PRESION ARTERIAL

Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez

Especialidad en Medicina familiar
y Especialista en Urgencias,
Maestra en Farmacologa (2011)
PRESIN
ARTERIAL
Es la fuerza
que ejerce la sangre
contra la pared de una
arteria mientras los
ventrculos cardiacos
se contraen y
relajan
 Es la fuerza que ejerce sobre las
paredes de una arteria la sangre
bombeada por el corazn.
La sangre circula a travs del sistema
circulatorio debido a los cambios de presin.
La P.A. es un buen indicador de la salud
cardiovascular.
La unidad estndar para medir la P.A. en
mmHg.
Una sola medicin de la P.A. no puede
reflejar exactamente la P.A. Son las
tendencias.
 Presin arterial sistlica: La punta de presin
mxima
cuando se produce la eyeccin.
Su valor normal es de 120 mmHg.

Presin arterial diastlica: Cuando los

ventrculos se relajan, la sangre que permanece
en las arterias ejerce una presin mnima.
Su valor normal es de 80 mmHg.

La diferencia entre la presin sistlica y

diastlica se llaman presin diferencial o de
pulso. Su valor es de 40mmHg.
FISIOPATOLOGIA
La P.A. refleja las interrelaciones del:
Gasto Cardiaco.(vol. Sg. x min.)
La resistencia vascular perifrica.(Tono,
dimetro v.sg.)
El volumen sanguneo.( 5 lt.)
La viscosidad de la sangre.(% de G.R.)
La elasticidad de las arterias. ( arteriosclerosis-
> P.A.)
 Vaso-
Vasodila- Contric-
Resistencia
tacin cin
Perifrica

viscosidad
x De la
sangre

Flujo
G.C. sanguneo G.C.

Volumen
=
Volumen
sanguneo sanguneo

P.A.

FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

Factores que influyen en la
P.A.
Edad
Estrs: P.A. (Por estimulacin simptica)
Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A.
superiores ; despus de la menopausia las mujeres.
Raza: Es ms alta en los afroamericanos.
Variacin diaria:Es inferior a 1 horas de la maana y
llega a su punto mximo al final de la tarde.
Medicamentos: Diurticos, bloqueadores beta
adrenrgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores
( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino),
Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ( enalapril,
captopril ..)
Media de la P.A. segn edad
R.N. 40 (media)
1 mes. 85/54 mmhg
1 ao.. 95/65 mmhg.
6 aos 105/65 mmhg.
10-13 aos 110/65 mmhg.
14-17 aos 120/75 mmhg.
Adulto 120/80 mmhg.
Anciano 140/90 mmhg.
Clasificacin de la P.A.
Normotenso
P.A. dentro de rango normales.

Hipertenso
P.A. sobre los niveles normales.

Hipotenso
P.A. bajo los parmetros normales.
Clasificacin de la P.A. en adultos
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

Optima < 120 mmHg. < 80 mmHg.

Normal < 130 mmHg. < 85 mmHg.
Normal elevada 130 -139 mmHg. 85 - 89 mmHg.
Hipertensin 140 -159 mmHg. 90 99 mmHg.
Etapa 1 ( LEVE)
Hipertensin 160 -179 mmHg. 100-109 mmHg.
Etapa 2
( Moderada)
Hipertensin 180 -209 mmHg. 110-119 mmHg.
Etapa 3 (Grave)
Hipertensin > o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.
Etapa 4 (Muy
grave)
Hipotensin
Causas: - Dilatacin de arterias
- Prdida de volumen
sanguneo
- Insuficiencia msculo
cardiaco.

Sntomas: Palidez, piel moteada,

frialdad,
confusin, aumento
pulso,
disminucin diuresis.
Hipertensin Arterial
La alteracin ms habitual.
Factor principal de A.C.V., I.M.
El flujo de sangre a rganos vitales disminuye
( corazn, cerebro, rin.)
Con frecuencia asintomtico.
Elevacin intermitente o continua de la presin
sangunea sistlica o diastlica.
Origen : - Primaria o esencial ->causa no precisada.
- Secundaria -> causa conocida
Sntomas : cefalea occipital, enrojecimiento de cara,

sangrado nasal, fatiga en ancianos.

