STROKE

Preparacin Internado
2007
Hospital de Clnicas
Dept. de Emergencia
01/05/17 1
Prof. Adj. Dra. Ma. Martnez
 DIAGNOSTICO CLINICO
DE STROKE
SIGNOS DE ALARMA PARA DIAGNOSTICO DE STROKE A.H.A.
HEMIPARESIA SBITA

SBITA AMAUROSIS UNILATERAL

ALTERACIONES DEL LENGUAJE DE INICIO SBITO

CEFALEA DE CAUSA NO EVIDENTE DE INICIO SBITO

VRTIGO CON INESTABILIDAD POSTURAL DE INICIO SBITO,

MAS ESPECIAL SI SE ACOMPAA DE ALGUNO DE LOS

ELEMENTOS ANTERIORES.

DIAGNOSTICO DE NATURALEZA
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO ANTERIOR O POSTERIOR
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 FACTORES DE RIESGO PARA STROKE
HTA, segn AHA 1 de cada 3 hipertensos presentan Stroke.
Enfermedad cardiaca: insuficiencia cardiaca,valvular, arritmias
Ateroesclerosis
Elevado recuento de glbulos rojos.
AIT previos.
Apnea del sueo: eleva la presion art. Y el recuento de glob. Rojos.
Edad mayor de 65 aos.
Sexo: 20% mas en hombres, tiende a igualarse a mayor edad.
Raza: mayor incidencia en los afroamericanos.
Diabetes.
Stroke previo
Herencia
Enfermedad carotidea arterial incluyendo bucles carotdeos.
Cigarrillos, alcohol, drogas de uso intravenoso
Sedentarismo, obesidad con IMC mayor a 30
Anticonceptivos orales.
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 Introduccin
20 a 25 % tendrn un Stroke si sobreviven los 80 aos, tercera causa de
muerte luego de CV y cncer, y primera causa de invalidez
Sndrome de rpido desarrollo de sntomas o signos con afectacin focal
neurolgica de mas de 24 hs. Sin otra causa aparente mas que el origen
vascular.
Excluye al AIT: dficit neurolgico focal secundario a un flujo sanguneo
inadecuado, de inicio sbito y que se resuelve en menos de 24 hs.
DIAGNOSTICO DE NATURALEZA
El Stroke se clasifica en 2 grupos: - isqumico 70 a 80%
- hemorrgico 30 a 20 %
DEBE CONSIDERARSE AL IGUAL QUE LOS CUADROS ISQUEMICOS
CORONARIOS, UNA URGENCIA MDICA

ISQUEMICOS HEMORRAGICOS
AIT INFARTO CEREB HEMOR. INTR. HSA
5 A 10% 70 A 75% 10 A 20 % 5 A 10 %

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 ACCIDENTERS ISQUEMICOS - Subclasificacin
etiolgica de la isquemia cerebral. TOAST

1) GRANDES VASOS, INFARTO ATEROTROMBTICO O

ATEROESCLEROSIS DE ARTERIA DE GRAN CALIBLE
aterotrombosis o arteria-arteria
2) INFARTO CEREBRAL CARDIOEMBOLICO
3) INFARTO CEREBRAL LACULAR ENFERMEDAD DE PEQUEOS
VASOS
4) INFARTO DE CAUSA POCO HABITUAL
5) INFARTOS DE ORIGEN INDETERMINADO

ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

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 GRANDES VASOS
Estenosis u oclusin de una arteria mediana (cerebral, vertebral), o
arterioembolia de una arteria de grueso calibre a una arteria
mediana
Infartos cerebrales de por lo menos 15 mm.
Estenosis ateroesclertica es a nivel extracraneal, bifurcacin
carotdea, proximal de cartida interna o vertebrales, todas
accesibles al ecodoppler arterial de vasos de cuello.
Ocurre en pacientes con factores de riesgo vascular
Criterios TOAST de confirmacin:
A: arterioesclerosis con estenosis de arteria mayor al 50 %

B: arterioesclerosis sin estenosis, o sea lesin menor del 50 %

y al menos 2 factores de riesgo: mayores de 50 aos, HTA,

diabetes mellitus, tabaquismo o hipercolesterolemia.
LA CONFIRMACIN DIAGNSTICA SE REALIZA MEDIANTE

