ESTRABISMO

RESTRICTIVO
MIOPICO
Abordaje quirrgico

ANA RAQUEL CALDERON VARGAS

RESIDENTE DE OFTALMOLOGA
GENERALIDADES
Miopia magna o patolgica: defecto refractivo 6-8
Dpt
La miopa mayor de
15 D se puede
Progresivo-
asociar a
endotropia gran
estrabismos
ngulo
convergentes
restrictivos

Acompaada de
Limitacin de
hipotropia y
abduccin (no pasa
restriccin
lnea media)
elevacin

Desplazamiento
DVD estadios mas Heavy eye syndrome
posicin normal
tardos
MEO ojo pesado
 Existen varias teoras para explicar este tipo de
desviaciones:
Miositis con fibrosis secundaria del recto lateral.

Parlisis VI nervio con contractura severa del recto medio

Presin excesiva de la pared orbitaria sobre el recto lateral

Excesivo peso del globo ocular en miopes magnos

PATOGENIADesplazamiento muscular

Inferior Accin Accin

Recto
abducto depreso
lateral
ra ra ENDOTROPIA
accin accin
HIPOTROPIA
inferona Recto
aductor elevado
sal superior
a ra

Prolapso cuadrante temporal-posterior globo ocular

CORTE CORONAL T1
CORTE CORONAL T2
 3-D Reconstruction from MRI

Frontal view
SR
SR
ON
ON
Dorsal view
MR
MR
Temporal view LR
LR
IR
IR

Nasal view
TRATAMIENTO

ngulos pequeos de CX que restablezca el

desviacin vector de fuerza muscular
normal y corregir el
prolapso escleral
sin dislocacin de la parte
posterior del globo,
La aproximacin del
recto superior con el
til el retroceso-reseccin recto lateral es el
clsico mtodo preferido
 TECNICAS QUIRURGICAS
Toxina botulnica RM
Convencion
al retroceso-reseccin convencional rectos medios (RM)

Trayecto anmalo RL
doctorGe
mes tcnica de supraposicin del RL con fijacin escleral

hemitransposicin con reseccin del RL y RS suturndolos a esclera a

Yamada
media distancia de las inserciones originales del RS y RL + retroceso
amplio del RM

unin de los bordes del RL y RS sin fijacin escleral, con o

Yokoya sin procedimiento de Jensen adems del retroceso amplio
ma
de RM
simple loop myopexy
unin RL y RS sin divisin muscular, 14 mm posterior a la insercin
Durnian
muscular, sin fijacin escleral

Casos desinsercin de rectos medios y fijacin lateral al periostio

severos
 SUPRAPOSICION RL CON FIJACION
ESCLERAL
se realiza una peritoma
reseccin lateral, y el vientre
muscular es suprapuesto

Identificacin RL
sutura no absorbible de
Mersilene 5-0

Enganche RL
la pasa a travs de los dos
tercios del ancho del vientre
muscular
Disecar septum intermuscular

fija a la esclera a 8 mm detrs de

la lnea de insercin muscular
vientre de la va muscular tiene una
direccin descendente
TRATAMIENTO

La aproximacin del recto superior con el

recto lateral
Se han descrito varias tcnicas quirrgicas
Miopexia del R.S. y R.L. TECNICA YOKOYAMA
MODIFICADA
La mitad de cada cuerpo muscular
se sutura sin dividir el msculo Identificar RS y RL a travs
usando una sutura no reabsorbible de incisin limbar
5/0-6/0, colocndola a 15 mm de dividir el cuerpo muscular
la insercin,
del RL y RS desde la
sin fijacin escleral y con cierre
conjuntival.
insercin hasta el ecuador
del globo ocular
Si se necesita aumentar el efecto uniendo las dos mitades
quirrgico se puede fijar a esclera. musculares (mitad superior
RL y mitad temporal RS)
Esta tcnica se puede asociar a con sutura de 5/0 no
retroceso de recto medio.
reabsorbible en la misma
posicin que la tcnica
Posterior. Se puede usar la toxina
botulnica a nivel de RM, para anterior.
potenciar el efecto quirrgico y
disminuir la contractura del recto Se puede aadir retroceso del
medio
recto medio.
Esta tcnica puede provocar
problemas de compromiso
vascular (isquemia del
INTRAOPERATORIO

Hallazgos intraoperatorios.
Enlazar los vientres musculares del recto superior (SR) y recto
lateral (LR) sin dividir cada msculo
 TRATAMIENTO

al iniciar la optar por usar

ciruga, los una banda de
unin muscular si la pared del
msculos RL y silicona (240) u
con suturas no otro material globo lo
RS estn muy reabsorbibles
sinttico (Gore- permite,
adelgazados puede rasgar el
cuerpo muscular y tex) para unir los suturarla a
provocar poco msculos esclera para
efecto quirrgico evitar su
migracin
TRATAMIENTO
No buenos
Persiste
resultados con Limitacin de la
desviacin
tcnica Abduccin
marcada en PPM
convencional

se puede utilizar la tcnica de fijacin del globo ocular con

tira de periostio temporal fijada a esclera, a nivel de la
insercin anatmica del recto lateral, asociada a gran retroceso
del recto medio (mayor de 12 mm, con sutura flotante)
 TRATAMIENTO

colocar una
sutura de
material no
realizar un
reabsorbible
retroceso
con reseccin en este
desplazamien grande de
de recto msculo a 10
to muscular recto medio
lateral (9-10 mm de la
afecta ms RL (12 mm con
mm) insercin en
sutura
la parte
flotante)
superior
suturandola a
esclera
CUAL PROCEDIMEINTO?
DIAGRAMA SELECCION
DX DIFERENCIAL
Parlisis del VI nervio.
Estrabismo en oftalmopata tiroidea.
Estrabismos secundarios a ciruga ocular
(D.R., glaucoma con vlvula de drenaje).