DEPRESIN EN ATENCIN PRIMARIA:

herramientas para su deteccin y

diagnstico

Prof. Dr. med.Graciela Rojas

Profesora Titular
Hospital Clnico
UNIVERSIDAD de CHILE
Deteccin de la patologa
depresiva
 Deteccin de la patologa depresiva

1. La entrevista clnica es fundamental

2. Existen instrumentos de tamizaje que ayudan
3. El tamizaje universal es controvertido
4. Si se realiza tamizaje,el procedimiento debe ser claro
 ENTREVISTA CLNICA
instrumento fundamental en la
prctica mdica
 INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE DE
LA DEPRESIN

1. Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ-12)

2. Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9)
3. Escala de Depresin Posparto de Edimburgo (EPDS)
4. Escala de Depresin Geritrica de Yesavage
 CUESTIONARIO DE SALUD DE GOLBERG GHQ 12(1)

Instrucciones: Lea cuidadosamente estas preguntas. Nos gustara saber si usted ha tenido
algunas molestias o trastornos y cmo ha estado de salud en las ltimas semanas.
Queremos saber los problemas recientes y actuales, no los del pasado.

N CONDUCTAS ALTERNATIVAS PUNTAJE

Ha podido concentrarse Mejor que lo habitual 0
1 bien en lo que hace? Igual que lo habitual 1
Menos que lo habitual 2
Mucho menos que lo habitual 3
Sus preocupaciones le Mejor que lo habitual 0
2 han hecho perder mucho Igual que lo habitual 1
sueo? Menos que lo habitual 2
Mucho menos que lo habitual 3
Ha sentido que est Mejor que lo habitual 0
3 jugando un papel til en la Igual que lo habitual 1
vida? Menos que lo habitual 2
Mucho menos que lo habitual 3
Se ha sentido capaz de Ms capaz que lo habitual 0
4 tomar decisiones? Igual que lo habitual 1
Menos capaz que lo habitual 2
Mucha menos capaz 3
Se ha sentido No, en absoluto 0
5 constantemente agobiado y No ms que lo habitual 1
en tensin Bastante ms que lo habitual 2
Mucho ms 3
Ha sentido que no puede No, en absoluto 0
6 superar sus dificultades? No ms que lo habitual 1
Bastante ms que lo habitual 2
Mucho ms 3
Ha sido capaz de disfrutar Ms que lo habitual 0
7 sus actividades normales Igual que lo habitual 1
cada da? Menos que lo habitual 2
Mucho menos 3
Ha sido capaz de hacer Ms capaz que lo habitual 0
8 frente a sus problemas? Igual que lo habitual 1
Menos capaz que lo habitual 2
Mucha menos capaz 3
Se ha sentido poco feliz y No, en absoluto 0
9 deprimido? No ms que lo habitual 1
Bastante ms que lo habitual 2
Mucho ms 3
Ha perdido confianza en s No, en absoluto 0
10 mismo? No ms que lo habitual 1
Bastante ms que lo habitual 2
Mucho ms 3
Ha pensado que usted es No, en absoluto 0
11 una persona que no vale No ms que lo habitual 1
para nada? Bastante ms que lo habitual 2
Mucho ms 3
Se siente razonablemente Ms feliz que lo habitual 0
12 feliz considerando todas las Aproximadamente lo mismo que lo habitual 1
circunstancias? Menos feliz que lo habitual 2
Mucho menos que lo habitual 3
(1) Validado en Chile por:
Trucco M, Larran S, Campusano ME. Estudio de un cuestionario para detectar desrdenes emocionales: validacin preliminar. Rev Chilena
de Neuropsiquiatra 1979; 17:20-26
Araya R, Wynn R, Lewis G. A comparison of two psychiatric case finding questionnaires (GHQ-20 and SRQ-20) in primary care in Chile.
Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 1992; 27: 168-173
Humphreys D, Ibez C, Fullerton C, Acua J, Florenzano R, Marchandon A. Validacin Preliminar en Chile de una Versin abreviada del
Cuestionario General de Salud de Goldberg GHQ-12. Presentado en las XLVI Jornadas anuales de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y
Neurociruga. Santiago, 16 al 19 de octubre de 1991.