ECO DOPPLER ARTERIAL DE VASOS DE CUELLO, DOPPLER

TRANSCRANEAL, ANGIO TAC O ANGIORESONANCIA.
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 NFARTO CEREBRAL CARDIOEMBLICO
Oclusin de una arteria cerebral por un mbolo que se origina a
nivel cardiaco. Su tamao tambin es mayor a 15mm, topografa
cortical o subcortical, 80 % del sector anterior y resto posterior.
Los sntomas son de inicio mximo desde el inicio, con signos de
isquemia cerebral previa en otros territorios (ausentes en el primer
episodio en general), en TAC o RNM son de distribucin cortical en
cua, se puede demostrar la fuente de cardioembolia por
ecocardiograma tranesofgico, ausencia de fuente embolgena
arteria arteria. Puede verse como primer sntoma la perdida de
conciencia, convulsin o cefalea focal de inicio.
EL DIAGNOSTICO ETIOLGICO SE HACE FRENTE AL HALLAZGO
DE LA FUENTE CARDIOEMBOLICA Fuente: R Altman C.
Trombosis BsAs.
Trombos murales post IAM 10%, aquinesia de VI 10%

Fibrilacin auricular intermitente 45%

Estenosis mitral, protesis mecanicas valvulares mitral o aort.

20%
CIA con embolia paradojal

Embolias grasas, gaseosas o colesternicas de placas del arco

artico, tumores de tipo mixomatosa
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Raro por PVM, calcificacin mitral o esclerosis artica. 7
 Tercer tema

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 INFARTO CEREBRAL LACUNAR
Son pequeos, menores a 1,5mm, y por lo tanto de pobre o muy
localizada sintomatologa, sindromes motores o sensitivos puros,
correspondientes a arterias perforantes profundas.
Se presentan en pacientes con mltiples antecedentes de riesgo
cardiovascular y AUSENCIA DE OTRAS ETIOLOGAS
Ocurrencia sucesiva de mltiples lesiones corticales que
evolucionan a la fase seudobulbar.

INFARTO DE CAUSA POCO HABITUAL

Sindrome heterogeneo de mltiples etiologias de pequeo o gran
tamao, de distribucin cortical, subcortical o profundo, que ocurren
en pacientes en los que se DESCARTARON OTRAS ETIOLOGIAS Y
PRESENTA FACTORES CONDICIONANTES PARA STA CAUSA.
Se ve en menores de 45 aos, all su frecuencia es entre 20 35 %
CAUSAS
Hematolgicas: S antifosfolipdico, trombosis venosa cerebral

Emblica: endocarditis no bacterianas

Vasculoptica: disecciones arteriales, vasculitis, migraa, cocaina

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 INFARTOS DE ORIGEN INDETERMINADO
Tamao mediano a grande, en territorios anterior o posterior, en
que se han descartado las 4 causas anteriores, o en los que se
detecta mas de una causa etiolgica en su gnesis.

ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO

Episodio focal neurolgico por flujo sanguineo inadecuado en un
rea cerebral, medular o retinal, sbito y de menos de 24 hs. De
duracin. Se excluyen episodios de sncope, vrtigo o convulsin.
No implica la transitoriedad la ausencia de lesin cerebral.
La etiologa puede corresponder a cualquiera de las 4 categoras
anteriores, siendo mas frecuente la trombosis in situ. Son mas
prolongados los debido a cardioembolia y a embolia art. art.
Su presencia aumenta el riesgo de Stroke a mas de 50 veces del
esperado para su edad.
Estado de mal de AIT
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 STROKE HEMORRAGICOS
HEMORRAGIA CEREBRAL
Causados por rotura de aneurismas arteriales intracerebrales

formados por ateromatosis y debilidad de la pared arterial, su

etiologa primaria es la HTA mal controlada, menos habitual por
marfolmaciones congnitas
Inicin con cefaleas y vmitos, con compromiso de conciencia

inicial, a diferencia de los isquemicos, el edema es proporcional al

volmen de sangre efraccionada y no a la lesin neuronal primaria
como los isquemicos.
Supratentoriales, e infratentoriales o posteriores, graves de inicio

por cursar en una cavidad cerrada con gran progresin a la

hipertension endocraneana.
Graves si el Glasgow inicial es menor o igual a 8, profundos ( no

lobares accesibles a ciruga decompresiva), de tronco o

cerebelosos

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 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Irrupcin sbita de sangre en el espacio subaracnoideo por routura

de aneurisma en la pared arterial iguales que en el hematoma
intracraneano o por aneurismas congnitos.
Cefalea sbita tipo estallido que aumenta con las maniobras de
Valsalva, alteraciones de conciencia variables, sndrome meningeo,
elementos focales neurolgicos como el III par, y hemorragias en el
fondo de ojo.
ESCALA DE HUNT Y HESS
0 Aneurisma integro
1 Asintomtico o pausisintomtico
1A Ausencia de s. Menngeo, pero presencia de signologa focal
2 cefalea intensa, rigidez de nuca y ausencia de sg. Focales
3 somnolencia, confusin, o signos focales
4 alteraciones de conciencia hasta Glasgow de 7
5 coma profundo, rigidez de decerabracin
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