Trauma torcico

ATLS
GERARDO MALDONADO ROJO
 Definicin

Golpe o agresin sobre las paredes del trax con dao de las
estructuras comprendidas en la caja torcica.
Pueden ser:
cerrados (contusos)
abiertos (penetrantes).

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Traumatismo abierto: lesin que
rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).

Traumatismo cerrado: la lesin

no daa la integridad de los
tejidos.

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

9th edition. McGraw Hill; 2009.
Epidemiologa

La segunda causa de muerte despus del TCE grave.

25% de todos los fallecidos por trauma grave

Mortalidad: 10 %
Si aislado 5 %
Si asociado a TCE o abdominal 25 %
Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
Superior en nios

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
Traumatismo Torcico
Pared torcica Otras:
* fx. costales * rotura esofgica
* torax inestable * lesiones diafragmticas
* fx. esternal

Les. cardiovasculares
* contusin cardaca
Lesiones pulmonares * rotura artica
* contusin pulmonar * rotura / taponamiento cardaco
* hemotrax
* neumotrax

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Traumatismo Cerrado
Asociada a compresin y
aceleracin desaceleracin
Hay fracturas costales mltiples
Puede haber hemo o neumotrax
tardo (> 24 horas del trauma).
El trauma de grandes vasos se
puede manifestarse tardamente.
Tratamiento quirrgico: requerido
en menos del 10 % de los
lesionados.
Traumatismo Abierto
Asociada a heridas por arma blanca y
arma de fuego.
Puede no haber fracturas costales.
Hemo o neumotrax inmediato.
El trauma de grandes vasos y corazn
es inmediato.
Tratamiento quirrgico: requeridos
entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery,

9th edition. McGraw Hill; 2009.
Fisiopatologa
Hipoxia
hipovolemia
alteracin Va/Q pulmonar (Relacin entre la ventilacin
alveolar y la perfusin capilar por minuto)
alteraciones en las presiones intratorcicas

Hipercapnia
alteraciones en las presiones intratorcicas
reduccin del nivel de conciencia

Acidosis
hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Abordaje
Revisin primaria
Revisin secundaria

Historiaclnica
Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Revisin Primaria: Lesiones que
Comprometen La Vida
Neumotrax a Tensin
Un neumotrax a tensin se
desarrolla cuando ocurre una prdida
de aire con un mecanismo de vlvula
unidireccional, ya sea desde el
pulmn o a travs de la pared del
trax
 Dolor torcico
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Ausencia de ruidos respiratorios
en un hemitrax
Elevacin de un hemitrax sin
movimientos respiratorios
Distensin de las venas del cuello
Neumotrax Abierto (Herida
Succionante de Trax)
Los defectos grandes de la
pared torcica que quedan
abiertos pueden producir un
neumotrax abierto. El
equilibrio entre la presin
intratorcica y la presin
atmosfrica es inmediato.
Trax Inestable y Contusin
Pulmonar
Un trax inestable ocurre cuando
un segmento de la pared del
trax pierde la continuidad sea
con el resto de la caja torcica
Dolor mas lesin subyacente
pulmonar
 Movimientos respiratorios Adecuada oxigenacin
anormales Administracion cuidadosa de
Crepitacion liquidos
radiografia analgesia
Hemotrax Masivo
Hipotensin y shock
ms de 1500 ml
La causa ms comn son heridas
penetrantes
estado de shock la ausencia de
ruidos respiratorios y percusin
mate en un hemitrax
 Resittucion de volumen 200 ml hora por 2 a 4 horas
sanguneo
Descompresionde la cavidad
torcica, tubo torcico de 36 o
40 frnch
Taponamiento Cardiaco
lesin penetrante
Triada de beck: elevacin de la
presin venosa, la disminucin de
la presin arterial y los ruidos
cardiacos apagados
El signo de Kussmaul (aumento de
la presin venosa durante la
inspiracin cuando el paciente est
respirando espontneamente
 Pericardiocentesis
subxifoidea
Revisin Secundaria: Lesiones
Potencialmente Mortales
NEUMOTRAX SIMPLE
entrada de aire al espacio
virtual que existe entre la
pleura visceral y la parietal
Ruidos respiratprios
disminuidos
Percusion hiperresonante
El mejor tratamiento para un
neumotrax es la colocacin
de un tubo torcico a nivel del
cuarto o quinto espacio
intercostal justo delante de la
lnea axilar media
HEMOTRAX

< 1500 ml
ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna,
causada tanto por un trauma cerrado como penetrante.
tubo torcico de grueso calibre (36 o 40 French
LESIONES DEL RBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
mayora de estas lesiones ocurren hasta a 3 centmetros de la
carina
hemoptisis, con enfisema subcutneo o con un neumotrax a
tensin
consulta quirrgica inmediata
Lesin de grandes vasos

Ruptura de aorta torcica causa Colpaso cardiocavscular

comn de muerte en el lugar de Dolor torcico
accidente
Dolor medio escpapular
Ligamento arterioso 80%
Ventilaicon acortada
Desaceleracion rapida

Reparacion endovascular de
lesiones contusas
 Ensanchamiento del mediastino
Obliteracin del botn artico
Desviacin de la trquea hacia la derecha
Depresin del bronquio principal izquierdo
Elevacin del bronquio principal derecho
Obliteracin del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta (oscurecimiento de la
ventana aortopulmonar)
Desviacin del esfago (sonda
nasogstrica) hacia la derecha
Ensanchamiento de la lnea paratraqueal
Ensanchamiento de la interfase
paravertebral
Presencia de una sombra pleural apical
Hemotrax izquierdo
Fracturas de la primera o segunda costilla,
o de la escpula
RUPTURA TRAUMTICA DEL
DIAFRAGMA
Mayor frecuencia en lado izquierdo
estudio gastrointestinal con
contraste
Una lesin diafragmtica no
diagnosticada puede dar lugar a un
compromiso pulmonar, o
encarcelamiento y estrangulacin
de los rganos abdominales.
Fracturas costales

Fracturas 1 - 2 Mortalidad hasta 30 %

Ms energa
Frecuentes lesin de aorta y/o bronquios
90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesin arteria subclavia
Puede producir neumotrax

Fracturas 10 - 12
Lesiones de rganos slidos abdominales

Presentes hasta en un 30 %
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Fractura esternn
Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
alta energa
Trauma frontal directo por:
Deceleracin
Otros objetos

Sospeche lesiones graves:

Desgarro aorta torcica
Rotura traqueo-bronquial
Rotura diafragmtica
Trax inestable Mortalidad
Trauma cardaco 25-45 %

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Bibliografa:ATLS, advanced
trauma life support. (2012). 1st
ed. Chicago, IL: American College
of Surgeons.