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IT IS , A B S C E S O C E R E B RAL
8 1 M E N IN G IT IS , E N C E FAL
C A P T U L O 3 Y EMPIEMA.
tt.
Ruiz Balarezo Angie Line
CASO CLNICO
ESCENARIO:
Ud. Est de turno en el servicio de emergencias de medicina interna y llega el paciente identificado como Alex Daz
Garca, un varn de 32 aos de entrenamiento policial, natural y procedente de la zona, quien es trado en camilla por
presentar desde hace 2 horas vmitos incoercibles y trastorno de conciencia.
ANAMNESIS:
RELATO CRONOLGICO: Sus compaeros refieren que desde hace 5 das el paciente viene presentando cefalea
pancraneal a predominio frontal, tipo opresivo, aparicin matutina, e intensidad leve-moderada, que
exacerba con el entrenamiento militar, alivia discretamente con el reposo, + escalofros, para lo cual ingiere
PARACETAMOL 500MG TAB (3) VO Con lo cual calma la fiebre y reduce levemente la cefalea.
Hace 3 das dichos sntomas aumentan agregndose adems vmitos alimentario-biliosos en 4 ocasiones (VOL:<TZ
C/U APROX) Y fotofobia, siendo llevado al mdico del cuartel quien le diagnostica migraa y prescribe KETOROLACO
60MG AMP (1) + METOCLOPRAMIDA 10MG AMP (1) 2 veces al da con lo que sus molestias mejoran y le otorga descanso
mdico por dos das. Comentan que tambin consult por unas manchas oscuras en el tronco para lo cual el mdico le
indica BETAMETASONA 0.1% CR
HOY Amanece nuevamente con la misma cefalea opresiva, con mucha ms intensidad y reaparicin de la fiebre,
llegando a 39C asociada a vmitos y mostrando agresividad por lo que permanece en cama. Hace 2 horas los
vmitos se hacen ms frecuentes (5 veces) y lo notan somnoliento por lo que lo traen y en el camino presenta una
convulsin tnico clnica de 8 minutos ms vmito en una ocasin de escaso volumen. Datos negativos: niegan
traumatismos, niegan convulsiones previas.
Antecedentes: paciente actualmente vive dentro del cuartel donde entrena (cuadras) compartiendo la habitacin Con
otras 29 personas. Las condiciones sanitarias son deficientes. Hace 10 das fue revisado por el mdico del cuartel quien
le dio tratamiento antibitico por infeccin de la garganta con tabletas cuyo no nombre no recuerdan, presentando
EXAMEN FSICO:
FV: PA: 150/90MMHG. FR: 12 RPM. FC: 70LPM. T41,6C AXILAR. SAT O 2: 90% (FIO2: 21%)
AG: MEG, REN, MEH, Desorientado, muy irritable, quejumbroso, trado en camilla con cabecera a 0. Luce sucio y con
restos de vmito bilioso en boca, nariz, cuello y trax.
PIEL: Triguea, lisa, plida (+/+++), ciantica (++/+++) en uas, diafortica (+/+++), elasticidad y turgencia
disminuidas. LESIONES CUTNEAS: Se observa en labios y comisuras labiales la presencia de mltiples lesiones
elevadas, en forma de saco, de 1-3mm, bordes definidos, con contenido lquido claro y eritematoso circundante y
agrupadas. ASIMISMO, Se observa en tronco y extremidades (principalmente inferiores) la presencia de mltiples
lesiones vasculares color rojo-violeta, discretamente elevadas, forma irregular, tamao variable >1cm. Las ms grandes
se desprenden al presionar y eliminan un lquido serohemtico (se enva a laboratorio) y dejando lceras pequeas. No
se observan otras lesiones.
APARATO RESPIRATORIO: INSPECCIN: TIPO BIOT. PALPACIN: N/E. PERCUSIN: DIFERIDO. AUSCULTACIN: MV
en base a predominio derecho y subcrepitantes escasos en ACP, tambin a predominio derecho.
HEMATOLOGA:
Hm: 3800/mm3. A: 18% S: 75% E: 1% B: 0% M: 1% L: 5%.
Plaquetas: 80 000/mm3.
Hb: 12.5g/dL.
PCR: 32mg/mL.
BIOQUMICA:
AGA + - (FiO2 21%): pH: 7.32 PaCo2: 60mmHg PaO2: 50mmH HCO3: 15mEq/L Na+ 135mEq/L K-: 3.9mEq/L Ca+:
9.5mg/dL Cl-: 100 mEq/L.
Glicemia: 80mg/dL. U: 36mg/dL. C: 0.7mg/dL.
MICROBIOLOGA:
Examen directo (con Gram S/C) de secresin de lesiones vasculares de piel: se observan hemates, algunos
lisados, y piocitos a campo cubierto.
Tambin se visualizan bacterias tipo diplococos gramnegativos dentro y alrededor de los piocitos.
IMGENES:
EKG: conservado.
RX TORAX: Se observan radiopacidades pequeas con patrn alveolar en ambas bases a predominio derecho
compatibles con neumona por aspiracin.
1. Fiebre (T41,6C axilar)
DA
2. Estupor (ECG = 8)
3. Cefalea pancraneal
TO
4. Convulsiones tnico clnica
5. Trastornos de conciencia
S
6. PCR aumentado (32mg/mL)
RE
8. Bradicardia (FC: 70lpm)
LE
10.
VA
12. Hipoxia (PaO2: 50mmH)
NT
14. HTA (150/90mmHg)
ES
16. Vomito Bilioso
17. MEG
PR
2.
OB
4.
