Morning Report:

Ketoasidosis Diabeticum
Oleh : Andi Fahripa Nur Rahma

RS ISLAM SAMARINDA
Periode 2016-2017
 2

Identitas Pasien
Nama : Ny. NI
Usia : 43 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku : Jawa
Alamat : Jl. Masjid, Palaran
Tanggal datang : 24 Agustus 2016
Pukul : 10.45 WITA

RS. Islam Samarinda 4/19/17

Anamnesis
 4
Keluhan Utama : Muntah 1 hari

Riwayat Penyakit Sekarang :

Os datang dibawa oleh keluarga dengan keluhan muntah sejak 1 hari SMRS.
Muntah bercampur makanan dan air. Sebelumnya Os mengeluh mual dan
lemas.
Keluhan saat ini disertai dengan sesak napas, nyeri ulu hati dan nafsu makan
yang menurun.
Selama ini Os sering mudah lelah.
Sejak menderita gula, Os sering merasa mudah haus, lapar dan sering buang
air kecil terutama pada malam hari.

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 5

Riw. Pengobatan : DM yang di derita pasien terkontrol dengan insulin dosis

tertinggi 14 - 14 - 14
Riw.Penyakit dahulu :
Riwayat diabetes Mellitus ada sejak tahun 2003, terkontrol
Riwayat asma tidak ada
Riwayat hipertensi tidak ada
Riwayat jantung tidak ada

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 6

Riw. Penyakit Keluarga :

Tidak terdapat anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa saat ini
Riwayat diabetes mellitus dalam keluarga ada, kakak kandung
Riwayat asma dalam keluarga tidak diketahui
Riwayat hipertensi dalam keluarga tidak diketahui
Riwayat jatung dalam keluarga tidak diketahui
Riw. Alergi : tidak terdapat alergi udara, debu, makanan , maupun obat-obatan

RS. Islam Samarinda 4/19/17

Pemeriksaan
Fisik
 8

Keadaan umum : Tampak sakit berat

Kesadaran : Somnolent
GCS : 12 ( E3V4M5)
Status Gizi : Kesan cukup
Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 127 kali/menit, reguler, kuat angkat
Frekuensi napas : 32 kali/menit
Suhu tubuh : 37,6 C
SaO2 : 99% dengan nasa canul 4 l/m
RS. Islam Samarinda 4/19/17
 PEMERIKSAAN FISIS KEPALA
RAMBUT Kuantitas Tipis
9
Distribusi Merata, berwarna hitam keputihan
Tekstur Kasar

4/19/17
STASE INTENA - BLUD SEKARWANGI
Mudah tercabut Tidak mudah tercabut
Dextra Sinistra
Mata Konjungtiva Anemis -- --

Skera Ikterik -- --

Reaksi Cahaya + +

Pupil Pupil isokor, ukuran 3 mm/3mm

Telinga Sekret -- --

Perdarahan -- --

Hidung Sekret -- --

Perdarahan -- --

Pernapasan Cuping Hidung --

 10

PEMERIKSAAN FISIS LEHER

KGB Tidak terdapat pembesaran
JVP Tidak meningkat

KGB Axilla Tidak terdapat pembesaran

 PEMERIKSAAN FISIS THORAX

Inspeksi dada Dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi, scar (-)
Penggunaan otot bantu napas (+) 11
Retraksi subclavicula dan intra costa (+)
ictus cordis tidak terlihat

4/19/17
STASE INTENA - BLUD SEKARWANGI
Palpasi Nyeri tekan (-), krepitasi (-), pelebaran ICS (-)
Vocal fremitus tidak dapat dilakukan
Perkusi Jantung :
Batas jantung kanan pada linea sternalis sinistra SIC 5 - 6
Batas jantung kiri pada linea midclavicularis sinistra SIC 5 - 6
Pinggang jantung tepat pada linea midclavicularis SIC III sinistra

Paru :
Suara paru sonor +/+
Batas paru hepar pada ICS VI dextra
Auskultasi Jantung :
Bunyi jantung S1, S2 murni, regular
Murmur (-), gallop (-)

Paru :
Vesikular +/+, ronkhi basah -/-, wheezing -/-
 PEMERIKSAAN FISIS ABDOMEN
Inspeksi Datar, scar (-), massa (-)
12
Palpasi Supel, terdapat nyeri tekan epigastrium (+)

4/19/17
STASE INTENA - BLUD SEKARWANGI
Hepar dan lien tidak teraba

Perkusi Thymphani
Auskultasi Bising usus (+), 10-12 kali permenit

Punggung Tidak dapat dilakukan

Ganitalia, anus, rectum Tidak dilakukan pemeriksaan
Dextra Sinistra
Udem - -
Sianosis - -
Akral Hangat, nadi kuat angkat Hangat, nadi kuat angkat
RCT < 2 dt < 2 dt
Clubing Finger - -
 13

