MEDICAL CASE REVIEW

Disusun oleh:
dr. Mentari Puspa Handayani

Pembimbing:
dr. Wildan Aulia F
 TB Paru
Subjektif:
Batuk produktif > 2minggu, disertai:
Gx Pernapasan : nyeri dada, sesak napas,
hemoptisis &/atau
Gx Sistemik : demam, tidak nafsu makan,
penurunan BB, keringat malam, dan mudah
lelah
Objektif: tidak khas (aus: suara
napas bronkhial/amforik/rh basah/
melemah diapex paru)
 Pedoman OAT lini pertama
Kategori 1: 2HRZE/4H3R3 tahap awal 2
bulan tiap hari RHZE, tahap lanjutan 4
bulan 3 kali dalam seminggu RH
Kategori 2: 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
pada TB kambuh, gagal, putus. Tahap awal
2 bulan RHZE+inj S dan sebulan
berikutnya RHZE (setiap hari). Tahap
lanjutan RHE 5 bulan 3kali seminggu.
OAT sisipan: HRZE bila dahak (+) akhir
tahap awal, sebulan
 ASMA
Subjektif: mengi, sesak, dada
terasa berat, memburuk malam hari,
ada pemicu (infeksi, latihan, alergen,
cuaca, tertawa, iritan)
Objektif: wheezing ekspirasi
(kadang tidak terdengar bila asma
berat, kadang terdengar saat
ekspirasi paksa)
 Stroke
Subjektif: FAST (Facial movement, Arm
Movement, Speech, Time:acute onset)
Ggg neuro:Kelumpuhan/kelemahan salah satu
sisi tubuh mendadak; ggg sensorik salah satu
sisi tubuh; disartria, afasia, gx neuro lain
(vertigo, ataksia, disfagia)
Mual, muntah, penurunan kesadaran, kejang,
nyeri kepala
Objektif: cek GCS, Meningeal sign, N.
Kranialis (III, VII, XII), motorik (kekuatan otot,
R. Fisiol, R. Patol)
Diagnosis stroke
DIAGNOSIS BANDING PERDARAHAN DAN INFARK

GEJALA PERDARAHAN INFARK

Permulaan Sangat Akut Subakut
Waktu serangan Aktif Bangun pagi
Peringatan Sebelumnya - ++
Nyeri Kepala ++ -
Muntah ++ -
Kejang ++ -
Kesadaran Menurun ++ +/-
+++ (dari hari
Bradikardi + (hari ke 4)
1)
 DIAGNOSIS BANDING
PERDARAHAN DAN INFARK
GEJALA PERDARAHAN INFARK
Perdarahan Retina ++ -
Papil Edema + -
Kaku Kuduk, Kernig,
++ -
Brudzinki
Ptosis ++ -
Kortikal /
Lokasi Subkortikal
Subkortikal
PERBEDAAN ANTARA LETAK KORTIKAL &
SUBKORTIKAL
GEJALA / TANDA KORTIKAL SUBKORTIKAL
Afasia ++ -
Astereognosis ++ -
2 Point Discrimination
++ -
Terganggu
Graphestesia Terganggu ++ -
Extinction Phenomenon ++ -
Loss Of Body Image ++ -
Kelumpuhan Lengan dan
++ -
Tungkai Tidak sama
Dystonic Posture - ++
Gangguan Sensibilitas - ++
Kedua Mata Melihat
- ++
Hidung
DD PIS DAN PSA
GEJALA PIS PSA
Nyeri Kepala ++ +++
Kaku Kuduk + +++
Kernig / Brudzinki + +++
Gangguan N.III, IV + (bila besar) +++
Kelumpuhan Hemiplegi Hemiparese
Eritrosit >
Cairan Cerebrospinal Eritrosist > 1000
25.000
Hipertensi ++ +/-
 Planning
Dx: CT Scan, Skull Rontgen
TX: 5B
Breath: O2 nasal 2 lpm
Blood: IVFD NaCL 0,9%, jaga MAP 70-100 mmHg
Brain: head up 20-30; cegah hipertermia (bila Tax
>=38,5 asetaminofen); kurangi edem otak
dengan pemberian manitol 20% 100ml / 0,25-0,5
g/kgBB dalam 30 mnt; pemberian neuroprotektan
Bowel: Inj Ranitidin 2x50mg, NGT u/ cegah aspirasi
Bladder: pasang dower kateter u/ tahu
keseimbangan cairan
Benign Paroxismal Positional Vertigo

Subjektif: perasaan pusing berputar,

episodik berulang, singkat, berkaitan
dengan perubahan posisi kepala ,
mendadak, intensitasnya berat,
tinitus, tuli, mual,& muntah
Objektif: defisit neurologik fokal (-),
tes nistagmus
 Planning
Vestibular excercise (BrandtDaroff
manuver, Manuver Epley)
Tx simptomatik:
Dimenhidrinat po/IV/IM 25-50mg 4x1
Difenhidramin HCl po 25-50mg 4x1
Betahistin Mesylate 12mg 3x1
Betahistin HCl 8-24mg 3x1
Cinnarizine 15-30mg 3x1 atau 1x75mg
Brandt Daroff Maneuver