LAPORAN KASUS

Anemia

Mohammad Haniif Satrio Legowo

11310229
Pembimbing: dr. Aspri Sulanto SpA
Identitas
Nama Ayah : Tn. H
Nama : An. F ( MR
086829 ) Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pendidikan Terakhir : Tamat SMA
Umur : 7 tahun Nama Ibu : Ny. L
Jenis Kelamin: Perempuan Pekerjaan : IRT
TTL : Bandar Pendidikan Terakhir : SMA
Lampung, Masuk RS tanggal: 05-04-2017
06-05-2010 Diagnosis Masuk : Anemia +
Agama : Islam Epistaksis
Alamat Ruang Perawatan : Ruang Anak
: Jl. Imam
Bonjol
Tanjung Karang
ANAMNESIS
Keluhaan Utama
Mimisan
Keluhan Tambahan
Kepala Pusing, badan terasa lemas
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang dengan keluhan mimisan sejak 1 hari yang lalu.
Mimisan terus menerus, Os juga mengeluh demaam sejak 1
hari yang lalu , badan terasa lemas , os jugan mengeluhkan
kepala terasa pusing.
Os mengatakan mimisan sering dialami pasien sejak usia 2
tahun , dalam 1 bulan bisa 3x mimisan tapi tidak pernah
sebanyak sekarang.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu os mengatakan sering mengalami keluhan ini sejak
usia 2 tahun
Riwayat Penyakit Keluarga
ibu os mengaku tidak ada keluhan yang sama pada
keluarga, penyakit keturuna ginjal (-), DM(-), asma (-),
alergi (-) dan keganasan (-)
Riwayat
Riwayat Kehamilan:
Kehamilan dan
Persalinan
P2A0, lahir cukup bulan, ibu rutin memeriksakan kehamilan dengan
kunjungan ANC rutin.
Riwayat Persalinan :
- PBL : 51 cm
- BBL: 3.100 gr
- Persalinan spontan ditolong oleh Bidan
- Anak pertama
- BBLC, NCB, SMK, LSP
Riwayat Pemberian Makanan
ASI (+) 0-6 bulan
Susu Formula 7 bulan keatas
Makanan Pendamping 7 bulan
Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan
Tengkurap : 5 bulan
Merangkak : 7 bulan
Duduk : 6 bulan
Berbicara : 13 bulan
Berdiri : 9 bulan
Gigi pertama : 7 bulan
Berjalan : 12 bulan

Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

normal
Riwayat Sosial, Ekonomi dan Lingkungan
Penghasilan ayah Os diperkirakan Rp. 2.500.000/bulan sedangkan
ibu os Rp.1.00.000/bulan dan tinggal di rumah permanen,
pekarangan ada, sumber air minum dari sumur bor, buang air
besar di jamban, sampah diambil petugas sampah.
Kesan : Sanitasi cukup baik
 ANAMNESIS SISTEM
Cerebrospinal system : Pusing (+), nyeri kepala (+)
demam (-)
Respiration system : Sesak (-), batuk (-), pilek (-)
Cardiovascular system : tidak ada keluhan, sesak saat
beraktifitas (-) kebiruan saat menangis (-)
Gastrointestinal system : BAB mencret (-) mual (-),
muntah (-), melena (-), nyeri perut (+), nafsu makan
minum baik
Urogenital system : DBN
Integumen Sistem : DBN
 PEMERIKSAAN FISIK Kepala
Keadaan umum : Tampak sakit sedang Bentuk : Normochepal dan simetris
Kesadaran : Compos Mentis Rambut: Hitam, lurus, tidak mudah dicabut
Mata : Sklera ikterik (-). Konjungtiva
Vital sign
anemis (+)
BB : 12 Kg Pupil isokor (+/+)
Nadi : 104 x/menit, regular, isi cukup Telinga : Massa (-), nyeri tekan auricular (-)
Respirasi : 22 x/menit Hidung : Pernapasan cuping hidung (-), septum
deviasi (-)
Suhu : 36,7oC
Bekuan darah (+)
Mulut : Bibir dan mukosa mulut basah,
Thorax letak uvula medial,
Thorax anterior-Posterior/Paru Tonsil T1/T1, tidak hiperemis
Inspeksi : Simetris, dinamis dan statis,
retraksi ICS (-), Leher
sianosis (-), masa (-), jejas (-) Inpeksi : Simetris, kaku kuduk (-), Trakhea
Palpasi : Vocal fremitus sama di kedua di tengah.
sisi Benjolan (-)
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang Palpasi : Tidak ada pembesaran KGB dan
paru kelenjar tiroid
Auskultasi : Vesikuler (+), rhonki (-),
wheezing (-)
Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Perkusi : Genitalia Eksterna
Batas kanan atas : ICS II linea parasternalis DBN
dextra Anal
Batas kiri atas : ICS II linea DBN
parasternalis sinistra Ekstremitas
Batas kanan bawah : ICS IV linea parasternalis Edema (-), akral dingin. CRT (>2 detik)
dextra
Batas kiri bawah : ICS V 2 cm linea
midclavicula
sinistra
Palpasi : Iktus teraba 1 jari line
Abdomen
midclavicula sinistra
Inspeksi
Auskultasi :: BJ
Datar, distensi
I-II murni (+),(-), masa
gallop (-), tidak
(-),
ada jejas(-)
murmur
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba,
Massa (-), Nyeri tekan
epigastrium (-)
Laboratorium
RESUME
Mimisan badan lemas pusing

Anemia
Pemeriksaan fisik :
Konjungtiva anemis
Hidung tampak bekuan darah
Crt >2 detik, akral dingin
DIAGNOSIS KLINIS
Anemia perdarahan e.c Epistaksis

DIAGNOSIS DIFFERENTIAL
Anemia penyakit kronis
Anemia defisiensi Fe
RENCANA PENGELOLAAN
Non Medikamentosa:
Menganjurkan untuk memberi asupan cairan yang banyak
Kompres air hangat bila sedang demam
Istirahat yang cukup

Medikamentosa :
RL XXX gtt/mnt
Tranfusi PRC : 100cc
100cc
100cc
100cc
Forvit 1x1
Asam Folat 1x1 tab
TERIMAKASIH