INTERPRETACION
0 a 4 puntos: ausencia de psicopatologa
5 a 6 puntos: sospecha de psicopatologa subumbral
7 a 12 puntos: indicativos de presencia de psicopatologa
 ESCALA DE DEPRESION POST PARTO DE EDIMBURGO(1)
Como hace poco usted tuvo un beb, nos gustara saber como se ha estado sintiendo. Por favor MARQUE en
un crculo el nmero correspondiente a la respuesta que ms se acerca a como se ha sentido en los ltimos 7
das.

N CONDUCTAS ALTERNATIVAS PUNTAJE

2 meses 6 meses
He sido capaz de Tanto como siempre 0 0
1 rerme y ver el lado No tanto ahora 1 1
divertido de las Mucho menos ahora 2 2
cosas No, nada 3 3
He disfrutado mirar Tanto como siempre 0 0
2 hacia delante Menos que antes 1 1
Mucho menos que antes 2 2
Casi nada 3 3
Cuando las cosas han S, la mayor parte del tiempo 3 3
3 salido mal me he S, a veces 2 2
culpado a mi misma No con mucha frecuencia 1 1
innecesariamente
No, nunca 0 0
He estado nerviosa No, nunca 0 0
4 o inquieta sin tener Casi nunca 1 1
motivo S, a veces 2 2
S, con mucha frecuencia 3 3
He sentido miedo o S, bastante 3 3
5 he estado S, a veces 2 2
asustadiza sin tener No, no mucho 1 1
motivo No, nunca 0 0
Las cosas me han S, la mayor parte del tiempo no he podido hacer las cosas en absoluto 0 0
6 estado abrumando S, a veces no he podido hacer las cosas tan bien como siempre 1 1
No, la mayor parte del tiempo he hecho las cosas bastante bien 2 2
No, he estado haciendo las cosas tan bien como siempre 3 3
Me he sentido tan S, la mayor parte del tiempo 3 3
7 desdichada que he S, a veces 2 2
tenido dificultades No con mucha frecuencia 1 1
para dormir No, nunca 0 0
Me he sentido triste S, la mayor parte del tiempo 3 3
8 o desgraciada S, bastante a menudo 2 2
No con mucha frecuencia 1 1
No, nunca 0 0
Me he sentido tan S, la mayor parte del tiempo 3 3
9 desdichada que he S, bastante a menudo 2 2
estado llorando Slo ocasionalmente 1 1
No, nunca 0 0
Se me ha ocurrido S, bastante a menudo 3 3
10 la idea de hacerme A veces 2 2
dao Casi nunca 1 1
Nunca 0 0
TOTAL
(1) Chilean version, in Spanish, of the EPDS. Jadresic E, Araya R, Jara C. Validation of the Edinburgh Postnatal Depresin Scale (EPDS) in Chilean
postpartum women. J Psychosom Obstet Gynaecol 1995; 16(4): 187-191.

INTERPRETACION
Una puntuacin de 11 o ms puntos indica sospecha de depresin post parto
Cualquier puntaje distinto de 0 en la pregunta 10 requiere de evaluacion adicional dentro
de 24 horas
 PROCEDIMIENTO de TAMIZAJE

1. Explicacin del objetivo del tamizaje y sus procedimientos.

2. Administracin del tamizaje: lugar y administrador.
3. Tabulacin del resultado.
4. Entrega de resultados con indicaciones.
5. Coordinacin administrativa de los servicios a entregar.
Diagnstico integral
 DIAGNSTICO INTEGRAL

Se requiere de un diagnstico multiaxial

Severidad de la depresin
Comorbilidad mental
Comorbilidad fsica
Consumo de frmacos
Personalidad
Eventos estresantes
Funcionamiento general
 reas afectadas por la depresin

Emocional
Cognitiva
Conductual
Fsica
 Sntomas emocionales

Tristeza, decaimiento
Anhedonia, desinters
Angustia
 Sntomas cognitivos

Ideas de culpa, hipocondracas, de inutilidad, de ruina

Mala concentracin, indecisin
Deseos de estar muerto, ideacin suicida
 Alteraciones de la conducta

Discapacidad
Enlentecimiento inquietud
 Sntomas fsicos

Disminucin del apetito, baja de peso

Trastorno del sueo
Sensacin de cansancio, fatiga
Dolores de cabeza, musculares
 Sntomas cardinales
de la DEPRESIN
nimo bajo
Anhedonia
 Preguntas claves

Se ha sentido cansada(o) o decada (o), casi todos los das?

Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los
das?
Siente que ya no disfruta o ha perdido inters por cosas o
actividades que antes le resultaban agradables o
entretenidas?
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESION
Historia Familiar de Depresin
Eventos biogrficos traumticos sufridos en la infancia (antecedentes de abuso fsico y sexual)

Prdida de un ser querido en los ltimos 6 meses

Problemas en una relacin personal
Conflicto familiar severo
Violencia Intrafamiliar Violencia de pareja
Un cambio significativo en la vida o cualquier situacin estresante en la vida.
Separacin conyugal en el ltimo ao
Prdida del trabajo en los ltimos 6 meses
Conflicto laboral severo (con dao de autoestima)
Problemas econmicos
Enfermedad fsica o dolor crnico
Discapacidad psquica o fsica, personal o de familiar
Abuso de alcohol y/o drogas
Vivir sola/o
Parto reciente o vive con hijo menor de 6 aos
Escasa participacin y apoyo en red social
Prdida de la madre (antes de los 11 aos)
Antecedente de suicidio en la familia
Episodio depresivo anterior
Alteraciones del sueo en adultos mayores
Gnero femenino

Gua Clnica Minsal Depresin en personas > 15 aos (2009)

Ante la sospecha de Depresin, por tamizaje positivo o presencia de varios factores de riesgo, derivar a mdico
general o mdico de familia para confirmacin diagnstica
 Examenes

Hemograma ECG
EEG
Scr.drogas
Glicemia Perfil lipdico
TAC cerebro

Creatininemia VIH
T. embarazo
Electroltos

T4libre Psicometra

TSH
Orina completa
Pr hepticas

24
 DEPRESION EN GRUPOS
ESPECIALES

1. Depresin en el embarazo y posparto

2. Depresin en adolescentes
3. Depresin en adultos mayores
Depresin en el embarazo y
posparto
 Clnica de la depresin durante el
embarazo

Similar a la de depresiones en otra pocas.

Algunos sntomas propios de la depresin pueden estar presentes
en embarazos normales: decaimiento, astenia, insomnio, alteracin
del apetito, labilidad emocional.
La anemia, la diabetes gestacional y la disfuncin tiroidea, los
cuales a menudo se asocian a sntomas depresivos,
frecuentemente se dan en mujeres grvidas.
Buscar sistemticamente los sntomas psquicos de DM: anhedonia,
sentimientos de culpa, desesperanza, ideacin suicida.
Depresin en el Embarazo: Impacto en la
madre.
Conductas poco saludables:
(consumo tabaco, OH, drogas)
Falta de cuidado prenatal.
Mayor consumo de medicamentos.
Preeclampsia.
Depresin posparto
Suicidio.
 Clnica de la depresin posparto

Llanto ms que desnimo.

Sentimientos de culpa.
Alteraciones del sueo.
Ideas suicidas o temor de daar al nio(a).
Irritabilidad y prdida de la libido.
Rechazo por el beb y reticencia a asumir su cuidado.
Temor de que el nio(a) no sea de ella o que pueda presentar alguna
deformacin.
 Depresin materna posparto: impacto en la
madre.

autoeficacia maternal.

Riesgo de recidiva:
Psicosis posparto 75 90 %
Trastorno bipolar 50 %
Depresin mayor 25 50 %
 Depresin materna posparto:
impacto en el beb/nio(a)

4 veces ms riesgo de ser de bajo peso a los 6 meses de edad.

Dficits cognitivo y socioemocional.
Mayor riesgo de desarrollar psicopatologa (especialmente depresin).
Agresividad, impulsividad, baja autoestima, problemas escolares e
interpersonales.

Fox & Gelfand, 1994; Field, 1992; Downey & Coyne, 1990; Rahman A et al, 2004.
 Depresin materna posparto:
Impacto en el vnculo madre-hijo/a.

Madres: Menos involucradas, ms negativas; estimuladoras en

exceso.

Hijos: Responden menos, ms evitativos, ms emociones negativas.

El riesgo para los hijo/a(s) est directamente relacionado con la

severidad y duracin de la depresin posparto.

Murray & Cooper, 1997; Campbell et al, 1992; Field, 1995.

 Depresin materna posparto:
impacto en la preadolescencia.

