JOIN MEETING

BEDAH ANESTESI
RS. Islam Faisal Makassar
3 April-7 April 2017

DOKTER MUDA :
BEDAH
T R I R A H AYU
Y U L I S T I AWAT I R A M A D H A N A
ANESTESI
R A N I T YA I N D R A AM D A N I R A U F
N U R I R M A YA N T I A K B A R
Hipertrofi Prostat
 No 1
Nama : Tn. M Umur : 70 th
RM : 136691 Sex : Laki-laki
Tgl MRS : 29/03/2017

KU : BAK tidak lancar

AT : Keluhan BAK tidak lancar dialami sejak 8 bulan yang lalu dan
memberat 2 minggu terakhir. Keluhan ini juga disertai keluhan
kencing tidak puas, frekuensi kencing sering (+), pancaran kencing
tidak kuat (+), BAB : dalam batas normal. Riwayat keluarga dengan
keluhan yang sama (-),riwayat kencing berdarah (-), riwayat
kencing berpasir (-).
 Status Generalis : Sakit sedang/Gizi Cukup/Sadar
Status vitalis :
TD : 130/80 mmHg HR : 98 x/menit
RR : 26x/ menit Suhu : 36,9 oC
Status lokalis :
Abdomen
Inspeksi : Datar, ikut gerak napas
Palpasi : Nyeri tekan (-), Massa (-)
Hepar lien: tidak teraba.
Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-)
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
RT : sfingter mencekik (+), mukosa licin, ampulla
kosong, teraba prostat padat kenyal, nodul (-), nyeri tekan
(-), teraba pole atas prostat dengan bimanual.
 Laboratorium

29/03/2017
Kimia darah
HB : 13,1 g/dl
GDS : 115 g/dl
Ureum : 20 mg/dl
Kreatinin : 1,0 mg/dl
GOT : 20 u/l
GPT : 16 u/l
PT : 14,9 Detik
APTT : 39,5 Detik
PSA Total : 44,53 ng/ml
Kalium : 3,7 mmol/L
Natrium ; 126 mmol/L
Clorida : 87 mmol/L
Radiologi

Foto Thorax PA (29/03/2017)

Hasil :
Garis fibrosis pada lapangan atas paru kanan
Tidak tampak tanda-tanda metastasis
Cor : CTR dalam batas normal, aorta dilatasi
Sinus dan diafragma normal
Tulang-tulang intak

kesan : TB Paru lama

Dilatatio aortae
Radiologi
Radiologi

USG Abdomen Atas+bawah (Whole abdomen )

Hasil :
Hepar : Bentuk, ukuran dan echo parenkim normal. Tidak tampak pelebaran bile duct
maupun vascular.Tidak tampak mass/cyst/lesi patologik fokal lainnya.
GB : Dinding tidak menebal, tak tampak echo batu.
Pancreas : Bentuk, ukuran, dan echo, dalam batas normal.Tidak tampak pelebaran
pada duktus pankreas.tidak tampak mass/cyst/lesi patologik fokal lainnya.
Lien : Bentuk, ukuran dan echo texture dalam batas normal.
Ginjal kanan dan kiri : Bentuk , ukuran dan echo parenkim normal, PCS dilatasi.Tidak
tampak mass/cyst/lesi patologik fokal lainnya.
Buli-buli : dinding tidak menebal, tidak tampak echo batu daupun massa didalamnya.
Prostat ; ukuran besar, tepi ireguler, kalsifikasi positif, (volume 38 ml)
Kesan : Pelvocalyectasis bilateral
Suspek massa prostat
Diagnosis
Hipertrofi prostat grade III

Penatalaksanaan
Tindakan TUR-P
Post operasi:
IVFD RL 28 TPM
Inj. Ceftriaxone 12jam/IV
Inj. Ketorolac per 8jam/IV
Inj. Omeprazole 1amp/12jam/IV
inj. As. Trneksamat per 8jam/IV
Anestesi

Nama: Tn. M RM: 136691

Umur: 70 tahun Tgl MRS: 29 Maret 2017
Subjektif:
Pasien tidak batuk, tidak sesak
Riwayat alergi makanan tidak ada, alergi obat tidak
ada
Riwayat asma tidak ada
Riwayat HT tidak ada, riwayat DM tidak ada
Riwayat operasi tidak ada
Objektif: Assesment:
BP: 130/80 mmHg ASA PS II
HR: 80x/menit.
RR: 20x/menit Plan:
Rencana anestesi CSE
VAS : 0/10
Puasa 8 jam sebelum operasi
T : 36,7C Premedikasi pkl 23.00:
Mata: anemis (-/-) Alprazolam 0,5 mg tab/oral
ikterus (-/-) Ranitidin 150 mg tab/oral
Thorax: DBN IVFD RL 20 tpm

Jantung: DBN Antibiotik profilaksis 1 jam pre op

Premedikasi 30 menit pre op:
Abdomen: DBN
Ondansetron 4 mg/IV
Eksremitas: edema (-/-)
Dexamethason 10 mg/IV
ICU H0
Subjektif: Nyeri (-), perdarahan (-)
Objektif: B1 vesikuler, RR: 18x/menit , Rh (-/-), Wh (-/-)
B2 BP: 120/80 mmHg, HR: 76x/menit reguler kuat angkat
B3 GCS 15, T : 36,9C
B4 urine via kateter 400 cc
B5 peristaltik (+) normal, distended (-)
B6 fraktur (-), udem (-)
Assesment: Pasien post op TUR-P dengan anestesi CSE
Plan: - Periksa elektrolit
- Periksa Hb post op
Plan: - Awasi TTV
- O2 via Nasal Kanul 2 LPM
- IVFD RL:D5% 2:1 20 tpm
- F: Boleh makan/minum jika pasien dapat melipat kedua lutut
- A: Bupivacain 0,125% + Fentanyl 2mcg/cc 4
cc/jam/SP/epidural
- S: -
- T: -
- Head up 30
- Ranitidin 2 x 50mg/IV
- Periksa GDS/24 jam
- Ceftriaxone 1gr/12 jam
- Terapi lain sesuai TS Bedah
Jaringan
prostat
Cholelithiasis
 No 2
Nama : Ny.S Umur : 37 th
RM : 128076 Sex : Perempuan
Tgl MRS : 27 Maret 2017

