CIRROSIS HEPTICA

HIPERTENSIN PORTAL
INSUFICIENCIA HEPTICA
TOPOGRAFA
DEL HGADO
CIRCULACI
N PORTAL
CIRROSIS HEPTICA
 CIRROSIS HEPTICA
Proceso crnico y progresivo, con fibrosis del
parnquima y produccin de ndulos de
regeneracin que distorsionan la
arquitectura. Se traduce en:
Alteracin de la circulacin Arterial.
Alteracin de la circulacin Portal.
Insuficiencia funcional del hepatocito.

Encefalopat
a Heptica
Ascitis Estadio final
Alteraci Incap. para
Varices metabolismo,
Esofgic n SNC sntesis y
as
Hipertensi desintoxicaci
n Portal n
Insuficienci
a Heptica
ETIOLOGA Y PATOLOGA

CAUSA PORCENTA
JE
Ingesta de licor 60%
Hepatitis (viral o 20-30%
autoinmune)
 CLASIFICACIN DE
CIRROSIS

Posthepatti
Biliar ca

Alcohlica
 CIRROSIS ALCOHLICA
Cantidad y
Duracin: 80g/d
x 20 aos.
Slo 20%
cirrosis.

Estado
Sexo:
Nutricional
Femenino.
.

Asoc a
hepatitis
(virales B-D,
C, otras).
 HEPATOPATA
ALCOHLICA

Alcoholismo crnico alt. Nutricionales, hipertrifia parotdea

bilateral
Ginecomastia bilateral, Anorexia nauseas ,Contractura de dupuytren
Disminucion de la memoria y concentracin, insimnio
CIRROSIS POSHEPATTICA
Y BILIAR

POSTHEPATTIC BILIAR
A Colestasis 1ria.
VHB y VHD, VHC Colestasis 2ria:
Distorcion de colangitis
arquitectura biliar esclerosante 1ria o
por virus. mecnica
Enfermedaes autoinmunes
y geneticas
Cirrosis biliar primaria autoinmune
Hepatitis autoinmune--< frecuente en mujeres
Deficit de alfa 1 antitripcina enfisema y colestacis
Enfermedad de Wilson transaminasas, hemolisis,
anillo de Kayser-Fleischer, cobre en orina
Hemocromatosis elevados niveles de ferritina y
saturacin de transferritina
Primaria y secundaria
 Fisiopatologia
Activacion de clulas de

Lx en el espacio de Provoca
disse obstruccion

Sintetisan
ito

Deposito de vit A colgeno I y II Altera intercambio

de plasma y los
Se deposita en el hepatocitos
Ante agresion espacio de Disse

Disminuyen
Se contraen dimetro
sunisoidal
 CIRROSIS DESCOMPENSADA
MC: Sx Hipertensin Portal y/o Insuficiencia heptica.

Febricula
Hiperpigmentacin de piel
Hematomas
Epistaxis y equimosis
espontaneas
Contractura palmar de
Dupuytren
Hipertrofia glndpartida
Xantelesmas y xantomas
MANIFESTACIONES CLNICAS
 OTRAS ALTERACIONES

Alteraciones Sd
Sd Hepatorrenal
Circulatorias Hepatopulmonar

Vasodilatacin Hipoxemia Insuficiencia

generalizada y Cambios PpO2: renal funcional
Cortocircuitos decbito pie. (terminal):
intrahepticos: Hipertensin - Oliguria
pulmonar (terminal, - Creatinina
- Hipotensin
arteriopata - NO de Urea:
arterial plexognica) incap. hgado
- Estado
spiders amoniacourea
circulatorio
Hiperdinmico.
HIPERTENSIN
PORTAL
 HIPERTENSIN PORTAL
Incremento de presin en el sistema venoso
portal

Por el lugar de
obstruccion
Prehepatica trombosis de
la vena portal
Hepatica presinusoidal,
sinusoidal, postsinusoidal
Suprahepatica sndrome
de Budd Chiari
 ETIOLOGA Y Mx
CLNICAS

1. AMS
2. AMI
 CIRCULACIN VENOSA
COLATERAL
PROFUNDA
VV umbilical por medio de la
VMI y venas hemorroidales y
colaterales esplenorrenales
Hemorroides Internas.
V gastrica izq, por de V
gstricas cortas y esofgicas
Varices Esofgicas.

SUBCUTANEA priumbilicales
Porto-CAVA SUP desde regin
umbilical y ascienden por
hemiabdomen sup hasta
base de torax.
Cuando anastomosis son muy
gruesas: circulacin deriva
adems a CAVA INF.
CIRCULACIN VENOSA
SUBCUTNEA
CABEZA DE MEDUSA
 CIRCULACIN VENOSA
PROFUNDA: VARICES
ESOFGICAS
P. Sist Venoso Portal

Apertura
comunicacion Porto-
sistmicas:
Colaterales

Varices esofgicas,
hemorroides, y
circulacin colateral

Tamao 5mm
Aspecto signo rojo
Severidad de disfuncin hepatica
VARICES ESOFGICAS
Ascitis

Acumulacion de liquido en cavidad abdominal

Por hipertencion portal
Provoca vasodilatacin esplacnica por mediadores
como oxido ntrico y monxido de carbono
Hay: desenso de PA y aumento de FC por la
hipovolemia
, aactivacion de SRAA y retencin de H2O y Na+
Se proivoca ascitis e hiponatremia
Albumina: dx de 97% de hipertencion portal es de igual o
mayor a 1,1
Peritonitis bacteriana espontanea
 SEMIOLOGA
Alcoholismo Desnutricin
Astenia
Signos de Colestasis
Ingesta de frmacos Anorexia Angiomas en araa
hepatotoxicos Malestar en HD Ginecomastia
Hepatopatas Bradipsiquia Hipertrofia parotidea
fliares. Impotencia Palma heptica
Fx Riesgo Ditesis Hepatomegalia
epidemiolgico hemorrgica Esplenomegalia
Hepatitis
ANTECEDEN
SNTOMAS SIGNOS
TES

Hiperesplenismo
(trombocitopenia y
anemia)
Hipoprotrombinemia
Hipertransaminasemia
Hipergammaglobulinemia
Hipoalbuminemia
Hipocolesterolemia

LABORATORI
O
 EXAMEN FSICO
Palpacin Abdominal Alt. Lab
Hgado duro micro o macronodular.
Esplenomegalia.
Matidez cambiante y onda asctica abdomen de batracio

Mx Cutaneomucosas Xantelasmas
Ictericia Hipocratismo digital
Spiders (VCS) Contractura Dupuytren e hipertrofia parotidea
Equimosis y hematomas (+ asoc a alcoholismo)

Mx Hormonales
Ginecomastia Signos de virilizacion
Habito de Chvostek Amenorrea o alt menstruales

Alteraciones Neurolgicas
Alteracin conciencia
Temblor Encefalopata heptica
Asterixis Coma
diagnostico

Anamnesis: cosumo de alcohol, frmacos,

epidemiologia, antecedentes familiares, sntoma
sinespecificos
GRACIAS