INFERTILIDAD

Dr. Alessandro Olivari Marisio

Dpto. de Obstetricia y Ginecologa
U. de Concepcin
 INFERTILIDAD

INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR

EMBARAZO DESPUES DE UN AO DE
RELACIONES SEXUALES SIN USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS.

1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO

2. SECUNDARIA:
 INFERTILIDAD SECUNDARIA

1. CON UNO O MS EMBARAZOS

PREVIOS

2. HA HABIDO CONCEPCIN SIN

RESULTAR EN UN PRODUCTO
VIABLE.
 ESTERILIDAD
INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE
CONCEBIR

1. PRIMARIA:
NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMS
PODR CONCEBIR .

2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y NO

LO ES MS, DE MANERA ABSOLUTA Y
DEFINITIVA.
 INFERTILIDAD
DIMENSIN DEL PROBLEMA
EMBARAZO TIEMPO (MES) % PAREJAS
1er 50
3er 66
6 75
12 85
24 90
 ESPERMIOGRAMA

VALORES NORMALES :

VOLUMEN: 2 - 6 ml.

pH : 7.0 - 7,8

COLOR: BLANCO - GRISCEO, OPALESCENTE

MORFOLOGA: SOBRE 50% ESPERMIOS DE FORMA NORMAL

RECUENTO: 20 - 120 MILLONES ESP./ML

MOTILIDAD: A LAS 2 HORAS: SOBRE 50% MVILES, DE ELLOS 80%

CON MOV. PROGRESIVO RPIDO

 ESPERMIOGRAMA

MOTILIDAD ESPERMTICA

++++: MOV. PROGRESIVO RPIDO

+++ : MOV. PROGRESIVO LENTO

++ : MOV. PENDULAR CON DESPLAZAMIENTO LEVE

+ : MOV. PENDULAR SIN DESPLAZAMIENTO

ESPERMIOGRAMA ANORMAL
1. VOLUMEN MAYOR 6 CC HIPERESPERMIA

MENOR 1,5 CC HIPOESPERMIA

AUSENCIA ASPERMIA

2.RECUENTO MENOR OLIGOESPERMIA

20 x 106/ML
AUSENCIA AZOOSPERMIA
ESPERMIOGRAMA ANORMAL

3.MOTILIDAD MENOR 50% ASTENOSPERMIA

MOVILES

4.MORFOLOGIA MAYOR 40% TERATOSPERMIA

ANORMALES

5.VITALIDAD MAYOR 50% NECROSPERMIA

MUERTOS
 INFERTILIDAD
FACTOR MASCULINO
1. ALTERACIONES VASCULARES
VARICOCELE : INFERTILES 43%
POBL. GENERAL 9%
2. CAUSAS AMBIENTALES
2.1 FALLA POTENCIA: IMPOTENCIA
a)SICOGENA
b)NEUROLOGICA
c)HIPERPROLACTINEMIA
2.2 FALLA EYACULACIN : ASPERMIA
EYACULACIN RETRGRADA
2.3 FALLA DE ESPERMATOGNESIS
 INFERTILIDAD
FACTOR MASCULINO

3. OBSTRUCCIN DUCTAL

NIVEL: EPIDDIMO, COND. DEFERENTE

COND. EYACULADOR
URETRA PROSTTICA

CAUSAS: TBC
GONORREA
INF. BACTERIANAS CRNICAS
LIGADURA DE DEFERENTES
 INFERTILIDAD
FACTOR MASCULINO
4. ALTERACIONES ENDOCRINAS
4.1 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRFICO CON ANOSMIA (S. DE
KALLMAN)
4.2 PANHIPOPITUITARISMO
4.3 INSUFICIENCIA AISLADA DE FSH
4.4 EUNUCOIDISMO
4.5 PUBERTAD TARDA
4.6 TUMORES HIPOFISIARIOS
4.7 HIPER O HIPOTIROIDISMO
4.8 CIRROSIS HEPTICA
4.9 S. DE CUSHING
4.10 ACROMEGALIA
4.11 HIPERPROLACTINEMIA
4.12 DIABETES MELLITUS
 INFERTILIDAD
FACTOR MASCULINO
5. ALTERACIONES GONADALES

5.1 ORQUITIS URLIANA

5.2 CRIPTORQUIDEA

5.3 S. DE SERTOLI ( HIPOPLASIA DE CELULAS

GERMINALES )

6. ALTERACIONES GENTICAS
6.1 S. DE KLINEFELTER ( 47 XXY)
 INFERTILIDAD

CAUSAS:

1. ORIGEN FEMENINO = 50%

2. ORIGEN MASCULINO = 25%
3. ORIGEN MIXTO = 15%
4. I.C.N.P = 10%
 INFERTILIDAD FEMENINA
FACTORES
1. TUBOPERITONEALES 40%
2. OVARICOS 20%
3. UTERINOS 15%
4. VARIOS ( VULVO VAGINAL, 15%
ENDOCRINOGONADAL)

5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P) 10%

 EVALUACIN DE LA MUJER INFERTIL

I. ANAMNESIS
1. EDAD
2. DURACIN DE LA INFERTILIDAD
3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
PREVIOS, SU EVOLUCIN Y
RESOLUCIN
4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIN PREVIA
5. HISTORIA MENSTRUAL
 EVALUACIN DE LA MUJER INFERTIL

I. ANAMNESIS
6. HISTORIA SEXUAL
7. HISTORIA MDICO - QUIRRGICA
8. PATOLOGAS GINECOLGICAS,
ENDOCRINOLGICAS
9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS
 EVALUACIN DE LA MUJER INFERTIL