Los preadolescentes cuyas madres tuvieron una DPP a los tres meses
de tenerlos, presentaron CIs significativamente ms bajos que los
nio(a)s cuyas madres no tuvieron DPP.

Hay et al, 2001

La Depresin materna (a los tres meses posparto) predijo un mayor

nivel de violencia del nio(a) a los 11 aos de edad.

Hay et al, 2003

 Estos cuadros no son diagnosticados
porqu?

Con frecuencia se asume que todas las alteraciones del nimo observadas
en el puerperio son simplemente disforias
El alta al hogar puede coincidir con el comienzo de la enfermedad
El profesional de la salud y/o familia pueden estar ms preocupados de la
salud fsica y desarrollo del nio
Las madres pueden no consultar porque interpretan su nimo depresivo
como algo normal o por temor de que sus sentimientos de culpa e
inadecuacin sean reforzados
La falta de entrenamiento de los profesionales puede retrasar el
diagnstico.
Depresin en adolescentes
 Cundo sospechar?

Adolescente refiere sntomas de depresin espontneamente

Adolescente refiere sntomas al aplicar ficha CLAP u otra similar
Adolescente presenta dolores o molestias recurrentes o crnicas y
se ha descartado patologa orgnica
Adolescente tiene aspecto fsico despreocupado, se mueve y habla
ms lento, est lbil emocionalmente o irritable
Al examen fsico se encuentran signos de autoagresiones
 Pesquisa activa

En adolescentes con factores de riesgo

En todos los adolescentes?
Cartillas informativas, psicoeducacin
Cuestionarios de autorreporte
Depresin en adultos mayores
 Subtipos de Depresin Geritrica

Depresin tarda.
Depresin vascular.
Pseudemencia depresiva.
Depresin con disfuncin ejecutiva.
 DEPRESIN TARDA

Anormalidades neuropsicolgicas
Anormalidades neuroradiolgicas
Baja prevalencia familiar
 DEPRESIN VASCULAR

Alta comorbilidad entre depresin e:

Hipertensin.
Enfermedad coronaria.
Enfermedad cerebrovascular.
Demencia vascular.
 DEPRESIN con DISFUNCIN
EJECUTIVA

Retardo psicomotor.
Disminucin de intereses.
Desconfianza.
Alteraciones de AVD.
Sntomas vegetativos.
 DEPRESIN / DEMENCIA

Pseudo-demencia depresiva.

Depresin con demencia reversible.

 En la vejez hay mayor comorbilidad
con....

Enfermedades fsicas.
Trastornos de ansiedad.
Trastornos orgnicos cerebrales.
Abuso alcohol.
 MOTIVOS de CONSULTA

Dolores.
Cansancio.
Alteraciones del sueo.
Alteraciones de memoria.
Tristeza.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Anemias.
Dficits de vitaminas o acido flico.
Hipotiroidismo.
Cnceres.
Enfermedades neurolgicas.
Adicciones.
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL ENTRE:

Episodios depresivos recurrentes en un paciente viejo.

Episodio depresivo de aparicin tarda.
 PRIMER PASO EN EL DIAGNOSTICO

Descartar patologa fsica y neurolgica.

Ca, Enf de Parkinson,enfermedades tiroideas,diabetes,
problemas hormonales, descompensaciones de
enfermedades crnicas.
Efectos adversos de medicamentos.
 Examenes

Laboratorio

Neuroimagenes
 Dificultades en Diagnstico de
Depresin en Anciano

Estigmatizacin de la vejez.
Comorbilidad es frecuente.
Polifarmacia es frecuente.
 PRONSTICO DE LA
DEPRESIN EN EL ANCIANO

Ms incierto.

riesgo de suicidio.

30 % evoluciona hacia la demencia.

Factores asociados a mejor pronstico:

Antecedentes de remisin
Antecedentes familiares
Sexo femenino
Empleo
Ausencia de comorbilidad
Soporte social
Personalidad extrovertida
 Relacin entre depresin y
mortalidad

En poblacin general relacin existe para mujeres con

enfermedad fsica comrbida.

En pacientes hospitalizados relacin existe en los hombres.

 LOS VIEJOS SON
SOBREVIVIENTES
DE MLTIPLES CATASTROFES
 FIN
GRACIAS POR SU ATENCIN