4hipo e Hipertiroidismo

Regina Escobar Bribiesca
Receptor Localizacin funcin

TRa1 Cerebro, Une las HT.
msculo,
hueso, corazn
y tejido adiposo
TRa2 Ubicua Puede bloquear
la accin de las
otras isoformas
de TR.
TRb1 Cerebro, Une las HT.
cerebelo,
hgado,
corazn, tejido
adiposo y rin.
TRb2 Adenohipfisis Une las HT.
e hipotlamo, Desempea un
cerebro en papel
desarrollo y importante en
odo interno el control de
El hipotiroidismo es un estado de hipofuncin
tiroidea que puede ser debido a distintas causas y
produce como estado final una sntesis insuficiente
de hormonas tiroideas.
Particularmente comn en reas con deficiencia de

iodo.
La tiroiditis crnica autoinmune de Hashimoto es la

causa ms frecuente en reas sin dficit de yodo.
lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

En la mayora de los pacientes es una
situacin permanente y requiere tratamiento
de por vida. El tratamiento de eleccin es la
Levotiroxina.
La dosis de Tiroxina correcta es la que logre

mantener la TSH en lmites normales. Siempre
evitar la sobredosificacin.

Hipotiroidismo

2004,
Devdhar M, Ousman 2(29)
YH, Burmanpp 1-3.
KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am
Clasificacin TIEMPO
NIVEL DE DISFUNCIN
ENDCRINA Congnito
1. Primario:
Adquirido
a) Es la causa ms frecuente
de hipotiroidismo (95%)
b) Afecta a 1 a 3% poblacin SEVERIDAD
general.
c) Debido a afectacin
primaria de glndula Clnico
tiroidea. Subclnico
2. Secundario:
Hipotiroidismo central
a) 5%
b) Debido a alteracin
secundaria (Hipfisis) o
terciaria (Hipotlamo)
2004, 2(29) pp 1-3.
Roberts C, Ladenson P. Hypothyroidism. Lancet 2004;
Etiologa
Hipotiroidismo Central Hipotiroidismo Primario
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Etiologa CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo central
Tumores hipofisiarios, metstasis, hemorragia, necrosis, aneurismas.
Ciruga, trauma.
Enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, TB y otras enfermedades
granulomatosas)
Enfermedades infecciosas.
Hipofisitis linfoctica crnica.
Otros tumores cerebrales
Anormalidades congnitas, defectos en la hormona liberadora de
tirotropina, TSH, o ambas.
Hipotiroidismo primario
Tiroiditis autoinmune crnica.
Tiroiditis postparto, subaguda o silente.
Deficiencia y exceso de iodo.
Ciruga de tiroides, tratamiento con I131 , radiacin externa.
Enfermedades infiltrativas (tiroiditis de Riedel, sarcoidosis,
hemocromatosis, leucemia, linfoma, amiloide, esclerodermia)
Infecciones (Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii)
Frmacos (litio, amiodarona, propiltiouracilo, metimazol
Agenesia o disgenesia delM,tiroides.
Devdhar Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am
Hipotiroidismo Central
Terciario
Defecto en hipotlamo
Secundario
Defecto en hipfisis
Adenomas hipofisiarios
(ms frecuentes)
Necrosis hipofisiaria
postparto (Sndrome de
Sheehan)
Enfermedades infiltrativas
Dependiendo la de
extensin del dao
puede ser reversible o
permanente.
Hipotiroidismo Primario
PRINCIPAL CAUSA DE HIPOTIROIDISMO.
Tiroiditis autoinmune crnica (Hashimoto) es
la causa ms frecuente de HP en reas sin
deficiencia de iodo.
Bocio.
Destruccin mediada por Acs y por clulas.
AutoAcs: peroxidasa, tiroglobulina, receptor de
TSH, Acs bloquean a TSH.

