Krgosup

Wybrane stany chorobowe

Zmiany degeneracyjne w kociach

CHOROBA
ZWYRODNIENIOWA
 Diagnostyka

Podstawowa:
Zdjcia przegldowe
tomografia komputerowa
Dodatkowa:
Rezonans magnetyczny
 Zmiany zwyrodnieniowe:
Przerostowe - 0steofity
a)przednie krawdzie trzonw
b)boczne krawdzie trzonw
c)tylne krawdzie trzonw zwenie kanau
krgowego
d)stawy miedzykrgowe zwenie kanau
krgowego, zwenie otworw midzykrgowych
e) w stawach Luschki (krg. C)
Zmiany w trzonach skala Modicka
a)I stopie obrzk
b)II stopie stuszczenie
c)III stopie - sklerotyzacja
 Zmiany zwyrodnieniowe:
Zmiany zwyrodnieniowe w stawach
miedzykrgowych
Niewydolno czynnociowa krgosupa
a)podwichnicia w stawach miedzykrgowych
b)pogbienie lordozy ldwiowej objawy Baastrupa
(stawy rzekome pomidzy wyrostkami kolczystymi)
Znieksztacenia trzonw
a)guzki Schmorla (przepukliny centralne jder
miadystych)
b)klinowate znieksztacenia
c)ksztat dwuwklsych soczewek (krgi rybie)
 Osteofity
Skostnienie wizada
Osteofity
Guzek Schmorla
Guzki Schmorla
Zmiany zwyrodnieniowe w
stawach miedzykrgowych
Objaw Baastrupa
 Osteofity
Objaw Baastrupa

Vacuum signe
degeneracja gazowa
Zmiany degeneracyjne w tkankach mikkich

CHOROBA
ZWYRODNIENIOWA
 Diagnostyka

Podstawowa:
Rezonans magnetyczny (nie pokazuje
zwapnie i gazu)
Dodatkowa:
Tomografia komputerowa (le pokazuje
ukad nerwowy)

Zdjcia przegldowe mog suy

wycznie do oceny duych zwapnie
 Wizada
podune tylne
pogrubienie
zwapnienia
rozcignicie
odwarstwienie
te
pogrubienie
zwapnienia
podune przednie
zwapnienia,
skostnienia
Przerost wizade tych
Skostnienia wizade tych

MRI
TK
 Zmiany degeneracyjne tarcz
midzykrgowych
Odwodnienie (dehydratacja)
Zwenie
Degeneracja gazowa
Zwapnienie
Uwypuklenia
Przepukliny
 Tarcze midzykrgowe
uwypuklenie ekstruzja
(przepuklina)

