Morning report

SABTU, 04/02/2017
 Nik Widiasih Ni Komang, 24TH
Mrs : 03/02/2017 Pukul 18.20

S : Nyeri perut hilang timbul (+) sejak 16.00 wita, RKA (-), P:
Blood slime (+), gerakan janin (+) baik.
HPHT : lupa TP Usg : 22/01/2017 pdx : Dl,BT,CT
Riwayat persalinan : Tx : RL 20 Tpm
1. abortus, uk 12 minggu, riwayat kuretase
Mx : observasi CHPB, keluhan ibu,
2. 4 tahun, laki-laki, psptB, bidan, 2800 gr.
djj, penurunan pervaginam, vital sign
3. hamil ini
0 : Status present dan general dbn Kie : menjelaskan kondisi pasien saat
TFU : 3 jari bpx mcd : 35cm T.BJJ : 3720gr ini.
Hasil lab : 03/02/17
VT: V/V normal, lunak, P 6CM, EFF 60%, Ketuban (+),
Wbc (20,3 H), rbc (4,29N), Hb (11,0), PLT (175), BT (200) CT (800)
teraba kepala denominator blm jelas, penuruna hodge 1, ttbk/tp,
blood slime (+)
A : G3P2002, UK 41-42 M, T/H, preskeb, fk 1 kala aktif
 NI PUTU ERNAWATI, 30 TH
MRS : 03/02/2017
S : Nyeri perut hilang timbul (+) sejak pukul 15.00
wita, RKA (-), Blood slime (-), gerakan janin (+) baik.
HPHT : 2/05/2016 TP : 9/02/2017
A : G3P2002, UK 39-40 MINGGU,T/H, PK 1 FASE LATEN
Status obstetri :
P:
1. 2008, laki-laki, psptb, 2800 gram, bidan PDX : cek DL,BT,CT

2. 2010, laki,laki, psptb, 2900, bidan TX : rawat konservatif

0 : STATUS PRESENT DAN GENERAL DBN Mx : observasi CHPB, vital sign, keluhan pasien

TFU : 3 jari bpx, mcd : 32 cm tbj : 3255gram Kie : menjelaskan kondisi pasien saat ini.

His : 2x dlm 10 menit 10-15

Hasil lab : tgl 03/02/2017
Djj : 142-144x/menit
Wbc (10,8), Rbc (4,21) hb(12,9), Plt (169) BT ( 1.30), CT (8.00)
VT : V/V normal, lunak, P 2 cm, eff 30%, ketuban
(+), teraba sutura sagitalis melintang, penurunan
kepala setinggi 1, blood slime (+)
 I DEWA MADE RAHAYU, 32TH
MRS TGL 03/02/2017
S : Nyeri Perut Hilang Timbul Sejak Pukul 21.00
Wita Disertai Blood Slime (+), Rka (-), Gerakan
Janin (+) Baik. HPHT : 16/05/2016 TP :
A : G2p1001, Uk 37-38 Minggu, T/H, Pk 1 Fase Aktif
23/02/2017
P:
Riwayat Obstetri : Pdx : cek DL,BT,CT

1. 2013,aterm,laki-laki,3100,nakes TX : Terapi konservatif

2. Hamil Ini. Mx : observasi chpb

Kie : menjelaskan kondisi pasien saat ini

O : Status Present Dan General Dbn
Hasil lab 03/02/2017
Tfu : 3 Jari Bpx Mcd : 34 Cm P.Bj : 3565 Gram
Wbc (17,2), rbc (4,38), hb (12,9), plt (278)
His : 2-3x/10 Menit 20-25
Bt (1.30), ct (7.00)
Djj : 137x/10 Menit
Vt : V/V Normal, Lunak, P 4cm, Eff 40%, Presentasi
Kepala Setinggi Hodge 1, ket (+), Ttbk/Tp
S : ibu mengeluh sakit perut semakin kuat
Pukul 02:30
O : KU baik, kes : CM
Td : 120/90
Djj : 142 S : Ibu Merasa Lelah

His : adekuat 4x/ 10 menit 55 0 : Td : 120/90 N : 80 Rr :18 S: 36,2

Vt : v/v normal, po tidak teraba, p lengkap, Kontraksi U (+) Baik, Tampak Tali Pusat Memanjang Dan Darah Mengalir

ket (-), kepala setinggi H3+,ttbk/tp, blood A : G2p1001, Uk 37-38 Minggu, T/H, Pk Iii

slime (+). P : Menyuntikan Oksitosin 10 Iu/Im

A : G2p1001, Uk 37-38minggu, T/H, INTRA UTERI Menggpsongkan Kandung Kemih

PRESKEP + PK 2 Melakukan PTP

P : Pimpin Persalinan
(02.35) Plasenta Lahir Spontan Kesan Lengkap Panjang Tali Pusat 45cm, Insersi
Centralis Pukul 02.35 Wita
Pukul 02:50