Iodo
LA DEFICIENCIA DE
IODO ES LA CAUSA Medios de contraste
MS COMN DE iodados,
HIPOTIROIDISMO Y amiodarona,
BOCIO EN EL MUNDO. etionamida, IFN-,
IL-2.
Grandes bocios.
El hipotiroidismo
transitorio puede ser
por exceso de iodo
(efecto de Wolff-
Chaikoff)
Otras causas:
Resistencia Generalizada a la
Hormona Tiroidea
Rara
Autosmica Recesiva
Mutaciones gnicas del receptor de T3
LAB:
TSH T4 T3
nl
Generalmente son eutiroideos y no requieren
reemplazo hormonal.
Hipotiroidismo Transitorio
Tiroiditis.
Tiroiditis subaguda.
Precedida de sndrome viral.
Dolor en regin anterior del cuello.
Fases:
Fase inicial de hipertiroidismo (tpico).
Fase hipotiroidea (de semanas a meses).
Regreso a estado eutiroideo o permanencia en

estado hipotiroideo.
Tiroiditis silente.
Tiroiditis postparto.
3-16% purperas
Ms comn en mujeres con DM1 y AutoAcs tiroideos

Hipotiroidismo por consumo
(Consumptive).
Debido a tumores fibrticos o vasculares
Hay deficit de Deiodinasa: metaboliza T4 y T3
T4R y T3R.
Hipotiroidismo Subclnico
Hipotiroidismo moderado / Hipotiroidismo compensado / Hipotiroidismo
latente / Reserva tiroidea disminuida / Prehipotiroidismo.
Definicin: elevacin de la concentracin de TSH
an con concentraciones normales de hormona
tiroidea libre, sin sntomas especficos de disfuncin
tiroidea.
Tienen un riesgo incrementado de desarrollar

hipotiroidismo:
2 a 4% (4 a 18%) / ao
: Acs vs tiroides (+), TSH >20 UI/mL
Etiologa:
1. Tiroiditis autoinmune crnica (55%)
2. Otras: I131, tiroidectoma parcial, frmacos
antitiroideos, amiodarona, litio, medios de contraste,
mala sustitucin de hipotiroidismo.
Pham CB, Shaughnessy. Should we treat subclinical hypothyroidism?.BMJ 2008;337:a834
Hipotiroidismo Subclnico
Sntomas Sistema
Asintomticos Cardiovascular
Sntomas vagos: fatiga,
debilidad generalizada, Estudio Rotterdam
depresin, trastornos Ateroesclerosis artica
de la memoria, IAM
cognitivos y del sueo.
*Especialmente en
mujeres
> Mujeres:
Trastornos menstruales: Estudio Framingham
menorragia. Colesterol total
Problemas de fertilidad. LDL

HDL
36 (2007)
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos595-615
T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for
Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]
Presentacin clnica
Es variable,
dependiendo de la edad,
duracin y severidad del
dficit hormonal.
Sntomas con poca

sensibilidad:
Fatiga
Hipodinamia
Cansancio
Cambios en la memoria.

Presentacin Clnica
Metabolismo basal y : Sx protenas, Sx c.
del consumo de O2. Grasos, Liplisis.
LDL
Termognesis TAGs
Intolerancia al fro Leve HDL2
Homocistena
Apetito e ingesta de
alimentos.
Retencin de H20 y Sal

+ Acumulacin de grasa
Peso

Presentacin Clnica
Datos de laboratorio Sistema
que sugieren Cardiovascular
hipotiroidismo:
Hipercolesterolemia
Hiponatremia (en
hipotiroidismo grave)
Resistencia
Excrecin renal de H2O vascular perifrica
Anemia Presin diastlica
DHL y CPK
PRL
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG,
Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines
for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med.
2000;160:1573-1575.[PANEL DE EXPERTOS]
Presentacin Clnica
Piel y Anexos SNC
Sequedad Somnolencia
Palidez Cambios en la memoria
Ictericia () Flujo sanguneo y
Edema sin godete metabolismo de la
glucosa cerebrales
EDEMA PRETIBIAL*
Retraso de la fase de
Cabello spero y frgil
relajacin de los reflejos
Uas quebradizas tendinosos profundos
Sudoracin DX Sd del tnel del
carpo
Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36
Presentacin Clnica
Sistema Respiratorio Sistema Gastrointestinal
Hipoventilacin + Constipacin
Hipercapnia SPGA
Debilidad de los Anemia perniciosa
msculos respiratorios Atrofia gstrica
Respuesta inapropiada a
la hipoxemia e
hipercapnia
Empeora la apnea del

sueo.

