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Medicina interna
Introduccin
En el siglo XIX: enfermedad 100% mortal
1913 - Simon Flexner: suero antimeningococico intratecal
1930: terapia antimicrobiana
Letalidad: 25%
Morbilidad neurolgica transitoria o permanente: 25%
Definicin
Meningitis: Es la enfermedad
inflamatoria de las
leptomeninges que rodean el
cerebro y mdula espinal.
Bacteriana: definida como un
aumento anormal de glbulos
blancos en el LCR.
ES UNA EMERGENCIA MDICA
Patognesis
La meningitis se desarrolla cuando los factores de
virulencia superan los mecanismos de defensa del
husped.
Meningococo: manifestaciones
cutneas caractersticas,
petequias y prpura palpable.
Tambin puede producirse
artritis
PUNCIN LUMBAR
tener TAC anormal fue predicho por H.C.
96 casos: 3 tenan Tac anormal y 1 efecto de
masa leve
IDSA 2004: TAC antes de P.L. en pacientes con:
Inmunodepresin
Antecedente de enfermedades del SNC
Crisis epilptico de novo No absolutas. Relativas: PIC elevada,
Edema de papila trombocitopenia, ditesis hemorrgica,
infeccin de piel a punzar, absceso epidural
Nivel anormal de conciencia
medular
Dficit neurolgico focal
Adems se sugiere TAC antes de P.L. en signos clnicos de
herniacin inminente: Glasgow <11, signos de alteracin de
tronco cerebral (pupilas, posturas, respiracin).
tratamiento
- TAC previa a la P.L. - Drogas bactericidas
- Presentacin atpica - Buena penetracin en el LCR
- Inicio emprico inmediato
tratamiento
Va de administracin: EV, excepto rifampicina (VO)
Duracin: depende de agente etiolgico.
Dosis no inmunosuprimidos:
Ceftriaxona- 2 g EV c/12 h
Cefotaxima- 2 g EV c/4 a 6 h ms
Vancomicina- 15 a 20mg/kgEV c/8 a 12 h (no >2g/dosis o
60mg/kg/d;ajustar la dosis para alcanzar concentraciones
mnimas en suero de 15 a 20mcg/ml) ms
Ampicilina- 2 g EV c/4h (en mayores de 50 aos)
tratamiento
Dosis inmunosuprimidos:
Vancomicina- 15 a 20mg/kgEV c/8 a 12 h (no >2g/dosis o
60mg/kg/d;ajustar la dosis para alcanzar concentraciones mnimas en
suero de 15 a 20mcg/ml) ms
Ampicilina- 2 g EV c/4h ms
Cefepima- 2 g IV c/8h o Meropenem- 2 g EV c/8h
Dosis Asociado a cuidados de la salud:
Vancomicina- 15 a 20mg/kgEV c/8 a 12 h (no >2g/dosis o
60mg/kg/d;ajustar la dosis para alcanzar concentraciones mnimas en
suero de 15 a 20mcg/ml) ms
Ceftazidima- 2 g IV cada 8 horas o
Cefepima- 2 g IV c/8h o
Meropenem- 2 g EV c/8h
tratamiento
Alergia a Betalactmicos
Vancomicina- 15 a 20mg/kgEV c/8 a 12 h (no >2g/dosis o
60mg/kg/d;ajustar la dosis para alcanzar concentraciones mnimas
en suero de 15 a 20mcg/ml) ms
Moxifloxacina- 400 mg EV una vez al da ms
Listeria:Trimetoprim-sulfametoxazol- 5mg/kgde
trimetoprimEV c/6 a 12h.
Epidemias: Cloranfenicol IM (suspensin oleosa), Ceftriaxona IM.
Finalmente deber tratarse segn el agente etiolgico.
tratamiento
Pacientes hospitalizados durante> 6d Ausencia de fiebre >24 a
48h
Sin disfuncin neurolgica significativa Estabilidad clnica o la
mejora de la infeccin
Capacidad de tomar lquidos VO Acceso a residencia de ancianos
para tto.
Va EV fiable Disponibilidad diaria de un
mdico
Cumplimiento de la familia y/o paciente
Plan establecido para las visitas al mdico, enfermera, laboratorio y
emergencias.
Entorno seguro con acceso a un telfono, servicios pblicos, alimentos, y
refrigerador.
PROFILAXIS:
vacunas,
quimioprofilaxi
Tratamiento de apoyo s
Un meta-anlisis que evalu tres ensayos controlados
aleatorios (lquidos de mantenimiento frente lquidos
restringidos): lquidos intravenosos de mantenimiento se
prefiere en las primeras 48 horas en los entornos con altas
tasas de mortalidad.
En estupor o coma pueden beneficiarse de dispositivo de
monitorizacin de la PIC.Presiones >20mmHg son anormales y
deben tratarse.
* Cabecera de la cama a 30, hiperventilacin (PaCO2 27-
30mmHg).
*Francia
Otros: Sedacin,
98 comatosos asignados
corticoides, aleatoriamente
transfusiones, a
albmina,
hipotermia con solucin
ventriculostoma, etc. salina a 4C y enfriamiento a 32-
34C durante 48h:El ensayo se interrumpi debido a exceso
de mortalidad. Otro estudio pequeo: mortalidad en grupo de
hipotermia 20% vs de
No se recomienda 49% en no
forma hipotermia.
rutinaria. Estado clnico tiene
ms valor para valorar respuesta al tratamiento. Se debe
realizar en: no mejora a las 48h de tto, fiebre persistente
>1ss.
Interfiere con la