S : ibu merasa senang PUKUL 04.35

0 : TD : 120/80 N :80 RR: 18 S : 36,6 S : IBU MERASA LEGA

Kontraksi U (+) Baik, Pendarahan Dalam Batas O : Ku baiK, kes : CM
Normal TD :120/80 RR : 18 N : 80 S : 362
Tfu 2 Jari Bpst, Robekan Perineum Gr II TFU 2 JARI B.PST, KONT U (+) BAIK,
A : P2002, Pspt, Pk Iv, Robekan Perineum Gr II PENDARAHAN AKTIF (-), LOKEA (+)
P : Melakukan Heacting Perineum Hd/Hl RUBRA
As 7/8, Memberikan Kie Tentang Kb, Ibu Ingin A : P2002, PSPTB, HARI KE 0
Menggunakan Kb P : Terapi Oral :
Terapi Oral : Amoxcicilin 3x500mg
Amoxcicilin 3x500mg Asam Mefenamat 3x500mg
Asam Mefenamat 3x500mg Metyl Ergometrin 3x1 Tab
Metyl Ergometrin 3x1 Tab Sf 2x1 Tab
Sf 2x1 Tab
 Ni nyoman arjani, 24th
mrs : 04/02/2017 PUKUL : 01.00
WITA
S : ibu datang dgn keluhan nyeri perut hilang timbul
sejak pukul 21.00 wita, RKA (+) baru saja, blood slime
(+) , gerakan janin (+).
Hpht : 9/06/2016 TP : 16/02/2017 A : G2P1001, UK 38-39MINGGU,T/H,PRESENTASI KEPALA, PK 1 FASE AKTIF

P:
RIWAYAT OBSTETRI :
PDX : CEK DL,BT,CT
1. 2013, PEREMPUAN, P.SPT B, 3400GRAM, BIDAN
TX : KONSERVATIF

2. HAMIL INI MX : EVALUASI CHPB, VITAL SIGN, KELUHAN PASIEN

0 : STATUS PRESENT DAN GENERAL DBN KIE : MENJELASKAN KONDISI PASIEN SAAT INI

Tfu : 3 Jari Bpx Mcd : 24X95 P.Bj : 2280 Gram HASIL LAB 04/02/2017

His : 4x/10 Menit50-55 WBC(12,5), RBC(3,61),HB(11,4),PLT (183) BT (1.30), BT (8.30)

Djj : 137x/10 Menit
Vt : V/V Normal, Lunak, P 9 cm, Eff 90%, Presentasi
Kepala Setinggi Hodge 2, ket (-), Ttbk/Tp, blood slime (+).
S : ibu mengeluh sakit perut semakin
kuat Pukul 01.15
O : KU baik, kes : CM
Td : 110/90
Djj : 140
His : adekuat 4x/ 10 menit 55
Vt : v/v normal, po tidak teraba, p
lengkap, ket (-), kepala setinggi H3+,ttbk/tp,
blood slime (+).
A : G2p1001, Uk 38-39minggu, T/H, INTRA
UTERI PRESKEP + PK 2
P : Pimpin Persalinan
Bayi lahir spontan, a/s 7/8 bb 2700gram
Melakukan klem tali pusat, memotong tali
pusat, melakukan imd bayi menyusui.
S : Ibu Merasa Lelah pukul 01.30)
0 : Td : 110/80 N : 84 Rr :18 S: 36,2
Kontraksi U (+) Baik, Tampak Tali
Pusat Memanjang Dan Darah Mengalir
A : G2p1001, Uk 39-39 Minggu, T/H,
Pk III
P : Menyuntikan Oksitosin 10 Iu/Im
Menggpsongkan Kandung Kemih
Melakukan Ptp
(01.35) Plasenta Lahir Spontan Kesan
Lengkap Panjang Tali Pusat 45cm,
Insersi Centralis Pukul 01.35 Wita
 PUKUL 03.50
Pukul 01:50
S : ibu merasa senang
S : IBU MERASA LEGA
0 : TD : 110/70 N :84 RR: 18 S : 36,6 O : Ku baiK, kes : CM
Kontraksi U (+) Baik, Pendarahan Dalam Batas TD :130/80 RR : 18 N : 80 S : 362
Normal TFU 2 JARI B.PST, KONT U (+) BAIK,
Tfu 2 Jari Bpst, Robekan Perineum Gr II PENDARAHAN AKTIF (-), LOKEA (+)
A : P2002, Pspt, Pk Iv, Robekan Perineum Gr II RUBRA
P : Melakukan Heacting Perineum Hd/Hl A : P2002, PSPTB, HARI KE 0
As 7/8, Memberikan Kie Tentang Kb, Ibu Ingin P : Terapi Oral :
Menggunakan Kb
Terapi Oral :
Amoxcicilin 3x500mg
Amoxcicilin 3x500mg Asam Mefenamat 3x500mg
Asam Mefenamat 3x500mg Metyl Ergometrin 3x1 Tab
Metyl Ergometrin 3x1 Tab Sf 2x1 Tab
Sf 2x1 Tab Lactanin 2x1tab
Lactanin 2x1
I ketut simpen, 24 th
mrs : 04/02/2017 pukul 02.00
wita
S : nyeri perut hilang timbul, RKA (+)
sejak pukul 00.00 kemarin. Blood slime
(-), gerakan janin (+) baik. A : G1P000 UK 38-39MINGGU,T/H,PRES KEPALA, PK1 FASE LATEN, KPD, HDK

P:
Hpht : 10/05/2016 tp : 17/02/2017
PDX : CEK DL,BT,CT,TEST LAKMUS, KTG

0 : status present TD :140/90 N :70 RR: TX : IVFD RL 20 Tpm,CEFOTAXIME 3X1 GR

18 S:36,1 MX : OBSERVASI KELUHAT,TV,DJJ,HIS, PENGELUARAN PERVAGINAM

dan general dbn, Tes lakmus (+). KIE : MENJELASKAN KONDISI PASIEN SAAT INI

HASIL LAB 04/02/2017

TFU : 3jari bpx mcd :32cm pbj :
PROTEIN (-).
3100gram
His : (-) djj : 145x/menit
Vt : v/v normal, porsio lunak, P
mencucu,perasaan forniks kesan
kepala, ketuban (-).