MORNING

REPORT
Jaga Malam 4 April 2017
Trauma : 0
non-trauma : 1

DIRAWAT : 0
TIDAK DIRAWAT : 1
Click icon to add picture

Tn P/ 31 tahun
 Tn. P / 31 tahun

Keluhan utama : Demam

Keluhan tambahan : nyeri pinggang dan nyeri perut bawah
Kronologis:
Pasien datang ke IGD RSU UKI dengan keluhan demam 2 hari
yang lalu. Demam timbul terus menerus,demam disertai rasa
menggigil dan keringat dingin,berkurang jika pasien minum
obat.Kurang lebih 1 minggu yang lalu pasien dirawat di RS Islam
dengan keluhan kencing berdarah. Lalu pasien pulang dan diberi
obat minum. Menurut pengakuan pasien,saat pasien pulang dari
RS terdapat batu yang keluar dari saluran kencingnya sebesar
1 mm. Keluhan juga disertai rasa nyeri dipinggang kanan yang
menjalar ke selangkangan terutama pada saat buang air kecil
dan juga disertai nyeri perut bawah yang hilang timbul.Pasien
menyangkal adanya kencing berdarah,kencing berpasir (-),mual
muntah (-).
STATUS GENERALIS
Vital Sign
- TD : 140/80 mmHg
- Nadi : 88 x/menit
- RR : 24 x/menit
- Suhu : 37,5 C
 STATUS GENERALIS

KEPALA ( WAJAH ) Normocephali

MATA Pupil isokor, CA -/-,SI -/-
LEHER Kelenjar getah bening tidak
teraba membesar
THORAKS I : Pergerakan dinding dada
simetris
P: Pergerakan dinding dada
simetris, krepitasi (-)
P: sonor-sonor
A: BND vesikuler kanan = kiri,
rh-/-,wh-/-
ABDOMEN I : perut tampak datar, tidak
tampak jejas, distensi abdomen
(-)
A : BU (+) 4x/ menit
P : timpani, nyeri ketuk (+)
regio suprapubik
STATUS LOKALIS
Status Urologis
Regio suprapubik :
bulging (-),timpani,nyeri
ketok (+)
CVA : nyeri ketok +/-
Ballotement : -/-
OUE : darah (-)
DIAGNOSA
Susp uroterolithiasis dextra
Pemeriksaan Anjuran
Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan urin lengkap
Cek fungsi ginjal
BNO IVP
USG abdomen
Hasil Pemeriksaan
TATALAKSANA
Non medikamentosa
Minum air putih minimal 2L sehari

Medikamentosa
Pro rawat jalan
Rujuk ke poli urologi
Medikamentosa : Paracetamol 3x500 mg