FACTORES
PREDISPONENTES
- Antecedentes familiares
- Sedentarismo
- Edad
- Sexo
- Raza
- Obesidad
- Consumo de tabaco
- Estrs
- Uso excesivo de sal y grasas saturadas
- Consumo elevado de alcohol.
 Tratamiento para la
Hipertensin arterial.
Terapia no farmacolgica:
- Dieta.
- No fumar
- Prdida de peso.
- Ejercicio regular.

Terapia farmacolgica:
- Diurticos.
- Bloqueadores beta adrenrgicos.
- Vasodilatadores.
- Bloqueadores de los canales del calcio
LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.

Brazo
Arteria humeral
Arteria radial
Pierna
Arteria popltea
 Instrumentos de medicin de

la P.A.
Esfigmomanmetro.
Fonendoscopio

Tipos:
Manmetro de mercurio
Aneroide
Digital

Principios:
Tonometra : aneroide y mercurio
(auscultacin tonos de
korotkoff.)
Oscilometra: Electrnicos ( sensor de
presin incorporado en el
manguito, responde a las
ondas de presin )
Esfigmomanmetro
aneroide
Manguito de tela
Cmara de goma hinchable.
Tubos de conexin

Manmetro de presin
( aguja que registra calibraciones
milimtricas)
Bulbo de presin
Vlvula

Ventajas : Ligeros, porttiles,

compactos.
Desventajas: menos fiables.
Esfigmomanmetro de
mercurio
Manguito de tela
Cmara de goma hinchable.
Tubos de conexin

Manmetro de mercurio
( columna de mercurio con calibraciones milimtricas,
menisco en forma de luna )
Bulbo de presin
Vlvula

Ventajas: Ms exactos, no necesitan calibraciones repetidas

Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.
ESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTO

Colocar el manguito en la porcin media

del brazo, dos traveses de dedo sobre la
lnea de flexin del codo.
Palpar la arteria radial con el dedo ndice y
tercero.

Insuflar el manguito hasta el momento en
que desaparece el pulso.

Soltar la vlvula y dar salida al aire en
forma lenta y regular, identificando la
presin sistlica palpable.
Materiales
Esperar 30 segundos antes de insuflar Fonendoscopio.
nuevamente el mango. Esfingomanmetro de
Mercurio o Aneroide
PRESION ARTERIAL
CONTINUACION PROCEDIMIENTO
Colocar el diafragma del
estetoscopio sobre la arteria
braquial sin que el manguito lo
cubra.
Insuflar el mango 30 mmHg sobre
la presin sistlica palpatoria.

Soltar la vlvula dejando escapar

el aire, de forma que el mercurio
baje lenta y regularmente,
identificando la presin sistlica y
diastlica

Registrar en forma precisa y

concisa los parmetros obtenidos.
FASES DE LOS SONIDOS DE KOROTKOFF:

FASE I : 1 ruido que se hace audible,

corresponde a la presin
sistlica.
FASE II : Ruido tipo murmullo o silbido.

FASE III : Ruidos ms ntidos y de

mayor intensidad.
FASE IV : Ensordecimiento claro y
brusco del ruido, corres-
ponde a la presin diast-
lica en nios.
FASE V : Ultimo ruido presin diast-
lica en adulto.
MANIOBRAS Y
TECNICAS
PRUEBAS ARTERAILES
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

Consiste en realizar digito-presin sobre el pulpejo de los dedos

o sobre el lecho ungueal durante breve segundos, con lo que la
sangre se desplaza a otra rea, al suspender la presin se
apreciara una palidez que normalmente desaparecen en 1 2
segundos.

Interpretacin:

El tiempo de llenado capilar se encontrara aumentado en casos

de obstruccin arterial aguda o crnica.