Presentacin Clnica
Oligoamenorrea Niveles de Testosterona
Hipermenorrea SHBG
menorragia
PRL Hipogonadismo
hipogonadotrpico
Efecto estimulador de
TRH
Fertilidad
Riesgo de Aborto

Embarazo:
1 2% de las embarazadas
H. Subclnico: 2.5%
Misma etiologa
Requerimientos de HT
Metabolismo materno
Desarrollo fetal (neuropsicointelectual)
Trastorno tiroideo de base son ms susceptibles a
desarrollar hipotiroidismo.
Hipotiroidismo asociado a: aborto, parto
pretrmino, hemorragia posparto.
Presentacin Clnica
Hipotiroidismo Neonatal Cretinismo:
Ictericia persistente Sndrome
Llanto ronco caracterizado por
Estreimiento Retraso mental
Somnolencia Sordera
Problema de Talla baja
alimentacin Deformidades faciales
caractersticas (rasgos
toscos, lengua
Mixedema prominente, nariz
Casos graves. chata),
rasgos toscos, escasez Escasez de vello
de vello, edema Piel seca
periorbitario, Hernia umbilical
macroglosia, palidez y Ocurren cuando no se
frialdad de piel trata el hipotiroidismo
TSH T4 T4L T3
total total congnito.
*
Manos aumentadas de
tamao
Uas quebradizas
Piel agrietada y seca
Hiperqueratosis del codo
Rasgos toscos
Megaloglosia; la lengua
Labios gruesos
muestra impresiones
Piel seca
dentales
Prpados entumecidos
Expresin letrgica y
melanclica
Pelo grueso med.unne.edu.ar/revista/revista105/fi
Diagnstico Medicin de:
Clnico + Laboratorio TSH
T4L
T3 total
Causas que afectan niveles Acs vs TPO
de T3 y T4: Acs vs Tiroglobulina
TRH
Niveles de SHBP
Imagen
Estrgenos US
Sndrome nefrtico Evaluar bocio y ndulos
Otras causas de tiroideos
hipoproteinemia Hashimoto: ecogenicidad
heterognea del
parnquima
IRM
Encfalo y adenohipfisis.
Diagnstico
Hipotiroidismo Primario Hipotiroidismo Central
TSH T4L T3 total TSH T4L T3 total
*
*TSH
biolgicamente
inactiva
Medicin de Acs vs Pruebas de funcin hipotlamo-

TPO hipofisiarias: Adrenal, FSH, LH,
Hipotiroidismo GH
Subclnico +
TSH T4L T3 total
IRM

4 15 mUI/mL Nl Nl
*repetida
Medicin de Acs vs
TPO
Diagnstico
Pacientes que se recuperan de Pacientes con poco apego al
una enfermedad aguda no tratamiento c/ingesta de varias
tiroidea tabletas el da de la visita mdica
TSH T4L T3 total TSH T4L
Lig. Nl Nl
1. Tratamiento de 1. No cambiar dosis de

reemplazo levotiroxina
2. Reevaluar en 2 a 3 2. Repetir PFT en 3 a 4
semanas semanas
3. Su curacin es la regla
general

Tratamiento Tomar en cuenta:
Sustitucin con tiroxina Edad.
sinttica (Levotiroxina). Presencia de
enfermedad arterial
Generalmente de por vida. coronaria.
Arritmias.
Excepto en tiroiditis
subaguda o H. frmaco Situacin clnica Dosis
inducido. Adultos jvenes
1.6 g/Kg/d
s/comorbilidades
Objetivos Viejos /
25 a 50
Restablecer estado enfermedad
g/d
eutorideo mediante la coronaria
medicin de TSH en
parmetros normales. 2a4
Nios
Mejorar sntomas. g/Kg/d
Tamao bocio. 10 a 15
Congnito
lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo.
g/Kg/d
Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.
Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N
Tratamiento
T4L
Vida : 7 das.
Dosis diaria estable Niveles estables en 6
semanas.
Incrementos:
12.5 o 25 g c/1 a 2 sem hasta alcanzar niveles de
TSH nl.
Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N

