TORCH

PEDIATRIA
Dr. Bravo
Paulina Escobar Moreno
Daniel Madrid Gonzles
DEFINICIN
DEFINICIN

El sndrome de Torch es una infeccin materna

que afecta al feto en gestacin.

Corresponde a un conjunto de signos y

sntomas que presenta el RN afectado por la
infeccin congnita y que es producida por
diversos agentes etiolgicos tanto virales
como parasitarios y micticos que se han
agrupado en la sigla TORCH.

Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971

para designar a este grupo de agentes
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
causales. Pg. 149
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001
 AGENTES
AGENTES ETIOLGICOS
ETIOLGICOS
Citomegalovirus, rubola, herpes
VIRUS simple, hepatitis B y C, parvovirus
19, VIH, Enterovirus, varicela zoster

Toxoplasma gondii
PARSITOS Tripanosoma cruzi

Treponema pallidum, Mycobacterium

OTROS tuberculosis, Ureaplasma urealyticum
Micoplasma hominis, etc
INFECCIN
INFECCIN NEONATAL
NEONATAL
Va hematgena: El microorganismo invade
el torrente circulatorio materno, atraviesa la
placenta y a travs de la sangre del cordn
umbilical llega al feto.

Va canal del parto: El microorganismo

infecta el tracto genital de la madre y
durante el parto el recin nacido toma
contacto con l.

Va ascendente: El microorganismo infecta

el tracto genital materno y asciende hasta la
cavidad intrauterina provocando
corioamnionitis, rotura prematura de
membranas e infectando el feto.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre
PATOGENIA
PATOGENIA
La infeccin matera puede llevar a diversas
expresiones clnicas en el embrin o en el feto.

La severidad del cuadro clnico depende de:

La experiencia inmunolgica previa del
husped
La primoinfeccin es ms grave que la reinfeccin o la
reactivacin de una infeccin

La precocidad de la infeccin con relacin a la

edad gestacional determina cuadros clnicos ms
severos.
El sndrome TORCH se puede
expresar de las siguientes formas:

1. Reabsorcin embrionaria
2. Aborto
3. Infeccin placentaria con infeccin fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con
infeccin fetal
5. Parto prematuro con infeccin fetal
6. Mortinato
7. Recin nacido infectado sintomtico
8. Recin nacido infectado asintomtico
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001
Pg. 150
Sociedad argentina de pediatra http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2
004/pedamb/ponencias/s1051.pdf
 Para minimizar el riesgo de
infeccin durante el embarazo, toda
paciente debe ser evaluada :
Siempre:
VDRL
VIH (ELISA)
HBs Ag
Urocultivo
En caso de sospecha o zona endmica:
Toxoplasmosis
Chagas
CMV

Sociedad argentina de pediatra http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2

004/pedamb/ponencias/s1051.pdf
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS

Etiologa Toxoplasma gondii es un

parsito protozoario intracelular estricto
(taquizoito, quiste u ooquiste).

Parasitosis afecta a mamferos y aves.

Huspedes definitivos son el gato y otros

felinos, que elimina heces contaminadas con
ooqustes del protozoo.

El feto se infecta por va hematgena, cuando

la madre hace la primoinfeccin.
 www.anri.barc.usda.gov/pbel/images/toxocycle1.jpg
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Tiene una distribucin mundial

Slo la primoinfeccin en embarazadas es

capaz de producir toxoplasmosis congnita y
su incidencia es de 0,1 a 1%.

Del total de embarazadas que hacen la

primoinfeccin, un 30 50 % de ellas
transmiten la infeccin al feto.

Incidencia de la enfermedad congnita sera

de 1 por 1.000 recin nacidos vivos.
RIESGO
RIESGO DE
DE TRANSMISIN
TRANSMISIN
10 15% de los casos se producen
durante el 1 trimestre del embarazo
8% mujeres tratadas
30-54% durante el 2 trimestre
19% mujeres tratadas
65 % durante el 3 trimestre
44% mujeres tratadas

A menor edad gestacional de la

infeccin el cuadro clnico es ms
severo, sin embargo; la posibilidad de
BIOQUIMIA VOL. 28 NO. 3, 19-27, 2003
enfermar del feto es menor a menor
CUADRO
CUADRO CLNICO
CLNICO
En la primoinfeccin se estima que el perodo de
incubacin es de 7 das.
La infeccin en la madre es generalmente benigna
o transcurre asintomtica.

Infeccin en la primera mitad del embarazo es

posible que se produzca un aborto.
Infeccin durante la segunda mitad del embarazo,
el feto desarrolla una infeccin generalizada con
meningoencefalitis que lleva al RN a presentar
signologa neurolgica y oftlmica.

Se plantea que una madre que pari un nio con

toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la
enfermedad.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001
CUADRO
CUADRO CLNICO
CLNICO
Los RN infectados pueden nacer asintomticos en
un 30 a 80 % de los casos pero pueden desarrollar
posteriormente la forma neurolgica u ocular con
coriorretinitis.