Status Neurologis
Pemeriksaan Refleks fisiologis :
Rangsang Meningeal : Biceps ++/++ 5 5
Kaku kuduk (--) Brachioradialis ++/++
Brudzinski I (--) 5 5
Triceps ++/++
Brudzinski II (--)
Patella ++/++
Kernigns sign (--)
Asciles ++/++
Laseque sign (--)
Refleks Patologis
Babinski -/-
Chaddock -/-

RS. Islam Samarinda

4/19/17
 Pemeriksaan 14

Penunjang
Lab. Darah Analisis Gas Darah Urine Lengkap
24/8 24/8 24/8

Hb (gr%) 13.2 pH 7.108 Berat Jenis 1.020

Leukosit (mm3) 12.500 pCO2 19.1 Ketone ++/Positif 2
Trombosit (mm3) 230.000 Kesan : Sinus
pO2 Takikardi, HR 120 x/m, Warna
105.6 Kuning
Ht 41.5 HCO
Reguler 6.1 Kejernihan Agak keruh
3-
Kimia Darah Kesan Asidosis pH 5.0
24/8 Metabolik

Ureum 36
GDS : 346 mg/dL
Kreatinin 1.4
SGOT 27
SGPT 18
RS. Islam Samarinda 4/19/17
 15

Resume
Ny. NI, 43 tahun, datang ke IGD RS Islam Samarinda dibawa oleh keluarga dengan
keluhan muntah. Muntah bercampur makanan dan air. Sebelumnya Os mengeluh
mual dan lemas.
Keluhan saat ini disertai dengan sesak napas, nyeri ulu hati dan nafsu makan
yang menurun.
Riwayat diabetes Mellitus ada sejak tahun 2003, terkontrol.
Kesadaran somnolen, GCS 12, tampak sakit berat. TD 120/80 mmHg, N 127
kali/menit, R 32 kali/menit, S 37.6 C. Torax : Inspeksi : Kussmaul. Abdomen :
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium.
Laboratorium : leukositosis, GDS : 346 mg/dL, Analisis Gas Darah : Asidosis
Metabolic, urine lengkap : Ketone : ++/Positif 2.

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 16

Diagnosis...

Ketoasidosis Diabeticum
DM Type II
SIRS

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 17

Terapi
IVFD NaCl 0.9% / 24 jam
Omeprazole 2 x 1 vial dalam PB NaCl 0.9%
Inj. Novorapid 3 x 6 unit
Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (Skin test)
Inj. Lasix 1 amp extra
O2 4 l/m dengan nasal canul
Rencana pasang urine

RS. Islam Samarinda 4/19/17

Follow Up...
Tanggal S O A P
24.08.1 Sesak T : 119/87 mmHg KAD Loading NaCl 0.9% 1000 cc
6 (+) N : 127 x/mn Drip Na bikarbonat 100 mEq dalam NaCl
18.00 R : 28 x/mn 400 cc habis dalam 6 jam Lapor RR
S : 37.6 C Inj. Novorapid 3 x 8 unit
SaO2 : 99% Periksa GDS pukul 22.00 WITA
dengan nasa
canul

dr. Sp. PD Visite, tambahan :
18.30 Sesak T : 115/82 mmHg KAD Inj. Novorapid 2x1 vial/PBNS
(+) N : 120 x/mn Inj. Metoclopramide 3 x 1 ampul i.v
R : 27 x/mn IVFD NaCl 0.9 % 40 tpm
S : 37.2 C Nabic 100 mEq dalam 6 jam Lapor RR
SaO2 : 99% Lanjut Nabic 100 mEq dalam 12 jam
dengan nasa
Tanggal S O A P
25.08.1 Sesak T : 124/79 mmHg KAD Pemasangan CVP acc
20
6 (+) N : 100 x/mn Drip Nabic 100 mEq dalam 24 jam
15.50 R : 18 x/mn IVFD NaCl 40 tpm
S : 36.8 C Tab. nabic 3 x 2 tab
SaO2 : 100% Syr. Antasida 3 x 1 C
dengan nasa canul
GDS : 180 mg/dL
26.08.1 Sesak T : 120/89 mmHg KAD IVFD NaCL 40 tpm
6 (+) N : 108 x/mn Novorapid 3 x 12 unit sebelum makan
R : 20 x/mn
Ceftriaxone 2 x 1 gr
S : 36.8 C
Metoclopramide 3 x 1 amp i.v
SaO2 : 100% dengan
Omeprazole 2 x 1 vial
nasa canul
Tab. Nabic 3 x 2 tab

