Professional Documents
Culture Documents
1
ARSURI
Aciunea cldurii:
46 C 60 C degradare enzimatic
>60 C necroze de coagulare
>180 C caramelizarea glucidelor
>600 C carbonizare
>1000 C calcinare
Gravitatea leziunilor:
Gradient termic diferena de temperatur ntre esut i agentul
vulnerant
Timpul de aciune
3
FIZIOPATOLOGIA PLGII ARSE
profunzimea arsurii
4
EVOLUIA BOLNAVULUI
Plaga ars acoperirea ct mai rapid
Suprafa
Profunzime
Starea organismului
Tratamentul efectuat
Rspunsul organismului la :
Pierderi lichidiene
Tulburri metabolice
Dezechilibre endocrine, imune, etc
Complicaii:
Locale
Generale:
Decompensri funcionale
Epuizarea rezervelor funcionale
5
Fig. 1 Repere anatomice ale profunzimii arsurilor
6
Fig. 2 Volumul tisular afectat de injuria termic
(Robson - Jackson 1953)
7
FIZIOPATOLOGIA VINDECRII
PLGILOR POST ARSUR
Etapa de granulare
Etapa de epitelizare
8
Procentul lezional global = totalitatea suprafeei arse
exprimate n %:
> 15 % ocul
> 50 % cazuri mortale
Total = 100 %
9
EVOLUIA REACIEI
POSTAGRESIVE LA ARI
EVOLUIE STADIAL:
10
Stadiul II perioada metaagresional, dismetabolic (4-21 zile)
Zilele 4-6 rezorbia edemelor, criza poliuric
Ziua a-9-a dgn. Precis al gradului arsurilor
Ziua a-12-a debutul decompensrilor IRA organic, etc
11
Stadiul III perioada chirurgical sau de oc cronic
(22-60 zile)
12
OCUL CRONIC
Biologic:
Anemie (chiar sub 1 mil. Eritrocite)
Hipoproteinemie (< 3 g/l, rap. A/G = 0,5)
Transaminaze
Clinic:
Caecsie
Areactivitate
Anorexie
Adinamie
Subfebr
Plgi hipersecretante, fetide, fr tendin la vindecare
13
EVOLUIA N RAPORT DE I.P.
(indicele de prognostic)
I.P. < 40 evoluie fr complicaii
14
COMPLICAII
Tulburri funcionale leziuni reversibile
Tulburri funcionale necompensate agravare leziuni
degenerative ireversibile MSOF
Septice:
Locale Urinare:
Traheo-bronice IRA
Pulmonare Rinichiul de oc
IRC
Urinare
Septicemii
Digestive: Hepatice:
Icter toxic
HD la toate nivelurile transaminazelor
Dilataii gastrice
Ulcere de stres
Enterocolite, etc.
Neuropsihice:
Modificri
Trombembolice: de comportament
Nevroze
Tromboflebite
Psihoze
Embolii pulmonare Delir
(tromboplastin tisular , repausul come
prelungit la pat) 15
Denutriia: n ocul cronic rat metabolic crescut
Consum proteine n scopuri energetice (complexul
citokine-hormoni produce o balan proteic negativ)
Produce glucoz n exces:
rezervelor de glicogen hepatic
gluconeogenezei (lactat, alanin, glicerol)
Glicemie
Lipoliz sub aciunea catecolaminelor
Imunitatea:deprimat:
limfocitelor T
PMN
fribronectinei
complementul
sinteza Ig G i Ig M
16
SECHELE
Cicatriciale:
Cicatrici:
Hipopigmentate
Hiperpigmentate
Hipertrofice
Cheloide
Retracii:
Tegumentare n pliurile de flexie
Tendinoase
17
TRATAMENT
Degajarea bolnavului
Transport rapid
Confort termic
Oxigenoterapie
Antalgice
Internare
Arsuri termice > 10%
Arsuri profunde ce necesit excizie i grefare precoce
18
TRATAMENTUL N SPITAL
Profilaxie antitetanic
Baia general (la 28c-30c cu spun cu betadine, cltire cu ap steril sau ser
fiziologic)
Alte msuri: sond gastric (la >40%), sond urinar, traheostom sau intubaie
orotraheal etc.
La salon:
T ambiant 28-30 C
Pat special cu cort pt. Oxigenoterapie i aer condiionat
Monitorizare puls, T, PVC, diurez, oxigen, etc. 19
PRELUCRAREA PRIMAR A
LEZIUNILOR DE ARSUR
Urmreste:
ndeprtarea poluanilor plgii
Evitarea suprainfectrii leziunilor
Fixarea leziunilor
Blocarea formrii toxinelor
Diminuarea durerii
Badijonaj cu alcool
Ridicarea flictenelor
Tamponament cu alcool
20
VARIANTE TERAPEUTICE
(n funcie de gradul arsurii, localizare, dotarea seciei, etc.)