Prohormona Hormona
(mnima (mxima
Tratamiento

Tratamiento
Terapia combinada T3 y
Seguimiento T4
Medicin de TSH Paciente sintomtico
4 a 6 semanas postinicio sustituido con niveles
del Tx sricos de TSH nl.
Cada 4 a 6 semanas
hasta alcanzan niveles T3 tiene niveles muy
de TSH nl.
fluctuantes en plasma
Objetivo: 0.4 a 4 mUI/mL
por su rpida absorcin
(0.5-3, 0-4-2 mUI/mL)
GI y su rpida accin
Riesgo de arritmia en
ancianos.

2004,
Devdhar M, Ousman YH,2(29)
Burman pp 1-3.
KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am
Tratamiento
En el Embarazo Coma Mixedematoso
Mujeres hipotiroideas T4 I.V.
en riesgo de desarrollarlo. Dosis inicial: 200-400 g
Mantenimiento: fisiolgico
Medicin de TSH.
(50-100 g).
Objetivos
Hidrocortisona
0.4 a 4 mUI/mL
100 mg c/8 hr las primeras
0.4 a 2 mUI/mL
24 h.
Mujer hipotiroidea La primera dosis se
30% dosis al confirmar administra antes que la T4
embarazo. Tratar factores
Ajustar dosis cada 2 a 3 precipitantes
semanas. Infeccin
Evento cardiovascular.
PFT nl + Acs vs TPO (+)
Evitar grandes dosis de
Sustituir T4 en ancianos.

Tratamiento del
Hipotiroidismo Subclnico:
Dar tratamiento en los siguientes casos:
Controversia
Niveles de TSH > 10-20 mUI/L. (British Thyroid
Association).
Anticuerpos antiperoxidasa negativos.
Presencia de bocio o sntomas inespecficos
(depresin, estreimiento, cansancio).
Niveles de TSH <10 mUI/mL
Con bocio,
Que quieran embarazarse.
lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas 2004, 2(29) pp 1-3.
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association
Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction 2000. Arch Intern Med. 2000;160:1573-1575.[PANEL DE
Tratamiento del
Hipotiroidismo Subclnico:
*Actualmente NO existen guas del tiempo de
Controversia
observacin de estos pacientes:
Elevaciones moderadas de TSH + sntomas
vagos (fatiga, depresin)
Tratamiento de prueba corto (3 a 6 meses) +
alcanzar objetivos con el paciente (mejora
demostrable).
Hallazgo de TSH moderadamente elevada
Monitoreo anual para el desarrollo de la conversin a
hipotiroidismo.

Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, Bagchi N, Bigos T, Levy EG, Smith SA, Daniels GH, American Thyroid Association Guidelines for
Introduccin
Tirotoxicosis: estado en el que hay incremento
de hormona tiroidea (HT) circulante sin distincin
de la fuente de produccin.
Hipertiroidismo: implica que el origen del

exceso de la HT es la glndula tiroidea.
Prevalencia en EUA: 1.2%

0.7% hipertiroidismo subclnico.
La causa ms frecuente de tirotoxicosis es la

enfermedad de Graves.
Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36
Etiologa
Causas de Tirotoxicosis
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular txico
Ndulo solitario autnomo (adenoma txico)
Tiroiditis
Subaguda
Linfoctica/no dolorosa
Frmaco inducida
Iodo inducida
Inducida por amiodarona
Tirotoxicosis ficticia
____________________________
CAUSAS RARAS DE TIROTOXICOSIS
Adenoma hipofisiario secretor de TSH
Tumores trofoblsticos
Mola hidatiforme
Coriocarcinoma
Struma ovarii
Cncer tiroideo diferenciado con metstasis
funcionantes Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36
Enfermedad de Graves-
Basedow
www.nedo.pt/mixedema_grav
es.png
Schssler-Fiorenza CM, Bruns CM, Chen H. The Surgical Management of Graves Disease. Journal of Surgical
Research 133,
Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol 207214
Metab Clin N(2006)
Am 36
Oftalmopata
20 a 40% de los casos.

