ALTERACIONES

VISUALES Y DE
ODO
P R E SE N TA:
E SP IN OZA M ARAVIL L A M IS AE L
 CAMBIOS OFTALMOLGICOS
FISIOLGICOS
C ON J U N T IVA CRNEA

Disminuye sensibilidad
Disminucin de clulas tctil
mucinosas = sequedad
ocular Depsito de colesterol y
sales de calcio
 CAMBIOS OFTALMOLGICOS
FISIOLGICOS
E SC LE R A IR IS

Debilidad del constrictor

Deshidratacin de la pupila y del
Depsito lpidico dilatador de la pupila

Rayos UV Reflejos fotomotores

lentos
 CAMBIOS OFTALMOLGICOS
FISIOLGICOS
C O R OI D E S R E T IN A

Aumento del grosor Dficil de explorar

Disminucin de la Depsitos de colesterol

vascularizacin
 CAMBIOS OFTALMOLGICOS
FISIOLGICOS
C R I STA LI N O H U MO R V T E R O

Prdida de la
acomodacin
(Cristalino endurecido y Licuefaccin
msculo ciliar dbil) Destellos o niebla
Fotooxidacin del
triptfano
 CAMBIOS OFTALMOLGICOS
FISIOLGICOS
A PA R AT O LA G R IM A L P R PA D O Y R BI TA

Atrofia glandular
Debilidad muscular
(blefarocalasia)
Tendencia a ectropin,
entropin, ptosis
Enoftalmos
EPIDEMIOLOGA DE LAS AFECCIONES
VISUALES
5% en >65 aos
20% en >70 aos

11% sufren cadas al ao, en comparacin con 4.4% de

cadas en adultos mayores con visin normal
IMPORTANCIA

AFECCIN
FUNCIONA
AFECCIN L
PSQUICA

AFECCIN
SOCIAL

LIMITACIN DE
INDEPENDECIA
 MBITO FUNCIONAL

LIMITACIN de la realizacin de las actividades

instrumentadas y bsicas
REDUCCIN SECUNDARIA DE LA MOVILIDAD y
propensin a cadas y fracturas
 MBITO PSQUICO

DISMINUYE LA SEGURIDAD EMOCIONAL

FAVORECE REACCIONES DE ESTRS

FAVORECE REACCIONES DE EVITACIN

 MBITO SOCIAL

Disminucin de las relaciones sociales y actividades de

ocio
TENDENCIA AL AISALMIENTO
Riesgo de ansiedad, depresin, deterioro cognitivo y
delirium.
PATOLOGAS CLSICAS VISUALES
DEL ADULTO MAYOR
 CATARATAS

CAUSA MS FRECUENTE DE CEGUERA REVERSIBLE

Aparicin de una opacidad que produce una disminucin
progresiva de la agudeza visual
EPIDEMIOLOGA: 50% de >75 aos
Ms frecuente en ancianos con antecedentes de
*DM
*Alcoholismo
*Tabaquismo
*Traumatismo
*Climas soleados (Rayos UV)
*Con corticoterapia de largo plazo
 Caractersticamente la catarata senil es BILATERAL Y
ASIMTRICA
Prdida progresiva e indolora de la visin
MEJORA en ambientes poco iluminados y EMPEORA en
lugares muy iluminados
DESLUMBRAMIENTOS
 DIAGNSTICO:
-Clnico mas oftalmoscopia directa o con lmpara de
hendidura.
TRATAMIENTO:
-QUIRRGICO: Mediante facoemulsificacin + LIO
ndice de efectividad: 95%
 GLAUCOMA

Neuropata ptica progresiva en la que se produce una

destruccin de las fibras del nervio ptico
Que determina una prdida progresiva del campo
visual
Que puede llegar a ser total.
 FACTORES DE RIESGO:
*PIO > 21mmHg
*AHF de glaucoma
*Traumatismo ocular
*Miopa
*DM
*Hipertensin
*EDAD AVANZADA
 C R N IC O SI MP LE O
P R IM A RI O D E N GU LO
P R IM A RI O D E N GU LO
CERRADO
A B IE RT O
10%
Persona con cmara
anterior estrecha
90%
Desencadenado por
Aumento de la PIO por estrs, oscuridad o
obstruccin crnica de midriticos
bajo grado
Dolor intenso, halos de
Normalmente CRNICA colores, lagrimeo,
BILATERAL ASIMTRICA sntomas vegetativos.
E.F.: Midriasis arreactiva,
edema corneal, hiperemia
conjuntival
 C R N IC O SI MP LE O
P R IM A RI O D E N GU LO
P R IM A RI O D E N GU LO
CERRADO
A B IE RT O

Dx: Tonometra
(PIO>21mmHg)
Tx: Tx: Direticos sistmicos
*Disminucin de (furosemida, manitol,
produccin (timolol, acetazolamida)
dorzolamida)
Provocar miosis con
*Aumento del drenaje
pilocarpina
(latanoprost, travoprost,
pilocarpina) Tx quirrgico: Iridotoma
Tx quirrgico:
Trabeculotoma
 RETINOPATA DIABTICA

Microangiopata retiniana
Epidemiologa: 50-60% de diabticos de >15 aos de
evolucin
Factores de riesgo:
*Tipo, tiempo de evolucin y control de la DM
*Coexistencia de HTA
*Tabaquismo

