NEFROPATA OBSTRUCTIVA

INTEGRANTES:
ALBURUQUEQUE ESTRADA, Nstor
BUSTAMANTE NUEZ, Lupe
CERVERA VARIAS, Cristhian
GUEVARA LLERENA, Marisol
 Concepto
Cambios
morfolgi
cos
Consecuencia de la
obstruccin de las vas
urinarias
Cambios
funcional
es
Obstrucci
n Estasis
mecnica

Ausencia del
peristaltism
Atrofia renal : Hidronefrosis o
Ambos riones afectados :
IR

2-3% poblacin : IR terminal

Nefropata
obstructiva

Lugar de la
Causa obstrucci
n

Duracin
Grado de
de la
obstrucci
obstrucci
n
n
 Etiologa
Obstruccin
de el paso
de la orina
Rin :
nefronas
obstruidas
por
materiales
Vas urinarias
Deshidratacin :
aparicin de
obstrucciones
 Obstruccin congnita :
Embarazo con presencia de
oligoamnios
Dx: ecografa

Periodo neonatal :
Retraso en el
crecimiento

Desapercibida:
Supravesicales y
Origen
unilaterales
adquirido:
causa mas
frecuente
 Embarazo

Infiltraciones inflamatorias

Causas adquiridas:

Tumor

Materiales

Errores en el
sondaje vesical

Causas iatrognicas :
Lesiones
vesicales y
ureterales :
 FISIOPATOLOGA

Obstruccin urinaria Clico nefrtico

aguda
 Afecciones benignas protticas
Obstruccin urinaria
crnica Obstrucciones congnitas

Aumento de Fase de Hipertrofia

resistencia al flujo de compensacin muscular
salida

Fase de
descompensaci
Presin
n
pielocalicial:
0 mmHg

Prdida progresiva del

tejido muscular liso de
la pared. Atrofia y
dilatacin
Fibrosis e inflamacin durante la nefropata obstructiva

Obstruccin Cambios en la
Liberacin de TGF-
urinaria crnica matriz intersticial
B

FIBROSIS DEL
INTERSTICIO
RENAL

ISQUEMIA

FACTORES
ANGIOGNI
COS
 CUADRO CLNICO
DOLOR CLICO + AUMENTO DE INTENSIDAD Y FECUENCIA DE
ONDAS PERISTLTICAS
Uropata obstructiva
intravesical
Urgencia miccional
Tenesmo
Goteo pos miccional
Variaciones interdiarias de la
diuresis
Reduccin progresiva de la
diuresis
Nefropata obstructiva
Unilateral: Asintomtico
Bilateral: Asintomtico si es
de instauracin lenta; anemia
y sintomatologa urmica.
Datos clnicos: Variacin de la
diuresis, orina residual, globo
vesical, antecedente de ITU a
repeticin en el varn,
incapacidad para concentrar
la orina, pH urinario alcalino,
etc.
 DIURESIS POSTERIOR A LA OBSTRUCCIN

PRDIDA DE H20 SIN ELECTROLITOS

Orina CON UREA
Poliuria
hipotnica
Hipernatremia

PERDIDAS DE SAL Y H20

*Diuresis
Natriuresis Deshidratacin intensa y colapso
conservada vascular

TRATAMIENTO ADECUADO
*Hipovolemia,
hipotensin o
trastornos de las Administracin intravenosa de
concentraciones soluciones con sal
sricas de
electrolitos
 DIAGNSTICO

Clnica Anamnesis y exploracin fsica.

Edad
patologa
Antecedentes personales
prosttica o litiasis
Diuresis recurrente.

Globo vesical
Masas de localizacin plvica o neoplasias
ginecolgicas

Pruebas Pruebas analticas.

complementarias:
Ecografa.
Radiografa simple de abdomen
Uro-TC
RM
Pruebas analticas.
1. Analtica sangunea (infeccin).
2.Sedimiento urinario (litiasis)

Tcnicas de imagen

Ecografa.
Grosor del parnquima renal y dilatacin
de las vas, no precisa lugar de
obstruccin.
FALSO POSITIVOS

Quistes renales
Presencia de pelvis extrarrenal
RX Abdomen:
Litiasis radiopacas.

TC con contraste
yodado o uro-TC
Uso cuando ecografa
no es concluyente
Eleccin ante
3 SITUACIONES DE OBS. URINARIA NO
sospecha de obst. aguda
SE ACOMPAA DE DILATACIN DE
en presencia de
LAS VAS:
sntomas de alarma
RM 1 y 3 da de obs. :Ecografa
Dx compresiones doppler
extrnsecas: tumores Sistema excretor englobado por un
malignos tumor o fibrosis retroperitoneal
Obstruccin de grado menor.
 COMPLICACIONES
Orina residual Infeccin urinaria

Depsitos de sedimentos urinarios en vejiga litiasis vesical

Uropata obstructiva con insuficiencia Glomeroesclerosis

renal lentamente progresiva segmentaria y focal

PRNSTICO

7-10 das: dao irreversible, fibrosis y atrofia tubular

< 4 semanas: recuperacin funcional
>12 semanas: Recuperacin mnima
Lesin cicatricial irreversible: adelgazamiento cortical, cicatrices corticales,
imgenes en martillo o en porra en los clices

Depende de la altura, tiempo e intensidad de la obstruccin, presencia

de infecciones