provine din limba latin din cuvntul stringere

(a cuprinde, a mbria, a strnge)

- este nsoit de termenul strain (efort, tensiune
excesiv ce duce la deformare i/sau la ruptur.
- este introdus de Hans Selye n accepiunea de
sindrom general de adaptare
- reprezint rspunsul nespecific al organismului
la diferii ageni stresori tracasri cotidiene,
evenimente de via, traume i catastrofe
 Teoria adaptrii (fiziologice,
psihologice, culturale)

(modelul cauzal) Teoria stimulilor i

teoria evenimentelor de via

Teoria cognitiv (modelul interacional

sau tranzacional)
Adaptarea fiziologic (Hans Selye)

1) reacia de alarm
- faza de oc: (hipotermie, hipertensiune, inhibiia SNC,
reducerea tonusului muscular, etc.)
- faza de contraoc: fenomene de ansamblu opuse celor
de oc
2) stadiul de rezisten predominarea proceselor
anabolice, de sintez, n corticosuprarenal, dar i n
alte esuturi; creterea rezistenei fa de agenii
stresori.
3) stadiul de epuizare prevaleaz fenomene de uzur
i distrofie echivalente, n parte, cu cele de senescen,
crete riscul pentru boli somatice sau psihice
Adaptarea psihologic
1) n stadiul de alarm
- nivel sczut de anxietate (furie, negare,
retragere, tcere=reacii)
2) n stadiul de rezisten
- nivel mediu de anxietate (raionalizare,
compensare, negare = mecanisme
adaptative).
3) n stadiul de epuizare
anxietate sever (tulburri somatice, psihice
sau psihosomatice, dezintegarea lent a
relaiilor de cuplu i/sau sociale)
 Adaptarea cultural

Cultura influeneaz stresul i rspunsul

la stres
Exist diferene semnificative ntre culturi
sub aspectul manifestrilor stresului
 Concepe stresul ca un dezechilibru
intens, perceput subiectiv, dintre
cerinele impuse organismului i
capacitatea sa de efort (Lazarus i
Folkman, 1984)

Ameninarea, evaluarea (primar,

secundar i reevaluarea) i ajustarea
(coping) sunt conceptele cheie ale
acestui model
Rspunsul la stres pierdere, ameninare,
provocare mediat de procese cognitive
Alte variabile ce influeneaz rspunsul:
motivaia,
fora eului,
starea general de sntate,
nivelul de dezvoltare,
obinuinele sau habitudinile,
vrsta,
suportul social i emoional
 Teoria stimulilor
Teoria evenimentelor de via
(Holmes i Rahe )
Evenimentele sunt schimbri obiective n
structurile i relaiile psihosociale ce
determin reorganizri ale circumstanelor
uzuale i impun organismului un efort de
ajustare psihic i social, perioad n
care persoana este mai vulnerabil la
stres i boli (ex. deces, divor/separare,
mbolnvire, accidentare, cstorie)
 Mimica crispat, depresiv, anxioas
Modificri musculare - tensiunea muscular
(hiper_ sau hipotonie) dureri musculare,
micri involuntare (ticuri, tremor)
Comportament specific stresului acut:
excitaie, euforie, agitaie ori blocaj, vertij,
ameeli, reacii paradoxale
Comportament specific stresului cronic:
agresivitate/pasivitate, randament sczut,
relaii deficitare, abuz de substane, risc de
accidente
Tulburri psihice
1. tulburri ale ateniei i memoriei,
2. astenie, iritabilitate, fatigabilitate,
3. afecte paradoxale,
4. anxietate, depresie, obsesii, insomnii,
comaruri,
5. creativitate sczut, blocaj ideatic,
6. incapacitate decizional, decizii
contradictorii sau pripite
Parametri cardio-respiratori
frecvena respiraiei, puls, tensiune
arterial
Tulburri neuro-vegetative
polifagii sau inapeten
tulburri vasomotorii
tulburri de glutiie
greuri, vrsturi, colici, diaree
modificri ale vocii
frigiditate, impoten
 Tulburarea de stres posttraumatic
acut, cronic, cu debut tardiv
Tulburarea de stres acut
A. Expunere la un eveniment traumatic n
care
1.Persoana a experimentat, a fost martor sau
confruntat cu evenimente care au implicat
moarte, vtmare grav, periclitarea
integritii corporale proprii sau a altora

