ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY.E
DI. BPS AYU MENGGALA

Oleh : Komang Laila

Rofi ah
Tanggal : 30 Agustus 2015
Pukul : 15.00 wib
A. SUBJEKTIF (S)

a.IdentitasBiodata
Nama : Ny. E Nama: Tn. R
Umur : 28tahun Umur: 32 tahun
Suku : Bali Suku : Bali
Agama : Hindu Agama: Hindu
Pendidikan: SMA Pendidikan: Strata 1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan: PNS
Alamat Rumah: Menggala C sp 3 tulang bawang
barat
1. Keluhanutama : Ingin melahirkan
2. RiwayatMenstruasi :

a. Riwayat Menstruasi
HPHT : 12-05-2014
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 3 x ganti Duk Siklus: 28 hari
Konsistensi : Cair

b. Pergerakan fundus dirasakan pertama kali : Usia kehamilan 40 minggu

Pergerakan fundus dalam 24 jam terakhir : Ada
c. Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini:
Rasa lelah : Ada, setelah beraktifitas
Mual dan muntah yang lama : Ada, tapi tidak sering
Nyeri perut : Tidak ada
Panas menggigil : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
 d. Tanda-tanda persalinan :
Kontraksi : Ada Sejak
pukul : 11.00 Wib
Kekuatan : sedang
e. Pengeluaran Pervaginam
Lendir bercampur darah : Ada
Warna : Merah
f. Riwayat Imunisasi
TT 2x TT I : Tidak Ada
TT II : Tidak Ada
g. Buang air besar dan buang air kecil terakhir : BAK = 1 jam yang lalu
h. Pola makan dan minum : teratur
i. Pola tidur : Malam : 7 jam siang : 2 jam

B.PemeriksaanUmum(DataObjektif)

1) Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan Emosional : Stabil

2) Tanda Vital : 110/80 mmHg

Temp : 36 C
Pols : 80 x/m
Pernafasan : 24 x/m
3) Tinggi Badan : 157 cm

C.PemeriksaanFisik

1) Muka
Kelopak Mata : Normal
Konjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Tidak kuning

2) Mulut dan gigi : Lidah dan geraham

:Tidak ada stomatitis
Gigi : Tidak ada caries
3) Kelenjar Thyroid : Pembesaran : Tidak ada
benjolan
4) Kelenjar getah bening : Pembesaran : Tidak ada
Lanjutan.

5) Dada
Jantung : Baik
Payudara : Pembesaran : Tidak ada

Puting susu : Menonjol

Simetris : Ada
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Ada
Rasa Nyeri : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
Lanjutan.

6) Punggung dan pinggang :

Posisi tulang belakang : Normal
Pinggang : Normal
7) Ekstramitas atas dan bawah
Oedema : Tidak ada
Kekuatan otot dan sendi : Normal
Kemerahan : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Refleks : Ada
Lanjutan.

8) Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran : Tidak ada
Konsistensi : Tidak ada Benjolan
: Tidak ada
Pembesaran hati : Tidak ada
Striae : Ada
Kandung kemih : Kosong
D.ANALISA(A)

G2 P2 A0 Hamil 40 Minggu Inpartu Kala I Fase

Aktif, Janin Tunggal Hidup Intra Uteri Presentasi
Kepala.
E.Penatalaksanaan

Inform consent kepada ibu Ibu mau

menandatanganinya.
Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan bahwa keadaan ibu dan janin pada saat ini
dalam kondisi baik, TTV normal, Umur kehamilan 40
minggu
Menganjurkan ibu untuk tidur miring kekiri atau
kanan agar peredaran darah ke janin lancer dan
pernafasan ibu legaIbu mau melakukannya
Menganjurkan ibu untuk makan dan minum jika
tidak ada his
Lanjutan..

Menganjurkan ibu untuk BAK bila terasaIbu mau

melakukannya
Menawarkan posisi yang akan dilakukan pada saat proses
persalinan Ibu ingin menggunakan posisi setengah
duduk
Menawarkan pendamping pada saat proses
persalinanIbu ingin didampingi suami
Observasi DJJ jika tidak ada his
Mempersiapkan ruangan dan alat partus set serta obat-
obat uterotonika dan alat resusitasi bayi
Memberikan support dan doa kepada ibu
Observasi kemajuan persalinan 1 jam kemudian
 I H
A S
AK
I M
E R
T