Anatoma Patolgica

HEMORRAGIA

Dr. Gerardo Kelly

1.DEFINICIN:
La sangre se encuentra circulando por el
interior de los vasos sanguneos(arterias,
venas y capilares), que la transportan
por todo el cuerpo.

Cuando alguno de estos vasos sanguneos

se rompe, la sangre sale de su interior,
originndose as una hemorragia
2.-CLASIFICACIN:
Segn varios parmetros:

a) SEGN LUGAR DONDE VAYA LA

SANGRE EXTRAVASADA
2.-CLASIFICACIN:
a.1.-EXTERNA: Se vierte en exterior
Organismo:

EPISTAXIS.
OTORRAGIA.
HEMATEMESIS.
HEMOPTISIS.
MELENA.
RECTORRAGIA.
HEMATURIA.
URETRORRAGIA.
METRORRAGIA
Se denomina epistaxis a todo fenmeno hemorrgico originado en las fosas
nasales. Presenta una prevalencia en torno al 10-12%, siendo un proceso bastante
frecuente por la gran vascularizacin de la zona.

La hemoptisis incluye la expectoracin de esputo hemoptoico o de sangre fresca

procedente del aparato respiratorio, ms concretamente de la zona subgltica

Otorragia, una salida de sangre (hemorragia) por el odo.

Generalmente es producida por una perforacin de la membrana timpnica y
aunque normalmente suele ser leve, cuando es constante se puede sospechar la
presencia de una fractura craneal.

Una melena es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosas y

malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo
digestivo

La rectorragia (o proctorragia) es un tipo de hemorragia que consiste en la

prdida de sangre roja o fresca a travs del ano, bien sola o asociada a las heces.
Hematemesises la expulsin de vomito con sangre procedente del tubo digestivo
alto (desde la boca hasta el ngulo duodeno-yeyunal).

La hematuria es la presencia de sangre en la orina, una afectacin frecuente en

medicina humana y veterinaria. El color de la orina puede variar desde el color
rojo sangre (o rojo vivo) hasta el color caf (popularmente descrito como de
bebida cola), dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido transformada en
hemoglobina cida por efecto del pH urinario.

La uretrorragia es la emisin de sangre por el meato uretral que sucede de forma

independiente de la miccin. Por tanto, la causa de esta hemorragia se situar
siempre ms distal que el esfnter externo o estriado, situado en el pico de la
prstata

l trmino metrorragia designa cualquier hemorragia vaginal, procedente del

tero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Las
causas de esta anomala son, por lo general, locales, es decir, del tero o de la
pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las glndulas de secrecin
interna o con el estado general de salud.
2.-CLASIFICACIN:
a.2.-INTERNA: Se vierte interior del
organismo:

-CAVITARIAS: En Cavidad Natural.

Exteriorizada: Estmago, etc.
No exteriorizada: Crneo, etc.
+ HEMOPERITONEO.
+ HEMATOMA INTRAPLEURAL.
+ HEMATOMA INTRACRANEAL.
+ HEMOPERICARDIO.
+ HEMARTROS
2.-CLASIFICACIN:
-INTERSTICIALES:
No cavidades naturales o tercer espacio.

+ HEMATOMA: Tejidos Profundos.

+ EQUIMOSIS: Tejidos Subcutneos.
+ PETEQUIAS: Manchas piel.
2.-CLASIFICACIN:
b) SEGN ETIOLOGA: Modo de producirse.

REXIS: Discontinuidad vasos sanguneos.

-DIRESIS: Incisin o ruptura.
-DIABROSIS: Corrosin o degeneracin.

DIAPEDESIS:
Clulas sanguneas atraviesan
paredes de los vasos sin discontinuidad de la
misma.
2.-CLASIFICACIN:

c) SEGN CANTIDAD PERDIDA (PRONOSTICO):

-H. Leve: <10 % ------aprox. 500 cc.
-H. Grave: 10 30 %------500 1500 cc.
-H. Muy Grave:31 60 % ------1500 3000 cc.
-H. Mortal>60 % ------+ 3000 cc.*

TORRENTE: 5000 5500 cc

2.-CLASIFICACIN:

d) SEGN TIEMPO PRODUCCIN

HEMORRAGIA CON RESPECTO
ACTUACIN AGENTE AGRESOR:
2.-CLASIFICACIN:
d.1.-PRIMITIVA: En el momento de actuar el
agente agresor. Ej. Heridas, Traumatismos,
etc.
d.2.-SECUNDARIA: Al cabo de varias horas.
pudiendo presentar una primitiva previa.
Complicacin.
d.3.-CRONICA LENTA: Poca cantidad pero
persistente durante largo tiempo (36 h.
reposicin perdidas volemicas por el
organismo).
d.4.-RECIDIVANTE: Aparecen y desaparecen.
(120 das regeneracin globular)
2.-CLASIFICACIN:
e) SEGN ORIGEN EN EL SISTEMA VASCULAR:

e.1.-ARTERIAL:
Proviene de las Arterias:
-Presin elevada.
-Importante.
-Menos frecuentes (paredes gruesas).
-Rojo claro.
-Salida abundante y en forma intermitente,
coincidiendo con cada pulsacin.
2.-CLASIFICACIN:
e.2.-VENOSA:
Proviene de las Venas:
-Lesin mecnica.
-Paredes mas delgadas.
-Salida continua de escasa o abundante cantidad.
-Rojo oscuro.
-Difcil de contener
e.3.-CAPILAR:
Proviene de Arteriolas y Arterias
pequeas:
-En sabana.
-Rojo claro.
-Frecuentes (paredes ms finas).
-Escasa y de fcil control.
3.-CLNICA:
MANIFESTACIONES LOCALES:
-SI SE EXTERIORIZA, EL DIAGNOSTICO ES
OBVIO.
-DIFERENTES ASPECTOS SEGN SU PROCEDENCIA.
-CAVIDADES EXTERIORIZABLES: COMIENZO
DESAPERCIBIDO.
-CAVIDADES NO EXTERIORIZABLES:
+ CONFLICTO DE ESPACIO.
+ IRRITACIN.
+ HEMATOMA, EQUIMOSIS Y PETEQUIAS
3.-CLNICA:

MANIFESTACIONES GENERALES:

* CONOCER ANTECEDENTES PARA DESCUBRIR EL ORIGEN.