 PR E P R OL IF E R ATI VA O
P R OLI F E R AT IVA
N O P R O LIF E R AT IVA

Mas frecuente
Anomalas
microvasculares
intrarretinianas Formacin de neovasos
Microaneurismas, Hemorragia vtrea,
exudados algodonosos, desprendimiento de
hemorragias retinianas retina, glaucoma.
Edema macular, que lleva
al deterioro visual
progresivo
 PR E P R OL IF E R ATI VA O
P R OLI F E R AT IVA
N O P R O LIF E R AT IVA

Tx: Tx: Control de la DM e

*Fotocoagulacin con HTA
lser
*Vitrectoma *Panfotocoagulacin con
lser.
DEGENERACIN MACULAR ASOCIADA
CON LA EDAD
Primera causa de ceguera bilateral irreversible
30%
M>H
El engrosamiento de la membrana de Bruch asociado a
la edad impide la nutricin de las clulas fotorreceptoras
 SE C A O AT R FI C A H M E DA O E X U DAT I VA

Formacin de neovasos
Que se rompen
+ frecuente grave
Produciendo hemorragias
Drusas y exudacin.
Atrofia coriorretiniana Incluso desprendimiento
de retina
Poco reversible
 Disminucin progresiva e indolora de la agudeza visual
Discromatopsias
Metamorfopsias
Deslumbramiento
Clsica conservacin del campo visual perifrico

Dx: Clnico + rejilla de Amsler

Tx: No hay efectivo, se pude recurrir a la

fotocoagulacin con lser
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Separacin del epitelio pigmentario del resto de la retina

Regmatgeno mas frecuente (rotura retiniana)
TRADA: FOTOPSIAS, MIODESOPSIAS, SOMBRA EN EL
CAMPO VISUAL
Dx: Oftalmoscopia
Tx: Criocoagulacin, fotocoagulacin.
PATOLOGA AUDITIVA DEL ADULTO
MAYOR
 CAMBIOS EN EL ADULTO MAYOR

Atrofia y deshidratacin de la piel del CAE

Cerumen ms espeso
Engrosamiento timpnico
Adelgazamiento de la estra vascular
 PRDIDA DE LA AUDICIN
30% >65 aos
60% >80 aos
ANAMNESIS
*Unilateral o bilateral?
*Brusca o paulatina?
*Con otalgia o sin otalgia?
*Con otorrea o sin ella?
*Con alteracin nasal o sin ella?
E.F.
*OTOSCOPIA
*ACUMETRA
 ODO EXTERNO

TAPONES DE CERUMEN
*Tx: Extraccin

OTITIS EXTERNA
*Dolor, inflamacin y secrecin del CAE
*Diferenciar de la variante maligna por P. aeruginosa
*Tx: Cuidados de odo seco
Quinolonas tpicas + corticoides
 ODO MEDIO
OTITIS MEDIA AGUDA:
*Congestin e hiperemia timpnicas o bien perforacin y
secrecin
*Tx: Antibioticoterapia

OTITIS MEDIA SEROSA

*Ocupacin de caja timpnica por secreciones y presencia de
burbujas
*Tx: Antibioticoterapia

OTITIS MEDIA CRNICA

*Colesteatomatosa o no colesteatomatosa
*Tx: Normalmente quirrgico a valorar por ORL
 ODO INTERNO

PRESBIACUSIA:
*Hipoacusia tpica de la edad
*BILATERAL SIMTRICA
*El paciente normalmente oye, pero no entiende
Tx: Auxiliar auditivo o implante coclear
 ACFENOS

Percepcin sonora no musical y no verbal de origen

interno
Dx: Otoscopia + acumetra (audiometra de ser posible)
UNILATERAL NO PLSATIL: Descartar neurinoma del
acstico
UNILATERAL PULSATIL: MAV cerebral o mastoidea,
estenosis carotdea o artica
NO PLSATIL BILATERAL: Presbiacusa

Tx: El de la causa
 VRTIGO Y MAREO

Falas percepcin de movimiento rotatorio

ANAMNESIS:
*Duracin
*Frecuencia
*Antecedente otolgico (infeccin, ciruga, etc.)
*Sintomatologa asociada (nusea, vmito, hipoacusia)
 Dx:
*Acumetra
*Valoracin del equilibrio con Romberg
*Maniobras de Dix-Hallpike
*Test de evocacin de la mirada
 VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO
BENIGNO
Mas frecuente
Desencadenado al movimiento
Por canalolitiasis o cupulolitiasis
EPISODIOS BRUSCOS DE VRTIGO DE CORTA DURACIN
Dx: Maniobras de Dix-Hallpike
Tx: Maniobras de Epley o de Semont
 LABERINTITIS

VRTIGO INTENSO + HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Tx: Antibioticoterpaia + mastoidectoma de ser
necesario
 ENFERMEDAD DE MENIRE

Excesiva acumulacin de endolinfa, ruptura de laberinto

membranoso,
VRTIGO, ACFENOS, SORDERA PROGRESIVA
Tx: Reposo
Dieta hiposdica
Antiemticos
Direticos
Frenadores labernticos (difenidol)
Sedacin
Tx en caso refractario: Gentamicina intratimpnica
 BIBLIOGRAFA

Gil Gregorio, P. (2011). Manual del Residente en

Geriatra. Madrid, Espaa: Grupo ENE life publicidad.
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DHyver, C.; Gutirrez Robledo, L. M. (2014). Geriatra.
Mxico, D.F.: El Manual Moderno. 17, 18, 619-624