2. Rspunsul la eveniment a fost fric intens,

neputin sau oroare, ori comportament
dezorganizat, agitat la copii
B. Reexperimentarea persistent a
evenimentului (unul sau mai multe din)
1. Amintiri intruzive repetate.
2. Vise recurente i comaruri
3. Impresia c situaia traumatic se repet
(iluzii, halucinaii, flash-back).
4. Sentimente de disperare, distres psihologic
intens
5. Reacia fiziologic care se traduce prin
simptome de anxietate (situaiile 4 i 5
sunt activate de stimuli care seamn cu
evenimentul sau amintesc de un aspect al
evenimentului).
C. Evitarea persistent a stimulilor asociai
cu trauma (cel puin trei simptome)
1. Sunt evitate gndurile, conversaiile,
sentimentele asociate cu traumatismul
2. Sunt evitate locurile i situaiile care
amintesc de traum
3. Uitarea unor aspecte importante ale traumei
4. Reducerea puternic a interesului i
participrii la activiti semnnificative
5. Detaare sau nstrinare
6. Blocaj afectiv, emoiile se aplatizeaz
7. Sentimentul c viitorul este compromis
D. Prezena a cel puin dou dintre
simptome de activare emoional
(hiperarousal)
1. Somn perturbat (insomnie, comaruri).
2. Iritabilitate sau furie
3. Dificulti de concentrare.
4. Hipervigilen: subiectul privete n jur,
pndind poteniale pericole.
5. Reacii exagerate de tresrire.
E. Durata depete o lun.
F. Dezgust i interferen puternic n viaa
social, profesional sau personal.
Simptome similare tulburrilor psihiatrice
Obsesiv-compulsive
Anxietate generalizat
Atacuri de panic
Evitare fobic
Depresie
Disociere
 Stres acut simptomele dureaz mai
puin de trei luni
Stres cronic - simptomele dureaz mai
mult de trei luni
Debut tardiv cel puin ase luni dup
stresor
 Prevalena pe parcursul vieii - 8% din populaia
adult a SUA
n populaia general prevalena pe parcursul
vieii este de 2 ori mai ridicat la femei
comparativ cu brbaii
Cele mai nalte rate sunt la supravieuitorii
violurilor, rzboaielor i captivitii, la cei expui
nregistrrii morilor i nhumrii din motive
etnice sau politice i genocidului
SPT rmne cronic la aprox. 1/3 din cei
diagnosticai
Cronicitatea este mai accentuat n formele
severe
 Imediat dup expunerea traumatic la un
procent mare de persoane apar simptome
disociative, comportament dezorganizat,
schimbri ale psihomotricitii i uneori
paranoia (tulburarea de stres acut)
Dup viol 90% dintre victime pot avea
diagnostic de stres posttraumatic
Aproximativ 50% din persoanele cu stres
posttraumatic dezvolt o form cronic de
boal prezent chiar dup un an de la
eveniment
La unele persoane nu se nregistreaz
ameliorri odat cu trecerea timpului
Scopuri comune n toate interveniile:
Reducerea simptomelor intruzive
Reducerea simptomelor de tip evitare
Reducerea simptomelor de tip
retragere, neputin, mpietrire
Diminuarea arousalului
Reducerea simptomelor psihotice (dac
apar)
mbuntirea controlului impulsurilor
Reducerea simptomelor - explicarea i
destigmatizarea
dezvoltarea capacitii de a interpreta
evenimentele amenintoare ntr-un mod mai
realist
mbuntirea activitii interpersonale
Promovarea stimei de sine, a ncrederii, a
sentimentelor de siguran
Explorarea i clarificarea semnificaiilor atribuite
evenimentului
Promovarea accesului la amintiri disociate sau
reprimate (cnd este potrivit acest lucru)
ntrirea sistemelor de suport social
Trecerea de la identificarea ca victim la
supravieuitor
 Expunerea pentru obinuire
Expunere in vivo sau in vitro n cursul sesiunilor
sau ntre sesiuni retrirea traumei
Nu toate victimele rezist la expunere (cei care
reacioneaz emoional prin vin sau furie)
Managementul anxietii dezvoltarea abilitilor
de control asupra fricii: relaxare muscular,
stoparea gndurilor, controlul respiraiei,
respiraie diafragmatic, dialog ghidat cu sine,
training pentru inocularea stresului
Provocarea cogniiilor problematice (ex.
autoblamarea)
 Pune accent pe interpretarea evenimentului
traumatic ca fiind determinantul critic al
simptomelor.
Reinterpretarea urmeaz o direcie mai realist,
mai adaptativ
Urmrete schimbarea atribuirilor, a
semnificaiilor conflictuale prin confruntare i
prin contientizarea afectelor negative
n timpul interveniei se urmrete ca
intensitatea afectului s nu aib efecte negative
asupra subiectului
Este necesar identificarea i disputarea
comportamentelor maladaptative ca mijloace de
coping (evitare, utilizare n exces a alcoolului sau
munc ori riscuri excesive)
A. Expunere la un eveniment traumatic
n care sunt prezente urmtoarele:
1.Persoana a experimentat, a fost
martor sau confruntat cu
evenimente care implic moarte,
vtmare grav, periclitarea
integritii corporale proprii sau a
altora
2. Rspunsul la eveniment a fost frica
intens, neputin sau oroare ori
comportament dezorganizat, agitat la
copii
B. n timpul sau dup evenimentul
traumatic se manifest trei sau mai
multe din urmtoarele:
1. Stare subiectiv de insensibilitate,
detaare, absen a reactivitii
emoionale
2. Reducerea contiinei ambianei
3. Derealizare
4. Depersonalizare
5. Amnezie disociativ (nu pot fi evocate
aspecte importante ale traumei)
C. Evenimentul traumatic este reexperimentat
persistent n cel puin unul din urmtoarele:
imagini, vise, iluzii, gnduri, flash-back recurent,
retrirea experienei, distres la expunerea la
situaii care amintesc evenimentul
D. Evitarea stimulilor care provoac amintirea
traumei
E. Simptome de anxietate sau excitaie
F. Distres i deteriorare semnificativ a funcionrii
G. Durat - ntre dou zile i patru sptmni
de la eveniment (apare n aceast perioad)
H. Tulburarea nu se explic prin substane, condiii
medicale, tulburri din Axa I sau Axa II
- Simptomele disociative i cognitive
aprute imediat dup traum se
amelioreaz n timp