3 5% casos graves
Glucocorticoide
Dolor intenso
T s
Visin doble
X QX
Prdida de la visin
descompresiva
>10% de los pacientes con oftalmopata de Graves son
eutiroideos:
evidencia de enfermedad tiroidea autoinmune
Acs vs TPO (+)
Acs vs TSHr (+)

Mixedema drmico
localizado
0.5 4.3 % Pretibial
Asociado a oftalmopata MsIs Subdivisin:

de Graves (13%) Difuso sin godete 43%
Placa 27%
Asimtrico, levantado, Nodular 18%
firme, de rosa a prpura, Elefantisico 5%
placas cafs y edema s/
godete. mixedemapretibial.blogspot.com/
Presentacin Clnica
Estado
hipermetablico
Temperatura:
Intolerancia al calor.
Transpiracin.
Fiebre.
Debilidad generalizada
Efecto cardiovascular.
Fatiga
Miopata.
Gastrointestinal
Peristaltismo
Trnsito intestinal

Presentacin Clnica
Sistema cardiovascular
T3
Resistencia vascular
perifrica Efectos genmicos
xido ntrico, Produccin de
vasodilatadores endoteliales. protenas miofibrilares.
Taquicardia (ms comn). ATPasas activadas por
Palpitaciones. Ca++.
Dolor precordial. Transportadores de
EF: membrana.
Precordio hiperdinmico Efectos No
Frote de Means- genmicos:
Lerman.
Altera Fx de canales de
Na+, K+, Ca++.
Presentacin Clnica
Ancianos
Hipertiroidismo aptico Tratamiento de los
Prdida de peso. sntomas
Debilidad. hiperadrenrgicos:
Palpitaciones.
Lipotimia. Betabloqueadores.
Prdida de la memoria. inderalici
EF:
Taquicardia sinusal
Fibrilacin auricular.

Laboratorio
TSH T4 T3 Globulina que une a
L L
T4
<0.05
U/mL
: hepatitis,
Screening en embarazo,
personas estrgenos, opiceos.
asintomticas: TSH. Interfiere con su
> sensibilidad y unin:
especificidad: Heparina, DFH,
Medir T4L y T3L diazepam, AINES,
furosemide,
Medicin de T4 y T3 carbamazepina,
totales salicilatos.
Refleja las
concentraciones deB, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36
Nayak
Laboratorio
TRAb ndice T3/T4
98.6% sensibilidad. Dx inicial de
Prediccin: tirotoxicosis
Tirotoxicosis tipo ndice >20
Graves postparto. T3
Tirotoxicosis neonatal Graves
Bocio nodular txico
TSAb y TBAb. ndice < 20

T4
Ms tiles.
Tiroiditis, iodo, ingesta
de levotiroxina.

Laboratorio
Hiperglucemia
Inhibicin de la insulina por catecolaminas.
Glucogenolisis
Hipercalcemia TSH estimula la resorcin
sea osteoblstica
Fosfatasa alcalina mediada por NF-kB-RANKL
Leucocitosis
Enzimas hepticas

Imagen
Medicina Nuclear Captacin:
I123, I131 A las 6 y 24 hr.
1% liberado hacia la 5 (a 15%) y 25%.
glndula. : Sx de novo de HT.
Sd. Marine-
Dosis:
Enf. Graves. Lenhart
TNMG.
I131 5 Ci (0.19 MBq) Deficiencia de iodo.
V.O Tiroiditis de Hashimoto.
I123 300 Ci (11.11 : Sx de HT no es la
MBq) V.O. causa de tirotoxicosis.
HT exgena.
Tiroiditis
Intoxicacin por iodo.