niewielka
protruzja
wolny fragment
(sekwestr)
dua
protruzja
Mechanizm powstania
przepukliny jdra
miadystego
 Objawy kliniczne
bl miejscowy z promieniowaniem wzdu drg
nerwowych (rwa kulszowa, udowa)
zaburzenia czucia powierzchniowego w postaci
drtwienia, mrowienia (w zakresie unerwienia przez
ucinity korze nerwowy)
niedowad lub poraenie , drenia miniowe, po
duszym okresie moe nastpi zanik mini
(widoczne zmniejszenie obwodu - np. uda, goleni)
osabienie odruchw cignistych - kolanowego (ucisk
na korze wychodzcy pomidzy krgami L4 i L5) - ze
cigna Achillesa ( ucisk na korze wychodzcy
pomidzy krgami S1 i S2)
objawy rozcigowe - nasilenie dolegliwoci blowych
przez nacignicie ucinitych nerww (objaw
Lasgue'a, objaw Mackiewicza)
Degeneracja gazowa
 Gaz w tarczach
midzykrgowych
Zwapnienie tarczy
midzykrgowej
Uwypuklenie tarczy
miedzykrgowej
Protruzja
Protruzje
Protruzja do otworu
miedzykrgowego
Ekstruzja (przepuklina)
Ekstruzja
Przepuklina jadra
miazdystego
Ekstruzja - krgosup C
Ekstruzja
krgosup C
 Oddzielenie (sekwestracja)
fragmentu jdra midystego
 Guzki Schmorla
Odwodnienie tarcz L2/L3, L4/L5, L5/S1
Uwypuklenie tarcz L4/L5 i L5/S1
 Rne zmiany
zwyrodnieniowe
KRGOZMYK
 Krgozmyk
(spondylolisthesis)
Jest to przemieszczenie trzonu wraz z
kolumn wyej lecych trzonw ku
przodowi
Tyozmyk
(retrospondylolisthesis)
Jest to przemieszczenie trzonu wraz z
kolumn wyej lecych trzonw ku
tyowi
 Rodzaje krgozmyku
krgozmyk wzinowy - przerwanie wziny
uku (spondyloliza) z przemieszczeniem krgu
najczciej 3-4 dekada ycia
krgozmyk dysplastyczny - wrodzony
niedorozwj ukw i staww krgu, wystpuje w
okoo 25% przypadkw choroby
krgozmyk zwyrodnieniowy spowodowany
jest zwyrodnieniem staww krgosupa i krka
midzykrgowego, wystpuje u ludzi starszych
krgozmyk urazowy - zelizg na podou
urazowego zamania uku
Spondylolisis
 Spondylolisthesis

Wzina uku
Stopnie krgozmyku wg Meyerdinga- procent
krgu, ktry nie znajduje
si nad niszym krgiem

ny Stopie Stopie
krgosup zelizgu zelizgu

>100% (cakowita
utrata stycznoci
dwch krgw)

Stopie Stopie
zelizgu - do 100% zelizgu
 Objawy kliniczne
bl, deformacja tuowia i pogorszenie
sprawnoci ruchowej
zaburzenia neurologiczne - niedowady,
zaniki miniowe, osabienie odruchw,
zaburzenia potencji, zaburzenia zwieraczy
pcherza i odbytu (rzadkie) oraz zaburzenia
czucia.
charakterystyczny jest chd pajaca,
polegajcy na tym, i pacjent chodzi na lekko
ugitych nogach zrotowanych na zewntrz.
 Spondylolisis et
spondylolisthesis
 Spondylolisis et
spondylolisthesis
 Spondylolisis et
spondylolisthesis