- Probabilitatea dezvoltrii simptomelor

stresului posttraumatic la apte luni dup
traum a fost mai puternic relaionat cu
apariia simptomelor disociative dect cu
simptomele anxietii
Principii pentru intervenie:
Scurt
Imediat (dup traum)
Centrat/concentrat sau coordonat
Ateptat, n conformitate cu
expectanele persoanei de a se rentoarce
la viaa normal
Proxim, la locul traumei
Simpl, urmrind reintegrarea,
meninerea la suprafa, fr proceduri
explorative sau neverificate
Categorii de persoane cu risc nalt i cu cele
mai mari nevoi de intervenie
Supravieuitori cu tulburri psihiatrice
Persoane care au pierdut pe cineva drag
Copii, mai ales cei separai de prini
Indivizi dependeni de sprijin social
persoane n vrst, cu disabiliti, cu
retard mental
Supravieuitori traumatizai i mutilai
Componente ale tratamentului
Furnizare de informaii despre traum pentru a
recunoate, a accepta, a trezi sperana n mod
realist
Suport psihologic pentru ntrirea
mecanismelor de coping i promovarea
defenselor adaptative, pentru asumarea
responsabilitii
Intervenie n criz i ajutor emoional dup
dezastre, acte de violen sau alte traume
Exist puine studii legate de eficiena interveniei
n tulburarea de stres acut pentru prevenirea
stresului posttraumatic.
Unele date indic ineficiena interveniei
Termenul de disociere n psihologia clinic are
trei sensuri importante
- construct descriptiv pentru inexistena
asociaiei dintre procese psihologice care ar
trebui sa fie integrate; nu poate fi explicat
prin supranvare sau inatenie
- Construct descriptiv pentru alterarea
contiinei, experimentat prin detaare de
sine sau de mediu (amnezie disociativ, fug
disociativ, depersonalizare, derealizare
- Construct explicativ pentru un mecanism de
aprare intenionat