PROTOCOLOS

ANESTSICOS
Evaluacin preanestsica
Examen fsico + diagnostico complementario
Categora Condicin fsica Situaciones clnicas
Clase I Animal con excelente salud Ciruga programada
Mnimo riesgo
Clase II Animal sin signos de Pacientes viejos, neonatos,
Riesgo leve enfermedad, con alteracin obesos, deshidratados
sistmica leve compensada

Clase III Animal con signos clnicos Anemia, anorexia,

Riesgo moderado de enfermedad o trastornos deshidratacin moderada.
orgnicos Fiebre moderada,
enfermedad cardiaca o
renal leve.

Clase IV Animal con enfermedad o Deshidratacin intensa,

Alto riesgo trastornos sistmicos anemia grave, uremia,
graves toxemia, fiebre alta, shock.
Enfermedad cardiaca
descompensada, diabetes o
enfermedad pulmonar

Clase V Animales moribundos con Enfermedad renal, heptica,

Muy alto riesgo esperanza de vida superior cardiaca, pulmonar o
a 24 horas sin intervencin, endocrina o avanzada,
sobre los que se realiza una shock profundo
ciruga desesperada
 Condiciones previas
24 horas de ayuno solido en ciruga digestiva
No hacer ayuno liquido en animales con insuficiencia renal
Temperatura, ambiente del quirfano (22-24C)
Evitar prdidas de calor por evaporacin o por conduccin

Ayuno solido Ayuno liquido

Gatos 6 horas 3 horas
Perros 12 horas 6. horas
Componentes de la anestesia
general
1. PREANESTESIA:
Precede a la anestesia
2. INDUCCIN
Estado de inconsciencia
3. MANTENIMIENTO
Se consigue: nivel de profundidad anestsica
estable y se efecta la intervencin quirrgica.
4. RECUPERACIN
Momento en el que empieza a disminuir la
concentracin de anestsico en el encfalo
Premedicacion
El paciente sano presenta un estado neurolgico ptimo y es ms susceptible a padecer miedo o
estrs, especialmente en razas nerviosas. Por este motivo una prctica habitual es la premedicacin
con la finalidad de reducir el nivel de ansiedad.
Los frmacos que pueden emplearse son:

Excelente ansioltico
Agonistas alfa-2
dexmedetomidina
Medetomidina
Xilacina
romifidina
No disponen de antagonista, no posee efecto analgsico
Fenotiacinas
Acetilpromacina
propinilpromacina
Opiceos
Metadona
Morfina
Menos efectivos en gatos, producen excitacin
Fentanilo
Petidina Potencia analgsica moderada, provoca alteracin del comportamiento en animales sanos si no es administra
Buprenorfina con un sedante
Butorfanol

En el gato los tranquilizantes ms eficaces son la ketamina y los agonistas alfa-2.

En lugar de emplear frmacos nicos, podemos ampliar el margen de seguridad
combinando frmacos de diferente grupo farmacolgico y reduciendo sus efectos
secundarios.
Ejemplos de estas combinaciones
Perro
morfina acepromacina
propionilpromacina y/o
Petidina
benzodiacepinas
butorfanol o buprenorfina

Combinaciones comunes incluyen normalmente un opioide asociado a acepromacina

o Medetomidina.

Animales nerviosos se emplea el rango alto de la dosis y se aade adems

midazolam o acepromacina.
Animales geritricos y nerviosos se emplea el rango bajo y se aaden igualmente las
benzodiacepinas.
Animales muy debilitados se plantea si es necesaria la sedacin y puede emplearse
una benzodiacepina asociada a un opioide empleando los rangos inferiores de la
dosis recomendada.
La atropina nunca debe emplearse rutinariamente.
INDUCCIN

Transicin de un estado consciente

a un estado inconsciente llevando
al animal a un plano anestsico en
forma paulatina, placentera y
segura.
Induccin anestsica
Los inductores ms empleados en el perro son el tiopental sdico o el propofol
intravenosos y, desde 2009, la alfaxalona (Alfaxan) y la combinacin
diacepam+ketamina.
La induccin con estos frmacos provoca la apnea en algunos casos, por lo que
siempre es recomendable preoxigenar con una mascara e intubar una vez que
obtenemos el plano anestsico adecuado. En cardipatas se suele emplear el
etomidato, especialmente si el animal presenta arritmias.
Gato. En el gato pueden emplearse los mismos frmacos con idntico resultado,
pero la mayor dificultad de

La induccin inhalatoria (isoflurano, sevoflurano) suele emplearse en cachorros y

raramente en perros adultos en
los que suele producir estrs y excitacin tanto en la induccin como en la
recuperacin. En gatos resulta til si la
sedacin es potente y tolera la mascarilla de forma que la induccin se realiza al
mismo tiempo que la preoxigenacin
del paciente y permite preparar al paciente, colocar una va venosa y equipo de
monitorizacin.
MANTENIMIENTO

Mantener al paciente en el plano

anestsico adecuado ya sea por va
parenteral, inhalatoria o una combinacin
de ambas (anestesia balanceada)
Si se utiliza la tcnica inhalatoria: revisar
la mquina de anestesia.
Si se utiliza la tcnica parenteral la
asociacin ketamina +benzodiazepina
Es muy segura para cualquier tipo de
paciente intraoperatoriamente.
En el caso de haber utilizado anestesia
inhalatoria y observar depresin
respiratoria en la recuperacin d
sugiere administrar clorhidrato de
doxopram.
Agentes inhalatorios.
El mantenimiento anestsico de eleccin en perros y gatos es el inhalatorio con isoflurano.
El principal inconveniente que presentan estos frmacos es su depresin cardiovascular y
respiratoria pero ello no debe representar un riesgo en animales sanos.