Imagen
Tecnesio-99m (Tc- Ultrasonido
99m) Doppler: flujo sanguneo
6 yn 24 hr. x unidad de rea.
8% o ms: Enfermedad
Evaluacin rpida
de Graves.
Captacin rpida y Ndulos.
lenta.
Flujo nl o :
Tipo 1: Estado
NO es til para hipermetablico
determinar la dosis Flujo :
ablativa de I131. Tipo 2: tiroiditis
destructiva

Tratamiento
Depende de la Tratamiento
etiologa.
etiologa mdico
Betabloqueadores
Tionamidas
Objetivo:
Iodo
Glucocorticoides
Mejora clnica
Litio
rpida.
Disminucin de la Iodo131
produccin
hormonal. Tratamiento
quirrgico
lvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua clnicas
(2007) 617-656.
Tratamiento mdico
Betabloqueadores
Tionamidas**
Sx de HT inhibiendo
peroxidacin y
Propranolol organificacin.
la conversin perifrica de Efecto Inmunosupresor.
T4 a T3. Tiamazol o metimazol (MTZ)
Dosis: 30-60 mg/4 a 8 horas
Rapidez de accin.
Vida larga: 1 dosis/d
Dosis: 15-60 mg/d
Propiltiouracilo (PTU)
Inhibe la conversin
perifrica de T4 a T3
Atenolol (Deiodinasa tipo 1)
25-50 mg/Kg/d CRISIS TXICAS.
Embarazadas
Menos efectos secundarios.
Dosis: 100-200 mg/4 a 6 h.

(2007) 617-656.
Tratamiento mdico
Tionamidas Iodo
Liberacin de
Objetivo: hormona preformada
Alcanzar estado Indicaciones
eutiroideo en 3 a 6 HT severo
semanas y definir Tx
definitivo. Preparacin Qx:
Seguimiento: T3, T4, vascularidad
TSH*. glandular.
En combinacin con
Efectos secundarios
tionamidas.SIEMPRE
Agranulocitosis
Solucin saturada de
Hepatitis,
yoduro potsico (SSIK):
(SSIK)
fiebre,
artralgias 5 gotas c/6h.
Rash y reacciones de cido iopanoico:
iopanoico 0.5
hipersensibilidad. mg c/12h
(2007) 617-656.
Tratamiento mdico
I131
Glucocorticoides* Ablacin en 6 a 18
semanas.
Casos leves: 1 eleccin.
Conversin perifrica
Casos graves, ancianos
de T4 a T3. c/cardiopata: 1 Tx
En Graves: secrecin farmacolgico.
hormonal. En: ancianos, alto riesgo
Uso en: qx.
Casos graves. *Evitar embarazo en 6 m.
Inducido por Amiodarona Efectos secundarios:
Tiroiditis postradiacin a
Crisis tirotxica**.
Litio HIPOTIROIDISMO.
HIPOTIROIDISMO
Bloquea liberacin Empeora oftalmopata de
hormonal.. Graves*.
(2007)
lvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua 617-656.
clnicas
Tratamiento Quirrgico
Tiroidectoma subtotal Indicaciones
(ms empleada). Bocios compresivos.
Preparacin: Nios.
Antitiroideos hasta
Adolescentes.
alcanzar eutiroidismo.
Soluciones yodadas 10 Cuando se requiera
das antes. resolucin rpida del
Efectos secundarios. cuadro.
Lesin del N. recurrente. Mujeres en edad frtil
Hipoparatiroidismo. que desean
Hipotiroidismo PostQx. descendencia en los
prximos meses.
(2007)
lvarez P, Isidro ML, Cordido F. Hipertiroidismo. Gua 617-656.
clnicas
Laurberg P. Remission of Graves disease during anti-thyroid drug therapy. Time to reconsider the
mechanism?. European Journal of Endocrinology 155 783786
Screening de disfuncin
tiroidea
Medicin de TSH.
Elevacin moderada (4.5 10 mUI/mL)

