Cambios estructurales o funcionales

en la va urinaria que dificultan en

Uropata obstructiva.
flujo normal en la orina .Esta
obstruccin en el tiempo puede
causar dilatacin de las vas
urinarias o hidronefrosis y cuando
genera deterioro de la funcin
renal se denomina nefropata
obstructiva
Epidemiologa
10% de los casos de IRA y 4% de los casos de ERC.
Picos de presentacin: Infancia y a partir de los 70 aos
Obstruccin superior es mas frecuente que la inferior
En nios: RVU. En jvenes: Litiasis.
Ancianos: HBP,
Ancianas: NM ginecolgico
CAUSAS
Historia clnica y exploracin
fsica
Ser fundamental para una correcta evaluacin.
En la anamnesis es trascendental evaluar la edad y los antecedentes personales y la
diuresis, circunstancias que pueden orientar hacia la presencia de patologa renal (rin
nico), prosttica o litisica recurrente.
La exploracin fsica puede ser crucial, como por ejemplo en presencia de un globo
vesical identificable por simple palpacin en el hipogastrio y que nos dar el diagnstico de
retencin urinaria aguda infravesical.
El tacto rectal es obligado y nos informar de las caractersticas de la prstata,
permitindonos en ocasiones plantear el diagnstico diferencial entre el cncer de prstata
y la hiperplasia prosttica benigna; asimismo el hallazgo de un esfnter anal hipotnico nos
orientar en el estudio del enfermo hacia la bsqueda de una patologa neurolgica
En mujeres, un tacto vaginal nos sirve para el despistaje de eventuales masas de
localizacin plvica o neoplasias ginecolgicas de comportamiento infiltrante. Distinguir
entre una retencin urinaria aguda o una anuria.
 FISIOPATOLOGIA
En las obstrucciones agudas se provoca
inmediatamente un aumento de la presin
en el urter al igual que la tensin de su
pared que de no resolverse a las 3 horas,
dichas presiones sern transmitidas a la
pelvis y al parnquima renal, para igualarse
a la presin de filtracin glomerular
El flujo sanguneo renal aumenta en
estas primeras horas, pero luego la
vasoconstriccin preglomerular causa
un descenso del flujo sanguneo renal
que gradualmente progresa en la
obstruccin crnica.

En la primera fase de esta obstruccin el flujo sanguneo renal se eleva y

aumenta la presin en el urter, en la segunda fase (2 a 5 horas despus) el
flujo sanguneo renal comienza a disminuir mientras que la presin ureteral
contina aumentando y por ltimo en la tercera fase la presin ureteral se ir
normalizando, considerndose que en estas fases desempean un papel
importante las hormonas vasoactivas de la mdula renal (prostaglandinas) y
algunas citoquinas que se describen en la actualidad.
 A medida que pasa el tiempo y la obstruccin contina, la presin mantenida en el
urter llevar a que la tensin de sus paredes disminuya y se provoque la
dilatacin y elongacin de los urteres .

Ms tarde el parnquima renal es comprimido por las cavidades y se produce una

atrofia de ste. Hay que considerar que las orinas producidas no estn acumuladas,
sino que existe un intercambio de ellas por los reflujos que se producen y que desde
hace muchos aos se han descrito, y son los: pielovenoso, pielotubulares,
pielolinfticos y pielointersticiales.
Whitakerseala que la obstruccin es un cambio
Las dilataciones del tracto urinario en el calibre del tracto urinario que ocasiona la
pueden ser dilataciones por hiperpresin necesaria por encima, para mantener
obstruccin o dilataciones no el flujo urinario
obstructivas. Se han dado varias
definiciones de ellas pero
escogemos las siguientes: Kofaade que si no se trata a tiempo, llevar al
deterioro de la funcin renal.
 Uropata obstructiva del aparato urinario superior
La UO del aparato urinario superior es una oclusin ureteral
completa, aguda y permanente y su resultado final la aparicin
de una bolsa hidronefrtica sin funcin.
En esta situacin, la secuencia de los acontecimientos en la va
urinaria y en el propio rin estn condicionados por el tipo de
patologa causal y el tiempo de mantenimiento de la obstruccin.

Uropata obstructiva supravesical-unilateral

Lo caracterstico es el dolor en flanco secundario a

la distensin renal tras la obstruccin.
Se trata de un dolor con irradiacin caracterstica a
ingle y genitales que no se calma con ninguna
postura y que suele acompaarse de
sintomatologa gastrointestinal como nuseas y
Por el contrario, cuando la obstruccin es crnica,
vmitos.
como en los cuadros de atrapamiento ureteral por
extensin local de patologa neoplsicaretroperitoneal,
el dolor puede ser continuo y mejor tolerado, esto
explica que en ocasiones nos encontremos con
situaciones de UO graves muy evolucionadas e incluso
asociando insuficiencia renal en el contexto de un
curso clnico relativamente silente.
 Uropata obstructiva
infravesicaL:

En el aparato urinario inferior, UO infravesical, puede aparecer dolor

hipogstrico en presencia de retencin urinaria aguda, pero la sintomatologa
ms habitual es la clnica miccional caracterizada por la aparicin de sntomas
obstructivos tales como disminucin del calibre y proyeccin del chorro
miccional, chorro entrecortado, miccin en varios tiempos o el goteo terminal y
otros de naturaleza irritativa como el tenesmo y la nocturia.
La patologa prosttica benigna es la causa ms frecuente de UO inferior y
tambin debe considerarse desde el punto de vista etiolgico la patologa del
cuello vesical y la uretral.
 Diagnstico
Palpacin o
Permite detectar distensin renal o
percusin
vesical
abdominal
Permite detectar crecimiento de la
Exploracin rectal
prstata; tono alterado del esfnter
o genital
rectal o un tumor rectal o plvico

Permite detectar
Ecografa renal
hidronefrosis

Puede demostrar la existencia de clculos

Rx simple renales de oxalato de calcio

Tomografa Para el diagnstico etiolgico y la

computarizada localizacin precisa de la obstruccin
helicoidal
Pielografa Si es que existiese funcin renal
antergrada normal
GRACI
AS