Esta prueba no sirve en casos de oclusiones extensas de

arterias mayores compensadas por circulacin colateral
incompleta, o en los periodos incipientes de oclusin arterial
incompleta.
PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR

DEPENDENCIA

Son dos pruebas

1. Consiste en ordenarle al paciente que adopte el decbito

dorsal y eleve sus extremidades inferiores ( hasta un Angulo de
90 con el tronco), por espacio de 1 a 2 minutos; con esto la
piel adquiere un ligero tinte plido.

2. inmediatamente despus se realiza la segunda prueba que

consiste en ordenarle al paciente que se siente en el borde de
la cama, con las extremidades colgando. Normalmente en unos
5 segundos la piel deber adquirir una tonalidad rosada y algo
exagerada, debido a la accin de la gravedad.
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR

DEPENDENCIA

Interpretacin:

El grado de palidez con la elevacin y de rubicundez con la

dependencia se valora segn su intensidad, de una a tres
cruces.

En la enfermedad arterial moderada, la palidez se desarrolla

tardamente durante la elevacin, mientras la rubicundez se
establece lentamente con la dependencia.

En la enfermedad arterial severa, la palidez se presenta

rpidamente al elevar la extremidad, pero el enrojecimiento
con la dependencia se desarrolla lenta y tardamente.
PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION
Y DEL RUBOR DEPENDENCIA
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION

Consiste en medir el tiempo que tarda en aparecer en la

pantorrilla el dolor isqumico provocado por la marcha en un
paciente con insuficiencia arterial.

Interpretacin:

La caracterstica mas importante de esta prueba es que la

distancia recorrida entre la aparicin de las primeras molestias
subjetivas en la pierna enferma y la necesidad imperativa
detenerse.

Cuanto mas corta sea esta distancia, tanto mas grave ser la
enfermedad.
PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION
 PRUEBAS ARTERIALES
PRUEBA DE MOSER

se una variedad de la prueba anterior. Consiste en ordenarle al

paciente que permanezca en posicin de pies y luego se
empine por lo menos 40 veces en un tiempo aproximado de un
minuto, levantando los talones del suelo lo mximo posible.

Interpretacin:

Cunado aparecen molestias vasculares en las pantorrillas

durante o despus de esta prueba, es indicativo de
insuficiencia arterial. A veces incluso se acompaa de palidez
continua.

Esta prueba tiene la ventaja de poder ser realizada en el mismo

consultorio y en un tiempo mnimo de un minuto.
PRUEBA DE MOSER
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE COLLENS

Consiste en ordenarle al paciente que eleve una extremidad

inferior por encima del eje del corazn durante un minuto,
luego se coloca dicha extremidad en posicin de declive y se
observa cuidadosamente los cambios que sufren las venas
superficiales.

Interpretacin:

Normalmente las venas superficiales colapsan al elevar la

extremidad, pero al colocarla en posicin declive se llenan de
nuevo en 10 segundos. Una demora mayor indica insuficiencia
arterial. Esta prueba no es valedera en pacientes con varices.
PRUEBA DE COLLENS
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE RUMPEL LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar

o prueba del torniquete)

inicialmente se delinea con un lpiz una zona circular de 2 a

3cm. De dimetro en la cara anterior del antebrazo. Luego se
comprime el brazo correspondiente inmediatamente por en
por enzima del pliegue del codo, con la brazalete de un
tensiometro, el cual debe insuflarse a la presin promedio del
paciente (suma de la presin diastolica y sistlica, dividida por
2)durante 5 minutos. De esta manera se obstaculiza la
circulacin venosa de retorno pero se respeta la arterial.

Esta prueba mide la resistencia capilar, es decir la dificultad

que presentan los vasos capilares a rompenser cunado se
ejerce sobre ellos una accin traumtica indirecta como es la
de producir estasis sangunea. La prueba se basa
simplemente en el aumento de la presin venosa del brazo
hasta lograr la rotura de los capilares.
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE RUMPEL LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar

o prueba del torniquete)

Interpretacin:

La prueba es positiva cuando aparece mas de 5 petequias en

la zona circular delimitada (en ocasiones en el antebrazo y
mano).