II. EXAMEN FISICO

1. CON FORMACIN CORPORAL, DEFORMACIONES

2. DISTRIBUCIN GRASOSA Y PILOSA

3. GLANDULA TIROIDES
4. MAMAS: GALACTORREA
5. ESTIGMAS DE PATOLOGAS ENDOCRINOLGICAS
6. CICATRICES LAPAROTOMAS
7. EXAMEN GINECOLGICO
 I. FACTORES VAGINALES

1. INFECCIN 2.PROBLEMAS 3.ANOMALAS

COITALES CONGNITAS

RIGIDEZ HIMENEAL
PROLAPSO GENITAL

TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGA

MDICO
 FUNCIONES DEL CUELLO
UTERINO Y MOCO CERVICAL:
1. RECEPTIVIDAD A LA PENETRACIN ESPERMATIVA EN
PERIODO PERIOVULATORIO.
2. PROTECCIN DEL ESPERMIO DEL AMBIENTE HOSTIL DE LA
VAGINA Y DE LA FAGOCITOSIS.
3. SUPLEMENTACIN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGTICOS
DEL ESPERMIO.
4. EFECTO FILTRANTE, PERMITIENDO EL ASCENSO SOLO DE LOS
ESPERMIOS FUNCIONA L Y MORFOLGICAMENTE ACTIVOS Y
NORMALES.
5. RESERVORIO ESPERMTICO
6. SITIO DE CAPACITACIN ESPERMTICA.
 FACTOR CERVICAL (5-10%)
CAUSAS
I. ANATMICAS 1. CONGNITAS
-HIPOPLASIA CERVICAL
-MALFORMACIONES
-RETROVERSIN UTERINA
MARCADA ( CUELLO RETROPBICO)

2. ADQUIRIDAS
-CICATRICIALES (SINEQUIA)
-ATROFIA DE LA MUCOSA ENDOCERVICAL
-TUMORALES: POLIPO, MIOMA
II. INFLAMATORIAS: - ENDOCERVICITIS
SUBAGUDAS O
CRNICAS

III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA

ESTROGNICA
- ANTAGONISTAS
ESTROGNICOS
IV. INMUNOLGICAS
 II. FACTORES CERVICALES
1.ENDOCERVICITIS CULTIVO
ANTIBIOTICOTERAPIA

2.POLIPO, MIOMA, CIRUGA

ESTENOSIS
3.MOCO INADECUADO ESTROGENOTERAPIA
MUCOLITICOS
I.I.U.T
4.MOCO CIDO DUCHAS ALCALINAS

5.ANTICUERPOS CORTICOIDES
 FACTOR UTERINO
CAUSAS
I. CONGNITAS 1. MALFORMACIONES UTERINAS
-HIPOPLASIA UTERINA
-ALT. DESARROLLO MLLERIANO
-AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL

2. MALPOSICIONES UTERINAS

II. TRAUMTICAS - QUIRRGICAS (ECTOMA)

- SINEQUIAS ENDOMETRIALES
III. TUMORALES -ENDOMETRIALES
POLIPOS
-MIOMETRIALES
MIOMAS
ADENOMIOSIS

IV. INFLAMATORIAS -INESPECFICAS

ENDOMETRIOSIS CRNICA
-ESPECFICAS
TBC

V. CUERPOS EXTRAOS -DIU

-METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL
 III.FACTOR UTERINO
TCNICAS DIAGNSTICAS
1. HISTOLOGA ENDOMETRIAL
a)BIOPSIA
b)LEGRADO UTERINO TOTAL

2. CULTIVO ENDOMETRIAL
a)ENDOMETRITIS
b)TBC

3. ECOGRAFA
4. HISTEROGRAFA
5. HISTEROSCOPA
6. LAPAROSCOPA
 IV. FACTOR OVARICO

1. ANOVULACIN

2. INSUFICIENCIA LUTEA
 FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD
CAUSAS
I. ORGNICAS
1) INTRNSECAS a) CONGNITAS
b) TRAUMTICAS
c) INFLAMATORIAS
d) ENDOMETRIOSIS

2) EXTRNSECAS a) TRACCIONES O ACODADURAS

ADHERENCIALES
b) TUMORES UTERINOS
c) TUMORES OVARICOS

II. FUNCIONALES
 DIAGNSTICO DEL FACTOR TUBARICO

1. HISTEROSALPINGOGRAFA

2. LAPAROSCOPA

3. SALPINGOSCOPA
 CAUSAS DE LA FORMACIN DE ADHERENCIAS
I. INFLAMACIN PLVICA

1. endometritis puerperal o postaborto

2. gonococia

3. apendicitis aguda

4. clamydia trachomatis
II. ENDOMETRIOSIS

III. CIRUGA PREVIA

1. cuerpos extraos ( talco, mat. sutura)

2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)

3. isquemia

4. mala hemostasia
IV. TRAUMA EXTERNO
 CONSECUENCIAS DE FORMACIN DE
ADHERENCIAS
1. OCLUSIN TUBARICA HIDROSALPINX

2. CUBIERTA DEL OVARIO INTERFERENCIA EN

OVULACIN

3. ALTERACIN DE LA RELACIN TUBOOVRICA

4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIN OVULAR

 CLASIFICACIN DE OPERACIONES POR
FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES :
SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS

2. IMPLANTACIN TUBOUTERINA

3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA

a) INTRAMURAL - ISTMICA
b) INTRAMURAL - AMPULAR
c) ISTMICO - ISTMICA
d) ISTMICO - AMPULAR
e) AMPULO - AMPULAR
f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)
 CLASIFICACIN DE OPERACIONES POR
FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES

4. SALPINGOSTOMA ( SALPINGONEOSTOMA) :
CREACIN QUIRRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBRICA

5. FIMBRIOPLASTIA :
RECONSTRUCCIN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES

a) POR DESAGLUTINACIN Y DILATACIN

b) CON INCISIN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE

OCLUIDA)