M
8. Bradicardia (FC: 70lpm)
(1,2,3,4,5,6,9,14,18,20,21,22,23,2
9. Respiracin tipo biot
4,28,29,32,37,40,41,44,46,48,53,
AS
10. Sat O2 disminuida (90%)
54)
11. Hipercapnia (PaCo2: 60mmHg)
III.ACIDOSIS METABLICA. (33,56)
DE
12. Hipoxia (PaO2: 50mmH)
SA
14. HTA (150/90mmHg) (10,11,12,13,17,25,26,34,35,36,4
15. Edema en miembros inferiores 9)
V.
LU
16. Vomito Bilioso
DESHIDRATACIN (37,39)
17. MEG
VI.ANEMIA LEVE (55, 27,38,52)
D
18. Petequias en tronco y extr.
.Los pacientes presentan fiebre de inicio sbito, cefalea, rigidez de nuca, vmito,
anorexia, diarrea, tos, faringitis y mialgias.
VALGANCICLOVIR Profarmaco
FOSCARNET anlogo de pirofosfato que (-) la polimerasa del ADN viral, se adhiere al sitio de unin del pirofosfato
Dosis habitual para enfermedades neurolgicas graves relacionadas con el CMV: 60mg/kg c/8h administrados mediante infusin continua durante 1h.x 14 a 21
das + tto de mantenimiento: 60 120 mg/kg/da.
RAM: nefropata, fatiga, nausea,
RIBAVIRINA principal efecto secundario que limita este tto es la hemodilisis y la consiguiente anemia.
MENINGITIS SUBAGUDA
MANIFESTACIONES CLNICAS ETIOLOGA
Cuadro persistente: cefalea, rigidez de Microorganismos causales mas frecuentes:
cuello, febrcula y letargia das o semanas M. Tuberculosis
antes de. C. Neoformans.
H. Capsulatum.
Sudoracion nocturna. C. Immitis.
T. Pallidum. (ataques de 7 y 8 par)
Anormalidades de los pares cranelaes.
Infeccin: gotitas en aerosol.
Tos, produccin de esputo, dolor
retroesternal. Focos Caseosos px meningitis al descargar
bacilos y antgenos de tuberculosis en el SAS.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Caracterizada anatomopatologicamente por reas multifocales de
desmielinizacion de tamao muy variable y dispersas en todo el
Deficit visuales (45%): Hemianopsia
encfalo excepto en la medula espinal y los nervios pticos. homnima
Alteraciones citolgicas en los astrocitos y en los oligodendrocitos. Transtornos mentales (38%): demencia,
Los astrocitos estn aumentados de tamao y contienen un nucleo confusin, cambios de la personalidad
hipercromatico, deformado y de aspecto extrao y con frecuentes
figuras de mitosis.
Debilidad: hemiparesia o monoparesia
Los oligodendrocitos estn aumentados de tamao, tienen un
ncleo densamente teido con inclusiones virales formadas x
arreglos cristalinos de partculas del virus VJC.
Ataxia
Convulsiones (20%)
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
RMI: LCR:
Lesiones multifocales, asimtricas, Suele ser normal, aunque a veces
coalescentes en la sustancia blanca puede encontrarse elevacin leve
ubicada cerca de las regiones de los en las cx de protenas, de Ig G o de
ventrculos, en el centro semioval, ambas.
en la regin parieto-occipital y el
cerebelo.
Pleocitosis en <25% de los casos
c/predominio de clulas
mononucleares y rara vez exceden
25 cel/ul.
ENCEFALITIS CRNICA
2. PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA (SSPE)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfermedad crnica de, SNC, poco comn, Bajo desempeo escolar, cambios en la
con desmielinizacin progresiva asociada personalidad y en el estado de animo.
con infeccin crnica no permisiva del Deterioro intelectual progresivo, convulsiones
tejido cerebral con el virus del sarampin. focales o generalizadas, mioclono, ataxia y
transtornos visuales.
La mayora de los pacientes tiene
antecedentes de infeccin primaria por Cuadriparesia, espasticidad con Hiperreflexia
sarampin en edades tempranas. osteotendinosa y respuesta plantar extensora.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
RMI
Incremento de la seal en T2 en la sustancia blanca del cerebro y en el tronco del
encfalo conforme progresa la enfermedad.
EEG
Ondas lentas, incespecificas, luego, irrupciones de alto voltaje, en espigas, ondas
lentas de 3 a 8s seguidas de periodos de actividad de fondo atenuada (plana)
LCR
Acelular con cx normales o ligeramente elevadas de protenas e incremento notable de
las cx de gammaglobulina (>20% de las protenas totales de LCR y a menudo se
encuentra anticuerpos oligoclonales contra sarampin)
ENCEFALITIS CRNICA
3. PANENCEFALITIS PROGRESIVA POR RUBEOLA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Afecta predominantemente a varones Su prevencin es a travs de la
con sndrome de rubeola congnita. vacuna de virus de la rubola vivo.
LCR.
Pleocitosis leve por linfocitos, incremento
pequeo del valor de protenas, aumento
extraordinario del de globulina gamma y
bandas oligoclonales, especificas del
virus de Rubeola.
ABSCESO CEREBRAL
DEFINICIN EPIDEMIOLOGA
Infeccinsupurada y focal dentro Infeccin IC muy rara.
del parnquima enceflico, rodeada
tpicamente de una capsula
Predisponentes:
vascularizada.
Otitis media y mastoiditis
Sinusitis paranasal
* CEREBRITIS: absceso no Infecciones pigenas del trax u otros sitios.
encapsulado. TEC penetrante
Procedimientos neuroquirrgicos.
Infecciones dentales.