Es positiva en casos: fiebre escarlatina, trombocitopenia,

prpuras vasculares, escorbuto, sarampin, influenza,
insuficiencia renal crnica, hipertensin arterial,
tromboastenia. Y en mujeres normalmente al inicio de la
menstruacin.
PRUEBA DE RUMPEL LEEDE (o prueba de
la fragilidad capilar o prueba del torniquete)
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE ADSON
se le orden al paciente colocarse de pies, en posicin firmes
y se le toma el pulso; luego se le indica que inspire
profundamente y contenga la respiracin ( en este momento
se notara como el pulso aumenta). Luego se le hace girar
hacia el lado en que se esta tomando el pulso y despus se
ordena elevar el brazo que se esta examinando,
horizontalmente a la altura de la cabeza.

Interpretacin:

Si cunado el paciente inspira se deja de percibir el pulso

puede pensarse en la existencia de costillas supernumerarias.

Si cuando el paciente gira la cabeza desaparece su pulso

puede sospecharse hipertrofia de msculos esclenos.

Si cuando el paciente levanta su brazo se suspende su pulso,

puede pensarse en que hay compresin de la arteria humeral
o subclavia por el tendn del pectoral mayor.
PRUEBA DE ADSON
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE ALLEN
consiste en comprimir las arterias radial y cubital a nivel de la
mueca con los dedos del examinador, mientras el paciente
abre el abre y cierra con fuerza la mano varias veces. Al cabo
de unos segundos se dejara de comprimir una de las dos
arterias y se apreciara su permeabilidad.

Esta prueba ase realiza para investigar la permeabilidad de la

arteria radial y cubital.

Interpretacin:

Normalmente cuando se mantiene la compresin y el paciente

abre su mano, esta se tornara plida inicialmente pero
rpidamente cambiara a su color normal o algo mas rojo, en
caso de que la arteria cubital sea suficientemente permeable.
Lo mismo suceder al comprimir la arteria cubital. Estando la
arteria radial permeable.

Si existe algn tipo de obstruccin a nivel de una de estas 2

arterial, la palidez de la mano persistir durante mas tiempo
PRUEBA DE ALLEN
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE MOSKOWICZ

esta prueba se realiza ordenndole al paciente que adopte el

decbito dorsal y levante una pierna hasta formar un Angulo
recto con el tronco. Lego se aplican vendaje elstico muy
apretado en el tercio superior del muslo de la extremidad
examinada.

El paciente debe permanecer en la misma posicin durante 5

minutos, al cabo de los cuales la piel se torna plida; luego se
le indica que baje el miembro y se retira la complension
mientras se observa cuidadosamente la coloracin de la piel.
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE MOSKOWICZ

Interpretacin:

Normalmente la palidez inicial se sustituye en 30 segundos

por un enrojecimiento que se extiende en sentido distal.

Cunado existe algn tipo de obstruccin arterial, este

enrojecimiento se hace muy lentamente puede incluso
detenerse en el sitio de la obstruccin.
 PRUEBAS ARTERIALES

PRUEBA DE DEWEESE

consiste en palpar los pulsos pedio y tibial posterior mientras el

paciente permanece de puntillas o luego de que ha corrido un
trecho.

Interpretacin:

Es positiva cuando ocurre desaparicin de uno o ambos pulsos.

Esta prueba es de gran utilidad en el diagnostico de una enfermedad

arterial oclusiva crnica.
 PRUEBA DE DEWEESE

Pulso pedio Pulso tibial posterior

PRUEBAS VENOSAS
 PRUEBAS VENOSAS

SIGNO DE OLOW

consiste en presionar con los dedos los msculos de la

pantorrilla del paciente, contra el plano seo.

Interpretacin:

Es positivo cuando se presenta dolor; indica trombosis de las

venas profundas por tromboflebitis.
SIGNO DE OLOW
 PRUEBAS VENOSAS

SIGNO DE HOMANS

este signo se busca con el paciente en decbito dorsal y sus

piernas bien extendidas; es esta posicin se le hace una
flexin dorsal forzada del pie (como tomando el clonus).