FK UMJ - RSIJ CP
Syr. Antasida 3 x 1 C 4/19/17
Tanggal S O A P
28.08.1 Sesak, Urine
Lab. TLengkap
: 120 / 70 mmHg
Elektrolit
Darah KAD Rencana IVFD NaCL ganti Asering
6 lemas N : 104 27/8
x/mn
27/8
21
Guyur 2 kolf maintenace 30 tpm
27/8
Berat R : 24 x/mn
06.00 Hb Jenis
(gr%) 1.020
14.4 Levofloxacin 1 x 500 mg
Natrium 142
Ketone S : 38.4 C
+/positif
o
Leukosit (mm3) 20.200 Tab. Paracetamol 3 x 1 tab
Warna
Kalium Kuning
GDS : 3532.9mg/dL
Trombosit (mm3) 182.000 Tunggu hasil Na/K/Cl
Kejernihan Keruh
Clorida 114
pHHt 39.2
6.0

29.08.1 Sesak, T : 130 / 90 mmHg KAD Ukur produksi urine / 24 jam

6 gelisah, N : 122 x/mn Susu diabetasol

R : 30 x/mn Levemir 16 unit (malam)
produksi
S : 37,9 oC PCT extra
urine (+)
GDS : 292 mg/dL Antasida 1 cth extra
Terapi lain lanjut

FK UMJ - RSIJ CP 4/19/17

 22

Prognosis

Quo ad Vitam : dubia

Quo ad Functionam : dubia
Qou ad sanationam : dubia ad malam

RS. Islam Samarinda 4/19/17

Diskusi
 24

Definisi

Ketoasidosis Metabolic (KAD) :

Suatu kedaruratan medik akibat gangguan metabolisme
glukosa dengan tanda-tanda hiperglikemia (gds >300
mg/dl), hiperketonemia/ ketonuria dan asidosis metabolik
(ph darah <7,3 dan bikarbonat darah <15 meq/l).

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 25

Etiologi
Kekurangan insulin
Penyakit atau keadaan yang meningkatkan kebutuhan insulin
Infeksi
Peningkatan kadar hormon anti insulin epinefrin,
kortisol, glukagon
Kelainan endokrin hipertiroidisme, sindrom chusing
Kelainan vaskuler infark miokard akut
Kehamilan
Stress emosional
Trauma
RS. Islam Samarinda 4/19/17
 27

Gejala KAD
Keluhan poliuri, polidipsi
Riwayat berhenti menyuntik insulin
Demam/infeksi
Muntah
Nyeri perut
Kesadaran: CMdelirium-koma
Pernafasan cepat dan dalam
(Kussmaul)
Dehidrasi ( turgor kulit, lidah dan
bibir kering)
Dapat disertai syok hipovolemik
RS. Islam Samarinda 4/19/17
 28

Kriteria Diagnosis
Pemantauan:

Gula darah:
tiap jam
Na+, K+, Cl-:
tiap 6 jam selama 24 jam, selanjutnya sesuai
keadaan
Analisa gas darah:
bila pH< 7 saat masuk diperiksa setiap 6 jam
s/d pH> 7,1. Selanjutnya setiap hari sampai
stabil.

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 29

Diagnosis Banding

Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik/hyperglycemic hyperosmolar

state
Ensefalopati uremikum, asidosis uremikum
Minum alkohol, ketosis alkoholik
Ketosis hipoglikemia
Ensefalopati karena infeksi

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 31

Komplikasi

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 32

Prognosis

Bonam Pasien usia muda, terdiagnosa KAD tanpa penyakit penyerta

Malam Pasien usia tua, disertai penyakit penyerta (Sepsis, intercuren, Coma, oliguria,
hipotermi, pnemonia, infark miokard

RS. Islam Samarinda 4/19/17

 33

Daftar Pustaka
PERKENI. Petunjuk Praktis Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe
2. 2002.
Waspadji S. Kegawatan pada Diabetes Melitus. Dalam
Prosiding Simposium Penatalaksanaan Kedaruratan di
Bidang Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta, 15-16 April 2000:83-8.
Soewondo P. Ketoasidosis Diabetik. Dalam Prosiding
Simposium Penatalaksanaan Kedaruratan di Bidang Ilmu
Penyakit Dalam. Jakarta, 15-16 April 2000:89-96.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg
RA, Malone JI, et al. Management of Hyperglycemic Crises in
Patients With Diabetes. Diabetes Care, Jan 2001;24(1):131-
51
RS. Islam Samarinda 4/19/17
Terima
Kasih...