Agentes intravenosos.
El propofol o la alfaxalona pueden administrarse en infusin continua intravenosa de forma
similar a como se administra isoflurano por va inhalatoria. La principal diferencia es que as
como con isoflurano es posible profundizar la anestesia de forma que permitan intervenciones
muy dolorosas sin el empleo de analgsicos, el propofol no alcanza un plano tan profundo sin la
aparicin de una depresin cardiorrespiratoria excesiva.

La ketamina administrada durante la induccin anestsica mantiene un plano quirrgico durante

20-30 minutos y permite la realizacin de cirugas habituales como una ovariohisterectoma.

Los agonistas alfa-2 son los que proporcionan el plano ms profundo y adecuado.
Si es necesario prolongar la anestesia puede administrarse una segunda dosis de la
combinacin empleada en la induccin.
Si esta se administra por va intramuscular no debe ser superior al 50% de la dosis de induccin.
Si se administra por va intravenosa debe administrarse con ms cuidado en incrementos del
10-25% cada 1-2 minutos hasta lograr el plano anestsico adecuado.
Recuperacin post
anestsica
Permanecer junto al paciente hasta que recupere el
sensorio
Evitar la hipotermia y no retirar la va permeable
hasta tener la seguridad de que no la necesitamos
En esta etapa pueden ocurrir accidentes que por lo
general se pueden prevenir si atendemos
rpidamente al animal
Mantener un ambiente con poco ruido, poca luz y
temperatura adecuada
En el caso de haber utilizado anestesia inhalatoria y
observar depresin respiratoria en la recuperacin se
sugiere administrar clorhidrato de DOXOPRAM
Anestesia general
La anestesia general consiste en un estado
de inconsciencia (depresin de la corteza
cerebral) causado por frmacos y que se
caracteriza por ser controlable y reversible.
La anestesia general se suele clasificar en
funcin del tipo de frmaco y mtodo o va
de administracin en tres tipos:
Anestesia inhalatoria.
Anestesia intravenosa total.
Anestesia intravenosa parcial.
Anestesia inhalatoria
Consiste en la utilizacin nica de agentes
inhalatorios para producir el estado de anestesia
general. Estos agentes no poseen propiedades
analgsicas (cuando se usan a dosis clnicas), y
por tanto para conseguir una anestesia quirrgica
adecuada se deben administrar frmacos
analgsicos en combinacin Los agentes
inhalatorios se caracterizan por ser administrados
y, en gran parte, eliminados por el sistema
respiratorio Para su administracin se necesita
una mquina anestsica con un vaporizador de
precisin especfico para el agente utilizado
Anestesia intravenosa total

Tambin se denomina TIVA, de las siglas en ingls total

intravenous anesthesia. Consiste en la induccin y el
mantenimiento a utilizar.
Sin embargo, los animales anestesiados con TIVA deben tener
una va area permeable por medio de un tubo endotraqueal o
un dispositivo supragltico para administrar oxgeno y poder
ventilar manualmente o mecnicamente si fuera necesario.
Las desventajas son que el coste del frmaco suele ser mayor
comparado con el agente inhalatorio, los cambios en la
profundidad anestsica son ms lentos (comparado con el
isoflurano, sevoflurano o desflurano), y las recuperaciones son
ms prolongadas ya que necesitan metabolismo y excrecin
heptica, renal o ambas.
Anestesia intravenosa parcial

Tambin se denomina PIVA, del ingls partial

intravenous anesthesia. Es una forma de anestesia
equilibrada que consiste en la utilizacin de un
anestsico inhalatorio en combinacin con uno o ms
frmacos intravenosos administrados en IIC. Tiene la
ventaja de que las dosis de los respectivos frmacos
para conseguir el plano quirrgico apropiado se
reducen, lo que da lugar a una mayor estabilidad
cardiorrespiratoria. Otra ventaja es que se garantiza la
administracin de oxgeno y se facilita la ventilacin al
ser obligatoria la utilizacin de una mquina anestsica
cuando se administran los anestsicos inhalatorios
ANESTESIA PARENTERAL.

Es una forma de aplicar

anestsicos por diferentes vas
siendo la intramuscular y la
endovenosa las ms utilizadas con
ese fin. Los barbitricos son unos
de los frmacos que ms se han
utilizados desde hace varias
dcadas y aun hasta nuestros das
en la prctica parenteral.
ANESTESIA PARENTERAL.

