agrupar un conjunto de

reflexiones.

67
Actividad 3: Juego de roles PAER
Usar el formato PAER
Observar el juego de roles.
Prestar atencin especial al uso de las habilidades PAER.
Contarel nmero de veces que se exprese cada una de
estas habilidades.
Usando el formato PAER, tomar nota del
comportamiento del terapeuta al poner en prctica tales
habilidades.

68
PAER: Qu es hablar de cambio?
Hablar del cambio: Indica que se est usando
eficazmente la entrevista motivacional (EM).

Si el consejero est usando eficazmente la EM,

escuchar expresiones que indican de parte del
consultante:
Deseo de cambio
Habilidad para cambiar
Razones para cambiar
Necesidad de cambiar
Compromiso con el cambio
69
Ayudando a hablar de cambio

Haciendo preguntas abiertas, las respuestas

conllevan hablar de cambio.

Pedir al consultante que aclare o ample sus

afirmaciones:
Describa la ltima vez que eso pas.

Dme un ejemplo de eso, o Dgame ms

sobre eso.

70
Ayudando a hablar de cambio

Pedirle al consultante que se imagine las

peores consecuencias de no cambiar, y
las mejores consecuencias de cambiar.

71
Ayudando a hablar de cambio

Explorar las metas y los valores del

consultante para identificar discrepancias
con su conducta de consumir sustancias.
Qu es lo ms importante en su vida?

Qu es lo que ms le motiva?

Cul es su mayor aspiracin?

72
ESTRATEGIAS QUE DEBEMOS EVITAR:

Procedimientos a evitar cuando se est

motivando a los consultantes:
Confrontacin / negacin
Preguntas cerradas
Trampas y/o expresiones capciosas
Barreras para la escucha reflexiva

73
Trampas

Pregunta-Respuesta
Confrontacin-Negacin
Trampa del Experto
Etiquetamiento
Focalizacin prematura
Culpabilizacin

74
Barreras

Ordenar, dirigir, comandar/encauzar.

Advertir o amenazar.

Prescribir, sugerir o formular soluciones.

Persuadir sustentando o con argumentos

de autoridad.
Predicar, sermonear, recalcar los deberes.

Juzgar, criticar, discrepar, culpabilizar.

75
Barreras

Asentir, aprobar, validar.

Apenar, ridiculizar, etiquetar, insultar.
Interpretar, analizar.
Reafirmar, congraciarse, consolar.
Preguntar, corroborar.
Desviar, distraer, cambiar el tema, hacer
chistes.

76
Preguntas que debe hacerse mientras
conversa con el consultante...

Qu estoy haciendo?
Adnde vamos, y quin est decidiendo?
Qu estoy diciendo, y con qu fin?
Estoy escuchando activamente?
Estamos avanzando acompasados, dando
vueltas en crculo, o en un forcejeo?

77