Rtg Scyntygrafia
TK
Krgozmyk L5/S1
Krgozmyk L5/S1
Krgozmyk L4/L5
 Krgozmyk
zwyrodnieniowy
Retrospondylolisthesis L5/S1
STENOZA (ZWENIE)
KANAU KRGOWEGO
 Przyczyny stenozy:
Zmiany zwyrodnieniowe
a)osteofity (tylne krawdzie trzonw, stawy
midzykrgowe)
b)pogrubienie wizade (tych, podunych
tylnych)
c)podwichnicia w stawach midzykrgowych
d)zelizg do przodu, do tyu
(spondylolisthesis, retrospondylolisthesis)
e)torbiele synowialne (maziwkowe) staww
midzykrgowych
 Przyczyny stenozy:
Zmiany pourazowe
Nowotwory
a)nerwiaki
b)oponiaki
c)glejaki (wewntrzrdzeniowe)
d)przerzuty nowotworowe
e)inne nowotwory
Torbiele
Stenoza kanau krgowego
Torbielka synowialna
Przerzut nowotworowy
ZWENIE OTWORW
MIDZYKRGOWYCH
 Przyczyny zwenia otworw
midzykrgowych
Osteofity
Podwichnicia
Protruzje i przepukliny jder
miadystych
Nerwiaki
Torbiele synowialne
Blizny pooperacyjne
Urazy
 Zmiany zwyrodnieniowe w
stawach miedzykrgowych - TK
Zwenie otworu midzykrgowego
spowodowane zmianami
zwyrodnieniowymi w stawie
miedzykrgowym
 Zwenie otworw
midzykrgowych L4/L5 i L5/S1
spowodowane dwupoziomowym
zelizgiem
Nerwiak
SKOLIOZA
 Skolioza
skolioza jest skrzywieniem
trjpaszczyznowym
jako skolioz okrela si znieksztacenie
wynoszce ponad 10 w paszczynie
czoowej. Do okrelania stopnia
znieksztacenia wykorzystuje si metod
Cobba.
85% skolioz stanowi skoliozy idiopatyczne
Pozostae skolizy maj podoe ograniczne
 Na skolioz skadaj si:
skrzywienie w paszczynie czoowej
(boczne skrzywienie krgosupa)
skrzywienie w paszczynie
strzakowej (lordo- lub kifo- skolioza)
skrzywienie w paszczynie poziomej
(rotacja i torsja krgw)
 Metoda Cobba
suy do obliczenia stopnia skrzywienia
krgosupa. Polega na wykreleniu prostych
wzdu grnej powierzchni grnego krgu
kracowego skrzywienia i dolnej powierzchni
dolnego krgu kracowego, a nastpnie
narysowaniu prostych prostopadych do tych linii.
Proste te, przecinajc si z boku wygicia
wskazuj kt wygicia w stopniach. Ze wzgldw
praktycznych bierze si pod uwag nie waciwy
kt, ale kt dopeniajcy (grny lub dolny).
Warto tego kta wzrasta proporcjonalnie do
zwikszenia si deformacji. Jeeli jest on wikszy
ni 10 stopni - pacjent ma skolioz
Metoda Cobba
 Podzia Cobba
I stopie - do 30
II stopie - od 30 do 60
III stopie - od 60 do 90
IV stopie - powyej 90
 Podziay skolioz
Ze wzgldu na lokalizacj Ze wzgldu na liczb ukw
jednoukowe
piersiowe
dwuukowe
ldwiowe
wieloukowe
szyjne

Ze wzgldu na stopie mechanicznego

wyrwnania si skrzywienia
wyrwnane
niewyrwnane
 Podziay skolioz
Skoliozy czynnociowe (funkcjonalne) - zmiany dotycz jedynie
paszczyzny czoowej i ustpuj po wyeliminowaniu czynnika wywoujcego
Skoliozy strukturalne - s zawsze znieksztaceniem w paszczynie
czoowej, strzakowej i poprzecznej (poziomej). Powstaj tylko w okresie
wzrostu (najczciej midzy 1-3 , 7-9 i 12-15 rokiem ycia)
kostnopochodne
a)wrodzone
b)torakopochodne
c) ukadowe
nerwopochodne
a)wrodzone
b)poraenne wiotkie
c) poraenne spastyczne
miniowopochodne
a)wrodzone
b)dystrofie miniowe
c) inne
idiopatyczne (o nie ustalonej etiologii)
Normalny
krgosup
 Skolioza

Ksztat Ksztat
C S

Z rotacj
krgw
Skolioza rotacyjna
Skolioza idiopatyczna
Rotacja bez skrzywienia
krgosupa
WADY ROZWOJOWE
KRGOSUPA
 Wady rozwojowe
Rozszczep tylne
Rozszczepy przednie
Krgi motyle
Pkrgi
Krgi przejciowe
Bloki kostne
 Pkrgi

S przyczyn wrodzonych skolioz krgosupa

Krgi motyle
Pkrgi i krgi motyle
Blok kostny
Blok kostny
Wrodzony blok kostny
Blok kostny
Nabyty blok kostny
(grulica)
Bloki kostne, pkrgi
Blok kostny i pkrg
 Zesp Klippel Feila
wrodzona krtka szyja
Liczne bloki kostne
Roszczep krgosupa
Krg przejciowy

Lumbalizacja S1
Lumbalizacja S1
Hemisakralizacja
Sakralizacja L5
Krg przejciowy na
pograniczu szyjnym
ebro szyjne
ebra szyjne