Monitoreo anual
A partir de los 35 aos de edad y posteriormente

cada 5 aos; Particularmente en mujeres.
Mujeres embarazadas y aquellas que contemplan

hacerlo.
Personas con factores de riesgo (Antecedentes
personales y/o familiares)
Costo Beneficio: En la examinacin peridica

de salud.
Sensibilidad de medicin de TSH es hasta 0.1

mUI/L.
tiroidea
Datos de laboratorio que Datos de laboratorio que
sugieren hipotiroidismo:
hipotiroidismo sugieren Hipertiroidismo:
Hipertiroidismo
Hipercolesterolemia Ca++
Hiponatremia FA
Anemia Enzimas
DHL y CPK hepatocelulares.
PRL
*Cualquiera de estos
hallazgos por laboratorio
justifica realizar pruebas de
funcin tiroidea.
tiroidea
Factores de riesgo por 1. Anemia perniciosa.
antecedentes personales:
2. Leucotriquia
(encanecimiento precoz).
1. Disfuncin tiroidea 3. Medicamentos
previa. A. Carbonato de litio
2. Bocio. B. Compuestos que
contengan iodo:
3. Qx o RT que afecte al Amiodarona hidroclorada,
tiroides. radiocontraste,
expectorantes que
4. DM. contengan yoduro de
5. Vitiligo. potasio, alga.
Factores de riesgo por antecedentes familiares:
Enfermedad tiroidea.
Anemia perniciosa.
DM.
Insuficiencia suprarrenal primaria.

Causas de elevacin nica de TSH:
Hipotiroidismo subclnico.
Recuperacin de hipotiroxinemia de una

enfermedad no tiroidea.
Medicamentos: Carbonato de litio, Amiodarona

[Inhiben la produccin de hormona tiroidea con
elevacin temporal reversible de TSH y
desarrollo de un verdadero hipotiroidismo].
Las causas de supresin nica de TSH:
Hipertiroidismo subclnico.
Recuperacin de una conversin hipertiroidea.
Enfermedad no tiroidea (que causa
concentraciones bajas de T4L).
Embarazo durante el 1er Trimestre.
Medicamentos: Dopamina, Glucocorticoides
tiroidea
Medicin de T4L:
Sospecha de disfuncin hipotalmica o hipofisiaria
Determinacin de T4L y T3L.
Diagnstico preciso de hipertiroidismo en
presencia de TSH <0.02 mUI/L.
Existen 2 tipos raros de hipertiroidismo mediados
por TSH:
Adenomas hipofisiarios secretores de TSH.
Resistencia selectiva de hormona tiroidea en
hipfisis.

4hipo e Hipertiroidismo

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Regina Escobar Bribiesca

Receptor Localizacin funcin

Particularmente comn en reas con deficiencia de

La tiroiditis crnica autoinmune de Hashimoto es la

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

La dosis de Tiroxina correcta es la que logre

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Fase hipotiroidea (de semanas a meses).

Regreso a estado eutiroideo o permanencia en

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Tienen un riesgo incrementado de desarrollar

Problemas de fertilidad. LDL

Sntomas con poca

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Retencin de H20 y Sal

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD.

Empeora la apnea del

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Medicin de Acs vs Pruebas de funcin hipotlamo-

1. Tratamiento de 1. No cambiar dosis de

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

lvarez P, Isidro ML, Cordibo F. Hipotiroidismo. Guas clnicas

Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am

Pham CB, Shaughnessy. Should we treat subclinical hypothyroidism?.BMJ 2008;337:a834

Hipertiroidismo: implica que el origen del

Prevalencia en EUA: 1.2%

La causa ms frecuente de tirotoxicosis es la

20 a 40% de los casos.

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

0.5 4.3 % Pretibial

Asociado a oftalmopata MsIs Subdivisin:

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

Prdida de la memoria. inderalici

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

Bocio nodular txico

TSAb y TBAb. ndice < 20

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

Nayak B, Hodak SP. Hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 36

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Elevacin moderada (4.5 10 mUI/mL)

A partir de los 35 aos de edad y posteriormente

Mujeres embarazadas y aquellas que contemplan

Costo Beneficio: En la examinacin peridica

Sensibilidad de medicin de TSH es hasta 0.1

Insuficiencia suprarrenal primaria.

Recuperacin de hipotiroxinemia de una

Medicamentos: Carbonato de litio, Amiodarona

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