MORNING REPORT

5 Mei 2017
Identitas
Nama : Ny. C Suami : Tn. R
Umur : 38Tahun Umur : 43 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama: Islam
Pendidikan: SMK Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :
Swasta
Alamat : Medayu sentosa kav
123/ 11
MRS : 4 Mei 2017 jam
21.40
 KU : kenceng-
kenceng
RPS
Pasien datang keluhan kenceng-kenceng sejak
1 hari yang lalu, kenceng kenceng dirasakan
semakin lama semakin sering, kira -kira
dalam 10 menit 2x kenceng - kenceng keluhan
dirasakan sama, tidak meningkat. Keluhan
keluar darah dan lendir (-), cairan pervaginam
(-), mual (-), muntah (-), pasien mengatakan
pada kontrol sebelumnya tanggal 3-4-2017
tensinya tinggi 140/100, pusing (+), mata
kabur (-) ibu tidak mengeluhkan adanya
bengkak di badanANAMNESIS
, BAK dan BAB dbn .
 RPD RPK
Hipertensi : (-) Hipertensi : (-)

Diabetes Diabetes
mellitus (-) mellitus (-)

Asma (-) Asma (-)

Alergi (-) Alergi (-)

 Riwaya
t Haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lama : 7 hari
Dismenorhea : -
HPHT : 01-08-2016
TP : 08-05-2017
Umur kehamilan : 39-40 minggu
Riwayat Perkawinan
Menikah : 1 kali
Lama menikah : 14 tahun
Riwayat Kehamilan dan Persalinan :
1) Laki-laki/ Aterm/spontan/bidan /2000gram /13tahun
2) Abortus usia 12 mggu
3) Abortus 14 mggu
4) Perempuan/ Aterm/spontan/bidan /2500gram /4 tahun
5) Hamil ini
Riwayat ANC : >5x di Bidan
Riwayat KB: suntik 3 bulan selama 1 tahun
PEMERIKSAAN UMUM
Tinggi badan : 160cm
Berat badan : 75 kg
Keadaan umum : baik
A / I / C / D: - / - / - / -
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 120 / 90 mmHg
Nadi : 76 x / menit
Suhu (axiller): 36,2 C
RR : 20 x / menit
Status Generalis
Kepala : Oedem kelopak mata - / -
Konjunctiva anemis - / -
Sclera icterus - / -
Leher : Pembesaran KGB (-), Bendungan Vena Leher (-)
Thorax : Bentuk normal, gerak simetris
Pulmo : Suara nafas vesikuler, Rh - / - , Wh - / -
Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : status obstetri
Ekstremitas : akral hangat + +
oedem - -
+ +
- -
Status Obstetri
I = perut membesar, cembung, simetris, striae albican (-), linea
nigra (+), bekas jahitan operasi (-), scar (-)
P = nyeri tekan (-), his (-)
Leopold I : TFU 29 cm, teraba bokong di fundus
Leopold II : Punggung di kiri, DJJ 143 x/m
Leopold III : Bagian bawah teraba kepala, sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen
P = Timpani
A = BU sde
VT : 1cm/eff 25%/ket (+)/let kepala/ Hodge I/ UPD teruji
KSPR : 14
Pemeriksaan urine lengkap
Sedimen
Berat 1005 Eritrosit 2 4
jenis Lekosit 12
PH 7,0 Cylind Negatif
Nitrit Negatif Epithel 1 0 15
Protein Negatif Bact Negatif
Glukosa Normal Cryst Negatif
Keton Negatif Lain-lain Negatif
Urobilin Normal
Bilirubin negatif
 Resume
Riwayat Kehamilan dan
Ny. C, 38 tahun Persalinan :
Ku : kenceng kenceng , keluar 1) Laki-laki/
darah dan lendir (-), cairan pervaginam (-) Aterm/spontan/bidan /
, pada kontrol sebelumnya tanggal 3-4-
2000gram /13tahun
2017 tensinya tinggi 140/100, pusing (+),
mata kabur (-) ibu tidak mengeluhkan 2) Abortus usia 12 mggu
adanya bengkak di badan , BAK dan 3) Abortus 14 mggu
BAB dbn 4) Perempuan/
Aterm/spontan/bidan /
HPHT : 01-08-2016 2500gram /4 tahun
TP : 08-05-2017 5) Hamil ini
UK : 39-40 minggu
Leopold : Letak membujur,
TD : 120 / 90 mmHg
presentasi kepala TFU 29
Nadi : 76 x / menit
,punggung di kiri, DJJ 143 x/m ,
Suhu (axiller): 36,2 C sudah masuk PAP
RR : 20 x / menit
VT : 1cm/eff 25%/ket (+)/let
kepala/ Hodge I/ UPD teruji
KSPR : 14
Assesment

G5P2022 UK 39-40
minggu/TH/IU/inpartu
kala I fase laten / TBJ
2790 gr/ letak
membujur / presentasi
kepala/ usia > 35 tahun+
Hipertensi gestasional
Planning
Diagnostik: NST
Terapi :
MRS
Pro spontan pervaginam
Planning
Monitoring :
Keluhan pasien
Vital sign
Observasi DJJ
CHPB
Edukasi :
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien
tentang proses kehamilan dan persalinan pasien.
Menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang,
terapi, dan komplikasi yang dapat terjadi.