La anestesia parenteral es una forma de

aplicar anestsicos por diferentes vas,
siendo la intramuscular y la endovenosa
las ms utilizadas con ese fin.
ANESTESIA DISOCIATIVA.

Este trmino implica una

disociacin electroencefalografica
de la actividad del sistema nervioso
central.
En las cual el paciente no responde
a ningn estmulo fsico normal
tales como el dolor, presin, calor y
tacto, pero si a los estmulos
auditivos.
NEUROLEPTOANALGESIA

Estado de analgesia y de depresin

del SNC
Producida por una accin
combinada de un analgsico
narctico y de un tranquilizante o
un sedante.
No se produce inconciencia total
El paciente puede responder a
estmulos muy dolorosos o ruidos
FUERTES.

ANALGESIA LOCORREGIONAL

Es popular gracias a su bajo costo

Mnimos efectos
Patofisilgicos, colaterales y baja
mortalidad
Su principal desventaja radica en el
fracaso de su aplicacin la cual
estar relacionada con la
experiencia del que lo realiza
DONDE ACTUA:

Los analgsicos locales actan a nivel de

nerviosos sensorios y motores para producir
una prdida temporal de la sensacin del
dolor y una relajacin muscular.
Estos tambin va actuar directamente en
nervios perifricos y espinales para bloquear
los impulsos nerviosos a lo largo de la fibra.
El bloque es reversible con el tiempo,
conforme el frmaco es removido por la
circulacin y metabolizado por enzimas
hepticas.
NERVIOS AFERENTES:

Son los que conducen impulsos de

rganos perifricos hacia el cordn
espinal.
Son nervios sensorios que
responde:
Al calor.
Presin.
Dolor.
Y al tacto.
NERVIOS EFERENTES:

Son los que conducen impulsos del

cordn espinal hacia los rganos.
Los nervios motores:
Son los que conducen impulsos al
musculo esqueltico para producir
el movimiento y tono muscular.
MEDULA ESPINAL:

Esta contiene tambin fibras

nerviosas simpticas que
corresponde al sistema nervioso
autnomo.
Estos nervios conducen impulsos al
corazn y vasos sanguneos para
mantener la frecuencia cardiaca y
el tono del musculo liso para
mantenimiento de la presin
sangunea.
MEDICAMENTO ANALGESICO LOCAL:

Cuando este se aplica alrededor de la

medula espinal, la conduccin del
impulso a travs de estos nervios ser
afectada produciendo un bloqueo.
Sensorio.
Motor.
Simptico.
EFECTO INDESEABLE:

El bloqueo de la fibras nerviosa es un

efecto indeseable en anestesia
epidural.
Ya que producir severa hipotensin y
bradicardia.
ANALGESIA O ANESTESIA LOCAL REGIONAL:

Frmacos de accin local se divide en dos grupos.

1.- esteres:
Cocana.
Procaina.
Tetracaina.
Clorpocaina.
2.- amidas:
Lidocana.
Xilocaina.
Bupibacaina.
Etidocaina.
ANALGESIA REGIONAL INTRAVENOSA:

Tcnica aplicada a la parte distal de

miembro de perros tranquilos.
En caso de amputacin de dedos
accesorios, curaciones, lavado de
heridas.
Debridacion de abscesos.
Se aplica un torniquete en la parte
ms proximal del miembro afectado
para ocluir el retorno venoso y
permitir que el analgsico difunda
distalmente.
 Se coloca un catter intravenoso en
una vena superficial regional.
Y se inyecta el anestsico.
Lidocana al 2%.
Dosis de 2- 3 ml dependiendo del
tamao del paciente.
El bloqueo desaparecer cuando se
libere el torniquete.
ANALGEIA EPIDURAL:
Tambin conocida como anestesia espinal.
Como su nombre lo indica el anestsico se
coloca sobre el Cordn espinal.
Para que se difunda sobre las meninges, y se
lleve a cabo su efecto analgsico regional.
Actuando sobre los nervios espinal.
No se debe tocar la medula espinal, porque se
podra presentar parlisis total o parcial en
ocasiones hasta por 48 horas.
Esta tcnica se puede usar para cualquier
ciruga caudal al diafragma.
La medula espinal del perro termina a
nivel de la sexta vrtebra lumbar.
En el gato entre la sexta y la sptima.
Elegir el tipo de anestesia y el
anestsico para cada operacin y para
cada paciente.
Si no se realiza buena anestesia y el
enfermo siente dolor, podr caer en un
choqueneurogenicoy morir.
EJEMPLO DE PROTOCOLO
ANESTSICO
 Reseccin lateral del canal

Ablacin del canal vertical

Ablacin total del canal auditivo

Osteotoma lateral de la bulla

OTITIS EXTERNA

OTOHEMATOMAS Y LESIONES
TRAUMTICAS
DE LA OREJA

OTITIS MEDIA E INTERNA