* SI NO SE EXTERIORIZA ES DIFICIL DE DIAGNOSTICAR.
* IMPORTANTE DESCUBRIR COMPROMISO DE ESPACIO E
IRRITACIN.
* DATOS DE LABORATORIO NO FIABLES EN LAS PRIMERAS 48
HORAS, DESPUES HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA BAJAS.
* CONTROL CONSTANTES CADA 15 MINUTOS
3.-CLNICA:
MANIFESTACIONES GENERALES:
* SIGNOS Y SINTOMAS:
-PALIDEZ BLANCA CEREA.
-PIEL FRIA, SUDOROSA, PEGAJOSA Y PERDIDA DE
ELASTICIDAD (SIGNO DE PLIEGUE +).
-TAQUIPNEA CON RESPIRACIONES PROFUNDAS.
-BOSTEZOS.
-SED.
-TAQUICARDIA CON PULSO DEBIL.
-DESCENSO P.V.C.
-HIPOTENSIN.
-SENSACION DE MAREOS.
-APATA.
-INICIO SHOCK HIPOVOLMICO
1.-DEFINICIN:
HEMOSTASIA:

Es la suspensin del sangrado o cese de la

hemorragia.
Cuando un vaso pequeo se lesiona o se rompe,
esa lesin va a desencadenar procesos que
finalizarn con la formacin de un cogulo
(COAGULACIN), para el sellado de ese vaso y
para la finalizacin de la hemorragia.

La hemostasia es la detencin de la hemorragia

por las propiedades fisiolgicas de
vasoconstriccin y coagulacin, as como tambin
de mtodos quirrgicos
2.-PRINCIPIOS GENERALES:
La hemostasia detiene la prdida de
sangre, lo cual se realiza mediante los
siguientes mecanismos:

A.-Espasmo Vascular (Hemostasia

Parietal).

B.-Formacin del Tapn Plaquetario

(Hemostasia Primaria).

C.-Cascada de Coagulacin
(Hemostasia Secundaria)
A.-HEMOSTASIA PARIETAL:
Tiempo vascular:
Vasoconstriccin neurognica local
transitoria por espasmo del msculo liso del
vaso, reduciendo as la salida de sangre y de
duracin de 20 minutos aproximadamente.
Tiene mucha importancia la Serotonina
liberada por las plaquetas
B.-RESPUESTA PLAQUETARIA:

Tiempo plaquetario:
Formacin de un tapn hemosttico temporal (no es
estable) formado
por plaquetas.
Se forma de modo que al romperse el endotelio se
exponen fibras de colgeno y stas liberan
adenosinfosfato (ADP) que atraen plaquetas.

Tambin se favorece por la liberacin de prostaglandinas

contenidas por el tejido que atraen a ms plaquetas.

El tapn hemosttico temporal no es estable por lo que

deben situarse fibras para que el tapn sea definitivo.
C.-COAGULACIN:
Tiempo plasmtico:
En el que se van a producir unas
reacciones en cascada con la finalidad
de obtener fibrina.

El mecanismo de coagulacin va a
suponer que el plasma se transforma en
fibrina, que es una protena insoluble
por accin de la trombina
 Cascada de McFarlane
La finalidad de la cascada es que el fibringeno se
transforma en fibrina y que sta forme una malla para
englobar a las clulas sanguneas y se forme un cogulo.

Es una secuencia compleja de reacciones proteolticas que

terminan con la formacin del cogulo de fibrina, el cogulo
se empieza a desarrollar en 15-20 seg. El proceso de
coagulacin se inicia por substancias activadoras secretadas
por el vaso, las plaquetas y protenas sanguneas adheridas a
la pared del vaso

La cascada de coagulacin esta formada por dos vas:

Extrnseca e Intrnseca, que al unirse, ambas vas forman la
Va Comn, dndonos como resultado final fibrina
entrecruzada que es la formadora del cogulo.
 2.-FASE DE COMPENSACIN DE LA VOLEMIA:

RGANOS DE RESERVA:
-HGADO.
-PULMN.
-PLEXOS ESPLCNICOS.
-PLEXO SUBPAPILAR DE LA PIEL: 500 CC.
-BAZO: 1000 CC.

REDISTRIBUCIN O CENTRALIZACIN
SANGUNEA.

HIDREMIA: HEMODILUCION.
PASO LIQUIDO DE ESPACIO EXTRAVASCULAR A
INTRAVASCULAR
 3.-COMPENSACIN GLOBULAR

ESTIMULACIN MEDULA SEA PARA PRODUCIR

CLULAS.

APARECEN A LAS POCAS HORAS FORMAS

JVENES (RETICULOCITOS),
PLAQUETAS Y LEUCOCITOS.

3 A 4 SEMANAS RESTAURACIN
TOTAL DE POBLACIN CELULAR
CUANDO LA HEMORRAGIA ES IMPORTANTE Y LOS
MECANISMOS COMPENSADORES NO SON
SUFICIENTES PARA CONSEGUIR UNA PERFUSIN
TISULAR ADECUADA, EL ENFERMO ENTRA
EN:

SHOCK HIPOVOLMICO