KU : Nyeri perut kanan atas

AT : Seorang pasien perempuan usia 37 tahun datang ke RSI
Faisal dengan keluhan nyeri terutama pada perut kanan atas yang
dirasakan sejak 3 tahun dan memberat 2 minggu terakhir. Nyeri seperti
di iris-iris dan menjalar ke punggung belakang, disertai nyeri ulu hati (+)
Mual (+) Muntah (-), nafsu makan berkurang (+), Penurunan berat badan
(-), Demam (-), riwayat BAB warna dempul (-), BAK lancar warna
kuning.Riwayat penyakit kuning (-). Riwayat penyakit yang sama
dengan keluarga (-). Riwayat sering mengkonsumsi makanan berlemak
(+).Riwayat minum alkohol, jamu-jamuan (-).
 Status Generalis : Sakit sedang/Gizi Cukup/Sadar
Status vitalis :
TD : 130/90 mmHg HR : 86 x/menit
RR : 22x/ menit Suhu : 37,1 oC
Status lokalis :
Abdomen
Inspeksi : datar, ikut gerak napas
Palpasi : Nyeri tekan (murphy sign ada), Massa (-)
Hepar, lien: tidak teraba
Perkusi : Timpani , nyeri ketok (-)
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
 Laboratorium

27/03/2017 27/03/2017

GDS : 93 g/dl
Ureum : 22 mg/dl
Kreatinin : 0,9 mg/dl
GOT : 14 u/l
GPT : 11 u/l Bilirubin total : 0,6 mg/dl
PT : 12,9 Detik
Bilirubin direk : 0,4 mg/dl
APTT
Bilirubin indirek : 10,2 mg/dl
: 33,2 Detik Leukosit : 6000 10^3/L
Kalium : 3,6 mmol/L HB : 13,7 g/dl
Natrium ; 136 mmol/L
Clorida : 95 mmol/L
Radiologi

Foto Thorax PA (28/03/2017)

Hasil :
Vaskuler paru baik, tidak tampak infiltrate, spesifik aktif
maupun metastasis.
Cor : Bentuk, letak dan ukuran baik
Kedua sinus costophrenicus dan diafragma baik
Tulang-tulang intak

kesan : Foto Thorax Normal

Radiologi
Radiologi

USG Abdomen (27/03/2017)

Hasil :
GB : tampak batu hiperechoic ukuran 1,02 cm, dinding GB tidak menebal
Hepar : Ukuran dan echo parenkim dalam batas normal.Tidak tampak
dilatasi vaskular dan bile duct. Tidak tampak echo mass/cyst
Pancreas dan lien : ukuran dan echo parenkim dalam batas normal.
Kedua ginjal : ukuran dan echo parenkim dalam batas normal.tidak tampak
dilatasi PCS.Tidak tampak echo batu/mass/cyst.
VU : mukosa tidak menebal dengan permukaan reguler. Tidak tampak echo
batu/mass.

Kesan : Cholelithiasis
Diagnosis
Cholelithiasis

Penatalaksanaan
Tindakan Cholesistektomi per laparoscopy
Post operasi:
IVFD RL 28 TPM
Inj. Ceftriaxone 12jam/IV
Inj. Ketorolac per 8jam/IV
Inj. Ranitidin1amp/12jam/IV
Anestesi

Nama: Ny. S RM: 128076

Umur: 37 tahun Tgl MRS: 27 Maret 2014

Subjektif:
Pasien tidak batuk, tidak sesak
Riwayat alergi makanan tidak ada,alergi obat tidak
ada
Riwayat asma tidk ada
Riwayat HT tidak ada, riwayat DM tidak ada
Riwayat operasi tidak ada
Objektif: Assesment:
BP: 130/80 mmHg ASA PS II
HR: 80x/menit.
RR: 20x/menit Plan:
Rencana anestesi SAB
VAS : 0/10
Puasa 8 jam sebelum operasi
T : 36,7C Premedikasi pkl 23.00:
Mata: anemis (-/-) Alprazolam 0,5 mg tab/oral
ikterus (-/-) Ranitidin 150 mg tab/oral
Thorax: DBN IVFD RL 20 tpm

Jantung: DBN Antibiotik profilaksis 1 jam pre op

Premedikasi 30 menit pre op:
Abdomen: DBN
Ondansetron 4 mg/IV
Eksremitas: edema (-/-)
Dexamethason 10 mg/IV
PACU
Subjektif: Keluhan (-)
Objektif: BP: 120/80 mmHg
HR: 78x/menit.
RR: 18x/menit
VAS : 0/10
T : 36,9C
Assesment: Pasien post op laparoscopy dengan anastesi SAB
Plan: - Awasi TTV
- O2 via Nasal Kanul 2 LPM
- Head up 30
- IVFD RL 20 tpm
- Pain control: Ketorolac 30 mg/8jam/IV
- Pindah perawatan bila Bromage score 0/3
Batu pada kantung
empedu
TERIMA KASIH