MORNING

REPORT
Selasa, 4 April 2017
Pembimbing : dr. Purwaningsih,
Sp. KJ
Identitas
Pasien
Nama Tn. S
Usia 67 Tahun
Jenis Kelamin Laki laki
Alamat Desa Kramitan

Agama Islam
Pendidikan SD
Pekerjaan Tidak bekerja
Status Pernikahan Menikah
Tanggal masuk RS 4 Maret 2017
Identitas Pengantar
Nama Ny. A
Usia 27 tahun
Jenis kelamin Perempuan
Alamat Jombrang

Agama Islam
Status Pernikahan Sudah Menikah

Hubungan Anak kandung

Alasan pasien dibawa ke rumah
sakit?
Pasien sering lupa dan suka
mengambil barang orang lain
tetapi tidak mengaku
PERJALANAN PENYAKIT
SEKARANG
 Alloanamnesis
5 bulan terakhir
pasien suka mencuri
makanan dari tempat
1 hari SMRS pasien hajatan maupun
tidak pulang karena warung. Pasien tidak Perawatan diri pasien
pasien berada di mengakui, seolah mulai berkurang
tempat hajatan dan tidak terjadi apa-apa sejak 5 bulan yang
sering membawa
Awal mulanya 2 lalu
makanan. Kejadian ini
sering terjadi. tahun yang lalu
pasien sering mencuri
tanaman sayur milik
kebun tetangga.
 Autoanamnesis

Saat dilakukan anamnesis, pasien

kooperatif dan mengatakan bahwa
dirinya tidak sakit .

Pasien selalu menyangkal jika

pasien pernah mengambil barang
atau mencuri makanan dari tempat
hajatan dan warung
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat Psikiatri

disangkal

Riwayat Medis Umum

disangkal

Riwayat trauma kepala

disangkal

Riwayat Penggunaan Zat

Psikoaktif
disangkal
Riwayat
Dewasa
Riwayat Pendidikan

Riwayat pendidikan terakhir SD

Riwayat Pekerjaan

Pasien dulu bekerja sebagai petani

Riwayat pernikahan

Pasien sudah menikah dan memiliki 4 orang anak.

Riwayat pelanggaran hukum

Pasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum.

Riwayat Dewasa (?)
Riwayat Aktivitas Sosial

Masih dapat bersosialisasi dengan tetangga

Riwayat Kehidupan Beragama

Pasien beragama Islam namun sudah jarang beribadah

Riwayat Psikoseksual

Pasien berpakaian selayaknya laki-laki, bertingkah laku

seperti laki-laki.
Riwayat Situasi Hidup

Pasien tinggal di rumah bersama istri dan satu anaknya

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos mentis (E4V5M6)

Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 37 oC
 Kepala :Normocephali, jejas (-)
Mata : pupil isokor, reflek cahaya +/+
Thoraks
Paru paru : Jejas -, Suara dasar vesikuler +/+, wheezing -/-,
Rhonki -/-
Jantung : Bunyi jantung SI dan S2 reguler, bising -/-
Abdomen : Supel, NT (-), BU (+) N
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
STATUS MENTAL
 Status Mental
Deskripsi Umum
Penampilan Tampak seorang laki-laki, sesuai dengan usia,
rawat diri cukup, berpakaian, tampak gizi
cukup
Kesadaran Compos Mentis

Pembicaraan Sedikit

Perilaku dan aktivitas motorik Normoaktif

Sikap terhadap pemeriksa Kooperatif
Perhatian & kontak psikis Mudah ditarik, susah dicantum
Hubungan Jiwa Mudah
Alam Perasaan
Mood Eutimik
Afek Sempit, appropriate, stabil

Proses Pikir
Arus Lambat

Isi Tidak ada

Bentuk Realistik
Gangguan Persepsi
Halusinasi (-)
Ilusi (-)
Depersonalisasi (-)
Derealisasi (-)

Fungsi Intelektual
Tingkat Kesadaran CM
Orientasi
Waktu Buruk
Tempat Buruk
Personal Buruk
Situasional Buruk
Daya ingat
Jangka panjang Baik
Jangka pendek Buruk
Jangka segera Buruk
Konsentrasi Baik
Perhatian Baik

Tilikan (Insight) Derajat 1, pasien menyangkal bahwa

ia sakit
RESUME
 Tn. S, 67 Tahun

Gejala : Status Mental : Hendaya :

5 bulan Perilaku : kooperatif, Hendaya

Sering lupa normoaktif fungsi
suka mencuri Perhatian : mudah ditarik, perawatan
makanan dari sulit dicantumkan diri(+)
tempat hajatan Orientasi OWTS :
maupun warung. buruk/buruk/buruk/buruk
Pasien tidak Mood : eutimik
mengakui, seolah Afek : apropiate,
tidak terjadi apa- sempit, stabil
apa Arus pikir : koheren
Isi pikir : tidak ada
Bentuk pikir : Realistik
Halusinasi : -
Tilikan :1
Sindrom
Dimensia
Gejala dan disabilitas sudah nyata untuk paling
sedikit 6 bulan
Tidak ada gangguan kesadaran
Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan
daya pikir yang sampai mengganggu kegiatan
harian seseorang
DIAGNOSIS
MULTIAXIAL
Aksis I : F00 Demensia pada penyakit
alzheimer
Aksis II : -
Aksis III: -
Aksis IV: -
Aksis V : GAF 40 - 31
 MANAJEMEN
TATALAKSANA
Rencana Penatalaksanaan

1. Pro rawat inap

2. Psikoedukasi
Unit Gawat Darurat
konsul Sp. KJ

Psikofarmaka :
Amitriptilin 25 mg
Clozipine 12,5 mg
Stebis 5 mg
EDUKASI KELUARGA

Harus selalu didampingi

Perlakukan pasien sama seperti yang
lain
PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
TERIMA
KASIH