Alte msuri:
Inciziile de decompresiune (
Inciziile de circumvalare
Primul pansament la maximum 24 ore n sal special
La 72 ore primul bilant al leziunilor i aprecierea indicaiei de
excizie gref
Baia terapeutic a bolnavului
21
TRATAMENTUL GENERAL AL ARILOR
Combaterea durerii (acut i de fond)
Mialgin, alcool 70 coaguleaz chimic terminaiile nervoase
Psihotrope (haloperidol)
Opioide restricie
Reanimarea respiratorie
Albumin soluie 5%
23
ARSURILE CHIMICE (nontermice)
Leziuni diferite de arsurile termice att prin mecanism declanant (iritante,
toxice, necrozante) ct i prin tratamentul individualizat fcie de nox.
frecven 5-8 %
Etiopatogenie 5 categorii:
Agenii oxidani:
Peroxizi
Agenii citotoxici
Hipoclorit de Na
Produc esteri (ac.
Formic, ac. Acetic)
Ageni corozivi: Inhibitori sau competitori
Fenol metabolici (HCl, HFl)
Fosforul alb
Alcaline tari- hidroxizii de Na, K, Ca Agenii vesicani
compui de arseniu
Ageni desicani (deshidratarea (perita)
ageni alkilani (distrug
celular rapid): ADN-ul celular)
Acizi minerali (H2SO4)
Acizi organici
24
Aldehide
MECANISM
Factori de gravitate:
Natura agentului
Concentraia
Durata contactului
Penetraia
25
CLASIFICAREA CLINIC
ARSURILE CH. PRODUSE DE ACIZI (minerali tari pH < 2, organici slabi)
Acizi tari:
HCl Deshidratare celular sever, rapid
H2SO4 Escar uscat cartonat, insensibil (cenuie, galben, gri etc)
HNO3 n final neagr
Escara limiteaz ac. Acidului i absoria sistemic
H3PO4
26
ARSURILE PRODUSE DE ALCALINE (baze)
Suprainfecie
27
TRATAMENT
ndeprtare + inactivare:
Lavaj cu ap cldu
Lavaj cu antidotul specific
ndeprtarea mecanic (oxidul de calciu)
Calmarea durerii
ndeprtarea hainelor
Prevenirea sechelelor:
Cicatrici cheloide instabile cu aspect tumoral i risc de
malignizare
29
LEZIUNILE PRIN CURENT ELECTRIC (C.E.)
Mecanism lezional:
Arcul voltaic cldur arsur termic
Pasajul C.E. Prin esuturi electrocuia
Asociate gravitatea
R mare:
Cedare de energie termic
Distrugeri tisulare maxime la membre (diametru al conductorului)
Oase
Tendoane
Tegumente
R
Muchi
Vase
Nervi
31
ALI FACTORI MODULATORI AI
LEZIUNILOR
Durata contactului
Suprafaa de contact
FIZIOPATOLOGIE:
Necroze de coagulare endoteliu vascular tromboze, ischemie acut
Necroze tisulare:
Tromboze secundare
Mediatorii inflamaiei
32
TABLOUL CLINIC
CORDUL:
Cel mai sensibil la trecerea C.E.:
Tulburri de ritm
Tulburri de conducere
Grav: F.V. i STOP C.V.
Leziuni coronariene ischemice IMA
Marca de ieire:
Tegumente rupte radiar
Carbonizri
Explozii tisulare
OCUL ELECTRIC:
Resuscitare cardiorespiratorie
Defibrilare electric
Analeptice cardio-respiratorii
Reechilibrare volemic i electrolitic
LOCAL:
Asistarea eliminrii escarei debridri largi
Necrectomii repetate
Amputaii (cu bont deschis)
Intervenii reparatorii (7-8 luni)
35
ARSURILE RADICE
FACTORI:
Raze RENTGEN
Radiaii ionizante (Ra, Co, )
Accidente atomo-electrice
ACIUNE:
Supradozaj acut (accidental, explozii)
Iradiere cronic boala de iradiaie
SEMNE GENERALE:
Anorexie
Grea
Vom
Cefalee
Agitaie
Leziuni fibrozante pe esuturi i organe 36
ARSURILE RADICE
SEMNE LOCALE:
Eritem
Radiodermit grav:
Pigmentare + atrofia pielii
Allopecie definitiv
Teleangiectazii
Ulceraii
Fibroze cicatriciale
37