CRISIS CONVULSIVAS

PEDIATRA
DR. ARTEMIO LAGUNAS FLORES
GRUPO: 803
OROPEZA BARRERA EVELYN JOYCE
OBJETIVO

Establecer un criterio uniforme para el diagnostico

y tratamiento de las crisis convulsivas en los
servicios de pediatra
CRISIS CONVULSIVAS

Es una descarga sincrnica

excesiva de un grupo
neuronal que dependiendo
de su localizacin se
manifiesta con sntomas:

Motores.
Sensitivos.
Autonmicos.
Psquicos.
Con o sin prdida de la
conciencia.

MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Espaola de

Pediatra.
 CONVULSIONES SEGN LA EDAD

NEONATOS:
LACTANTES y NIOS:
Encefalopata hipoxico
isqumica.
Infeccin Sistmica o
del SNC. Convulsin Febril.
Alteraciones
Infeccin sistmica o
Hidroelectroliticas.
del SNC.
Dficit de Piridoxina.
Alteraciones
Errores Congnitos del
hidroelectroliticas.
Metabolismo. Intoxicaciones.
Hemorragia Cerebral.
Epilepsia.
Malformaciones del
SNC.
2-4% de todos los nios han
tenido algn episodio

MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Espaola de

 CRISIS

PARCIALES
GENERALIZADAS
(FOCALES)

Simples (no hay Complejas

prdida de (alteracin de la Clnicas Tnicas Tnico-clnicas
conciencia) conciencia)
 Extensin o flexin

Gua de Referencia Rpida; Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Gua de Referencia Rpida; Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios
Gua de Referencia Rpida; Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios
ACTITUD ANTE UNA CONVULSIN

Identificar : verdadera
Donde se encontraba el

crisis convulsiva
nio al momento de la
convulsin

Que estaba haciendo

Existi prdida de
conciencia, cuanto duro
CUADROS CLNICOS QUE PUEDEN SER
CONFUNDIDOS

Sincope vasovagal
Sincope febril
Espasmos de Sollozo
Crisis de Hiperventilacin
Tics

MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Espaola de Pediatra

 Convulsiones
Tiene fiebre? Febriles

A
N
A Es la primera
M convulsin o ya ha
tenido ms crisis?
N
E
S
Ha podido existir algn
I factor precipitante de la
S crisis que no sea la
fiebre?

MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Espaola de

Pediatra.
 EXAMEN FSICO
Los dos cuadros ms graves
que deben ser
diagnosticados con urgencia
son:

Valoracin Sepsis (disminucin de la

del estado perfusin perifrica, hipotensin,
fiebre, petequias)
general

Hipertensin intracraneal
(bradicardia, hipertensin
arterial,
alteracin del patrn
respiratorio, vmitos)

Inicialmente, algunos de estos datos sern difciles de explorar si existe actividad

convulsiva.
 En cuanto sea posible y la crisis
haya cedido se realizar una
exploracin sistematizada por
aparatos

Buscando signos de infeccin focal

Exploracin (otitis), deshidratacin, lesiones en la
general piel (manchas de caf con leche en
la neurofibromatosis)

En los lactantes se explorar el nivel de la

fontanela y se medir el permetro ceflico
Exploracin neurolgica
Debe ser minuciosa
Con especial atencin a los signos de infeccin intracraneal
O de focalidad neurolgica.

Es importante realizar repetidamente el examen neurolgico:

Cuando la recuperacin del sensorio es lenta
O existen dficits neurolgicos residuales.

Hay que tener en cuenta que la medicacin anticonvulsiva puede alterar la

valoracin de los signos menngeos o del nivel de conciencia.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Su realizacin estar en
funcin de la sospecha
etiolgica y de las
manifestaciones clnicas.

ESTUDIO
METABLICO.
En neonatos y lactantes
pequeos en los que se
sospeche una causa
metablica.

Determinar: glucemia, En deterioro neurolgico

urea, creatinina, Ca, Mg, progresivo congelar una Debe ir acompaado de
Na, K, Ph gases muestra de suero para una muestra de orina y
bicarbonato, cido lctico hacer un estudio de LCR.
y amoniaco. metablico ms complejo
PUNCIN LUMBAR: Debe realizarse :
En todos los nios menores de 12 meses que tienen una convulsin asociada a fiebre
En todos los nios con sospecha de infeccin intracraneal (meningitis).

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC). Indicada en:

Nios con signos de hipertensin intracraneal
Focalidad neurolgica
Crisis parciales
Focalidad en el EEG
Historia de traumatismo previo, o dificultad para controlar las crisis.

RESONANCIA MAGNTICA (RM)

La RM es ms sensible para la deteccin de patologa relacionada con las convulsiones.
 NIVELES ELECTROENCEFALO Est indicado en:
SANGUNEOS DE GRAMA (EEG). Nios con una primera
ANTICONVULSIVAN convulsin afebril
TES.
No es una prueba de
Se extraern en los urgencias excepto en:
nios con tratamiento Crisis febriles atpicas
previo. Convulsiones difciles de
controlar
Nios epilpticos en los
O en los casos en los que que el patrn o la
DETERMINACIN el sensorio no se
DE TXICOS EN frecuencia de las crisis
recupera en un tiempo hayan cambiado.
SANGRE. razonable.
Se har en caso de
sospecha de
Independientemente del tipo de crisis

TRATAMIENTO

Es comn a todas las convulsiones

EXCEPTO
Primera Droga de Eleccin:
Fenobarbital

Periodo
Neonatal

MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Espaola de

Secuencia de Actuacin en el Tratamiento de las Crisis Convulsivas
 Llegan en fase ceden
poscritica espontneamente

ESTATUS EPILEPTICO:
Mas prolongada es la crisis mas
difcil ser se reversibilidad y Crisis que se prolongan
peor su pronostico. durante mas de 30
minutos.

Urgencia Neurolgica: intentar que ceda lo antes posible.

MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Espaola de

Pediatra.
El xito del TRATAMIENTO no depender de la eleccin del
medicamento antiepilptico , sino en el hecho de seguir Protocolos de
Actuacin Sistematizados.

oNo oxigenar adecuadamente.

Errores mas
frecuentes en
oAdministrar dosis insuficientes de
el tratamiento
son: antiepilpticos.

oNo dar tiempo a que la medicacin

alcance niveles teraputicos.

MOLINA, Juan; Convulsiones, Protocolo de la Sociedad Espaola de

Pediatra.
Propiedades de los Medicamentos Anticonvulsivantes