Interpretacin:

Normalmente no es doloroso, si el paciente refiere dolor debe

sospecharse una trombosis de las venas profundas, por
tromboflebitis. Se debe compresin muscular del sitio
inflamado al activar pasivamente los msculos de la
pantorrilla.
SIGNO DE HOMANS
 PRUEBAS VENOSAS

SIGNO DE LOEWENBERG

se coloca el brazalete del tensiometro alrededor de la

pantorrilla (o muslo) y se le distiende lentamente hasta llegar
a 180 mm. de Hg. De hacerse siempre bilateralmente.

Interpretacin:

Cunado existe tromboflebitis de las venas profundas se

presenta dolor intenso cunado el manmetro seala valores
entre 60 y 150 mm de Hg.
SIGNO DE LOEWENBERG
 PRUEBAS VENOSAS

PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS

se realiza percutiendo la parte superior de una determinada

vena mientras simultneamente se palpa con los dedos de la
otra mano a un nivel inferior de donde se percute (no menos
de 20cm.), siguiendo el trayecto de dicha vena.

Interpretacin:

Si las vlvulas son incompetentes, los dedos que palpan

pueden percibir la sacudida liquida. Si las vlvulas son
normales, no se percibe ninguna onda.

Esta prueba puede ayudar en el diagnostico de la insuficiencia

venosa superficial cuando no se observan sacos varicosos.

La denominada prueba de SCHAWATZ se realiza siguiendo el

mismo procedimiento pero en forma contraria; es decir
percutiendo la parte distal de la vena.
PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS
 PRUEBAS VENOSAS

PRUEBA DE PERTHES

esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin

de conocer si las venas profundas son permeables y
determinar el estado valvular de las mismas.

Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la

safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las
venas superficiales pero no las profundas. Luego se orden al
paciente que deambule rpidamente durante algunos
minutos.
 PRUEBAS VENOSAS

PRUEBA DE PERTHES

Interpretacin:

Aparicin del dolor en la pierna ligada indica insuficiencia

venosa profunda.

Desaparicin de las varices, indica que las vlvulas de las

venas comunicantes son competentes y el sistema venoso
profundo es permeable.

Las varices no desaparecen indican incompetencia valvular.

Por aumento del volumen de las varices. Indica incompetencia

valvular de las venas comunicantes y obstruccin del sistema
venoso profundo.

Esta prueba se utiliza para determinar la posibilidad de

cirugas en paciente con varices.
PRUEBA DE PERTHES
PRUEBA DE
TRENDELENBURG
Con el paciente en de cubito dorsal se le ordena que levante
unas de sus extremidades hasta que forme un ngulo de
65 con respecto a la horizontal (con lo que se vaca el
sistema venoso superficial)

Manualmente se escurre el miembro (o se aplica un vendaje

desde los dedos hasta la ingle, y luego se retira) y se liga a
nivel del tercio superior del muslo a la altura del cayado de
la vena safena interna, para que se comprima las venas
superficiales pero no las profundas

Se pone al paciente de pi rpido y se observa el llenado de

las venas superficiales, tanto con el torniquete colocado
como luego retirado( despus de transcurrir 30 segundos)
Interpretacin

Normalmente las venas se llenan con cierta

lentitud de abajo hacia arriba, luego de
30segundos, y al remover el torniquete no
ocurre ningn cambio puede ocurrir:

En incompetencia de la vlvula safeno

femoral: las venas permanecen vacas, y
al remover el torniquete ocurre un brusco
llenado de arriba hacia abajo
 En la insuficiencia de las venas
comunicantes: hay un llenado rpido de la
vena safena (en menos de 30 segundos)
por debajo el torniquete, cuando este se
encuentra apretado; el llenamiento
aumenta cuando se retira el torniquete
(se debe a un reflujo de las venas
profundas hacia las superficiales)

En insuficiencia safeno-femoral y de las

venas comunicantes: se podr observar
que la vena safena se distiende( o
sobredistiende) al aflojar el torniquete
 GRACIAS POR SU ATENCIN
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