Laporan Jaga Malam

KEPANITERAAN OBSTERIK &

GYNEKOLOGI
RSUD PASAR MINGGU
Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Indonesia
SABTU, 20 MAY 2017
RIZKI FERDIAN
PRISELLA
SUMMARY

Jumlah pasien: 9
Tindakan
Sectio cesaria: -
Partus spontan: 1
Kuretase : -
Case 1: Ny. P , 27 thn

Pasien G3P1A1 datang ke RSUD Pasar Minggu dengan

usia kehamilan 38 minggu, untuk dilakukan terminasi
kehamilan. Keluhan mulas-mulas (+), keluar lendir
bercampur darah dan keluar air-air dari kemaluan
disangkal. Gerak janin (+).
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Asma (-), HT(-), Jantung (-), Diabetes melitus (-), Alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Asma (-), HT (-), jantung (-), Diabetes melitus (-), Alergi (-)

Riwayat Haid:
Menarche 14 tahun, 7 hari, 2-3x ganti, dismenorrhea (-)

Riwayat Perkawinan:
Menikah 1x, sejak tahun 2014

Riwayat Operasi: BSC 1X tahun 2015

Metode KB : -
Riwayat Sosial ekonomi:
Pasien IRT, suami
Riwayat kehamilan
persalinan

No Usia Jenis Penolong Jenis BBL

sekarang kelamin persali
nan
1 2tahun perempuan DOKTER SC 3000gr
2 Hamil ini
Pemeriksaan fisik

Status generalis: Mata: CA +/+, SI -/-

KU: sedang THT: dalam batas normal

Kes: Composmentis
Leher: KGB tidak membesar
Thorax:
TD: 120/85 mmHg
I: pergerakan dinding dada
N: 88x/min simetris
RR:20x/min P: VF simetris

S: 36,5oC P: sonor-sonor
A:
Paru: vesikuler, rh-/-, wh -/-
Jantung: BJ I& II reg,
murmur (-), gallop(-)

Ekstremitas : edema
tungkai -/-
Pemeriksaan obstetrik

Pemeriksaan luar Pemeriksaan dalam

TFU: 33cm
(VT): pembukaan 3 cm,
ketuban (+),presentasi
Leopold I: Bokong kepala,hodge II (+),
Leopold II: Puka, DJJ
(+)
Leopold III: Kepala
Leopold IV: Divergen
Perlimaan: 3/5
His : 3x1030
kekuatan sedang
Pemeriksaan penunjang

Darah Urin
Hb: 9,9 gr/dL Protein urin neg
Ht: 26%
Leu: 12,6 rb/uL
Trombo: 296.000 rb/uL
MCV: 62
MCH: 19
MCHC: 31
GDS: 110
 Diagnosa kerja:
PK I aktif pada G2P1A0 hamil 38 minggu
Janin tunggal hidup presentasi kepala
Prognosis:
Kehamilan: Dubia ad bonam
Persalinan : Dubia ad bonam
Planning:
R/ terapi
Observasi kemajuan persalinan, HIS, DJJ
 Laporan persalinan
Jam 09.30
VT: pembukaan lengkap, presentasi kepala, ketuban (+) jernih, hodge III
pm

Pimpinan persalinan
PK II Episiotomi (+), luka perineum derajat 2

Bayi lahir lengkap hidup, Perempuan , BB 3100 gram, PB 47 cm, A/S 9/10
Jam 11.53 oxytocin 10 IU (IM)
pm

PK III jam Plasenta lahir lengkap

12.08pm

Jam 12.38am : TD: 130/80 mmHg N:890x/min RR:22x/min S: 36 oC, Perdarahan minimal , kontraksi uterus
baik
Jam 01.18: TD: 110/70 mmHg N:70x/min RR:21x/min S: 36,5oC, Perdarahan minimal , kontraksi uterus baik
Jam 01.48.: : TD: 120/80 mmHg N:80x/min RR:20x/min S: 36,6oC, Perdarahan minimal , kontraksi uterus
PK IV: baik
Jam 02: : T.17D: 110/70 mmHg N:84x/min RR:22x/min S: 36,5oC, Perdarahan minimal , kontraksi uterus baik
TERIMA KASIH