LABORATORIO CLNICO

Integrantes:
Carrasco Elas Ftima
Cervera Varias Cristian
Huamn Daz Harlind
Panta Quezada Kristell

Pimentel, Chiclayo.
 CASO CLNICO
Se recibe en emergencia una mujer de 25 aos vctima
de un hecho (antes accidente) de trnsito, quien es
trasladada por una unidad de bomberos quienes refieren
el siguiente informe: paciente desorientada, con PA:
50/10 mmHg, FC: 120 x min, Pulso dbil y palidez
marcada, al no haber evidencia de sangrado externo, es
traslada de inmediato a sala de operaciones para una
laparotoma exploratoria ante la sospecha de lesin
visceral.
Exmenes de laboratorio
Hemograma: Hemates 4500 000/mm3, Leucocitos
18 000/mm3, Hb 5gr/dl Hcto 15% Frmula
diferencial leucocitaria Segmentados 75%,
Abastonados 8%, Linfocitos 10%, Monocitos 5%,
Eosinfilos 2%. Plaquetas 200 000/mm3.
Grupo sanguneo B y factor Rh positivo
Glucosa: 110 mg/dl, urea 35 mg/dl, creatinina 1.2
mg/dl
Durante el acto operatorio por lesin de vscera slida se
solicita transfusin urgente de 4 paquetes globulares, sin
pruebas de compatibilidad, por lo que se transfunden
paquetes globulares del grupo O Rh positivo.

La paciente pasa a la Uci donde a los 2 das por control de

Hb presenta 9,5gr/dl y refiere cansancio por lo que se decide
la transfusin de 02 paquetes globulares. Durante la
transfusin de 50 ml del primer paquete globular la paciente
refiere escalofros, dolor en la zona de la va perifrica,
sensacin de falta de aire y el personal de enfermera
alertado, suspende la transfusin y controla signos vitales
encontrando PA 100/50 mmHg, T de 38 C, FC 100 x min
Se solicitan exmenes de laboratorio encontrando
Hb 8 gr/dl, Haptoglobina 50 ng/dl (V.R: 80 300
ng/dl) Test de Coombs directo positivo,
Bilirrubina indirecta 3 mg/dl. Suero hemolizado. El
examen de orina reporta Hemoglobulinuria 3+/3+
Grupo sanguneo A y factor Rh positivo

Se proporcionaran las medidas de sostn y la

terapia sintomtica, recuperndose la paciente.
 1. Qu tipo de reaccin transfusional
ocurri? Explique su etiologa
Reacciones
Transfusionales

No Hemolticas
Hemolticas

Contaminaci Prpura Hemlisis

Febrile
n postransfusio no
s
bacteriana nal inmune
Reaccion Sobrecarg aguda
Hemosidero
es a sis Hemlisis
alrgicas circulatori
a
Lesin Enfermedad inmune
Reaccion
pulmonar del injerto aguda
es
aguda contra el
anafilcti
husped
 Reaccin transfusional
hemoltica inmune aguda

Hemlisis
Transfusin de sangre intravascular
ABO incompatible a un Shock
receptor Destruccin de
eritrocitos dentro de las
CID primeras 24 horas
Interaccin de los
posteriores a una
anticuerpos del
transfusin
receptor con sus Fracaso renal
correspondientes
antgenos de los
eritrocitos
incompatibles del Lisis
donador
Activacin de intravascular
la va clsica del glbulo
del rojo (IgM)
complemento
 Signos y sntomas
iniciales

Dolor en el Dolor de
Fiebre Disne
lugar de la espalda
a
infusin

Enrojecimien Dolor
Nuseas y
to cutneo torcico
vmitos

Hemoglobinuri Hipotensi Oliguria Escalofr

a n os
2. Qu pruebas de laboratorio
confirma la sospecha clnica de
reaccin postransfusional?
Explique el fundamento de
estas pruebas
Determinacin del Importante y necesario
grupo sanguneo para establecer la causa de
donante la reaccin

Se utiliza para detectar

Test de Coombs
anticuerpos que ya se han
directo positivo fijado a la superficie de los
glbulos rojos

Descripcin y nmero de las diversas clases

Hemograma de clulas que se encuentran en una cantidad
determinada de sangre y de las proporciones
entre ellas
 Aumento de la hemoglobina libre,
disminuyendo la concentracin de
Haptoglobina haptoglobina en sangre por aumento de la
unin de esta a la hemoglobina y su
destruccin a nivel heptico

Tratamiento de las reacciones inmunes

Pruebas de hemolticas intravasculares transfusionales
coagulacin agudas se centra en superar la CID

Examen general de Para la deteccin de hemoglobinuria

orina
3. Esquematice en un cuadro los grupos sanguneos
ms frecuentes y sus posibles donantes. Por qu
durante la transfusin en sala de operaciones no
ocurri la reaccin transfusional? PACIENTE
Grupo del Antgen Anticuerp GR Plasma
paciente os os suero compatibl compatibl GRUPO B
GR e e

A A Anti B A, O A.AB
B B Anti A B,O B,AB
AB A ---- AB, A, B, AB
O
yB
O ----- Anti A O O
y Anti
B
 La mayora de las RHA son
REACCIN HEMOLOTICA secundarias a
AGUDA
DEPENDE:
incompatibilidad con el
sistema ABO, pero pueden
- Antgeno involucrado asociarse tambin los antgenos
- Cantidad de Pk, Vel, Lewis (Le a), Kidd (Jk a y
eritrocitos Jk b) y Kell (K1), Duffy, S y s del
trasfundidos. sistema MNS.
- Ttulo (nivel) de
anticuerpo en sangre. Diagnostico laboratorial:
- Rango trmico. - Hb en plasma y orina del
paciente
- Bilirrubina (inicia 1 hr, pico
max 6hr, desparece a las 24 hr
- Haptoglobina
- Cooms Directo

EL PACIENTE PRESENTA UNA

REACCIN TRASFUCIONAL DE TIPO
HEMOLITICA, A CAUSA DE
TRASFUCIN DE UNIDADES DE
SANGRE DEL GRUPO A , SIENDO
EL GRUPO B, SEGN EL SISTEMA
 contaminacin bacteriana
drogas
Diagnostico medicamento
diferencial s
Anemia hemoltica autoinmune
Anemia hemoltica
4. Qu es el antgeno Kell y cul
es su frecuencia en nuestro
medio?
SISTEMA KELL
Descubierto en
1946.
El antgeno Kell
ocupa el segundo
lugar en cuanto
poder inmunolgico
detrs del antgeno
D.
Es una glicoprotena
con n-glicanos de
transporte de
membrana
Presenta 26 antgenos, los principales son: K, k,
Kpa, Kpb, Jsa y Jsb.

Codificados por el gen KEL y Kx.

Fue el primer grupo sanguneo detectado por

prueba de Coombs Indirecta

El fenotipo ms comn es k (90%)

Despus de los anticuerpos ABO y Rh, los anti-K son

los ms comunes en el banco de sangre,
generalmente son IgG (principalmente IgG1)
Frecuencia en LATINOAMERICA
FENOTIPO FRECUENCIA
%
Kk 1.9

Kk 98.1

KK 0
5. Qu otros exmenes de
laboratorio pedira para
monitorizar al paciente?