Los sntomas pueden aparecer tan tardamente

como en la adolescencia o en la vida adulta.

Trada de Sabin:
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis
Los RN sintomticos pueden presentar 3 fases:

Fase Generalizada Aguda: hepatomegalia,

esplenomagalia, ictericia, sx purprico,
miocarditis, neumopata, alteraciones GI,
prematurez, escaso desarrollo, peso reducido.

Fase Encefaltica Aguda: encefalitis aguda,

convulsiones, apata, dificultad para succionar,
espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo
retinitis, irritacin menngea.

Fase de Dao Cerebral: retraso psicomotor,

calcificaciones intracraneales, epilepsia, atrofia
ptica, microftalma, ceguera.
Fase Generalizada Aguda:
Fase de Dao Cerebral:

TAC de un RN con
toxoplasmosis congnita,
nos muestra hidrocefalia.

Microftalmos por
toxoplasmosis congnita
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
MADRE: En la primoinfeccin de la mujer
embarazada se utiliza:
Deteccin de IgM especifica, (aparece 3 - 5 das despus
de la infeccin y se mantiene positiva por semanas)
Deteccin de IgG especfica, (alcanzan los niveles ms
altos alrededor de los 2 meses despus de la infeccin y
permanece presente por aos)

PRENATAL: se puede tomar:

Muestras de sangre fetal de cordn (cordocentesis) e
identificar IgM fetal e IgG o intentar aislar el parsito en
muestra de lquido amnitico a travs de la tcnica de
PCR que se aplica al ADN del toxoplasma encontrado.
En el momento del parto, frente a la sospecha de
infeccin congnita, debe realizarse cultivo de tejido
placentario.

BIOQUIMIA VOL. 28 NO. 3, 19-27, 2003

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
RECIN NACIDO:
Deteccin de IgG. Esta Ig especfica del
RN se hace + a los 15 das de vida y se
puede mantener + por aos.
Debe diferenciarse de IgG materna ( que atraviesa la barrera
transplacentaria) por lo que debe compararse los ttulos de dilucin
del suero de la madre con los del nio. Una relacin 4 veces mayor
en el nio es indicadora de infeccin congnita.

Deteccin de IgM en el neonato infectado

es positiva a los 14 das de nacido, con
un mximo al mes y luego se mantiene
positiva hasta los 6 meses de vida.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Embarazada Espiromicina para evitar la
infeccin vertical. Dosis de 1gr c/ 8 hrs.

Embarazada con feto infectado esquema de

espiramicina alternado con pirimetamina y
sulfadiazina.

Recin nacido infectado tanto enfermos como

los asintomticos, tratarse lo ms precozmente
posible con pirametamina y sulfadiazina por 1 ao.
Pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se
contina con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses.
Sulfadiazina se administra a razn de 100 mg / k / d
dividido en dos dosis por 12 meses.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
La pirametamina es inhibidor del cido flico por lo que
puede producir aplasia medular con plaquetopenia,
neutropenia y anemia megaloblstica.

Por este motivo estos pacientes deben suplirse con cido

flico oral
Dosis de 5-10 mg/d 2-3 veces por semana.

En los pacientes con compromiso del sistema nervioso

central se adiciona al tratamiento con antibiticos el uso de
corticoides sistmicos.

El compromiso ocular se trata con clindamicina-sulfadiazina

o con espiramicina sola. Debe controlarse con oftalmlogo
cada 3 meses durante el primer ao y luego 1 vez al ao.
RUBEOLA
RUBELA
RUBELA
ETIOLOGA: enfermedad infecciosa originada por
el virus rubeola, pertenece a la familia
Togaviridae. Es un virus ARN con un slo tipo de
antgeno.
INFECCIN FETAL: En la rubola congnita se produce
viremia materna que da lugar a infeccin placentaria y a la
consiguiente viremia fetal que afecta los rganos que estn
en plena gnesis.

El mecanismo de dao no est claramente establecido pero

podra estar dado por una detencin de las mitosis y gran
nmero de roturas cromosmicas llevando a dao celular
difuso y detencin del desarrollo de stas con hipoplasia de
los rganos afectados, retardo del crecimiento y muerte
fetal. Averys Neonatology Pathophysiology and Management of
the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1275
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
Tiene una distribucin mundial

Es de alta contagiosidad y la infeccin primaria

otorga inmunidad de por vida.

El hombre es el nico reservorio del virus y

fuente de infeccin.

La infeccin se puede transmitir al feto

durante todo el embarazo, pero el riesgo de
malformaciones congnitas va disminuyendo a
medida que progresa la gestacin y puede
ocurrir slo hasta las 16 semanas de edad
COMPROMISO
COMPROMISO FETAL
FETAL
Riesgo
Riesgo de
de Malformaciones
Malformaciones Congnitas
Congnitas
50% cuando la infeccin ocurre en el 1 trimestre
del embarazo especialmente antes de 4 SDG.
40-50% durante la 5 y 8 SDG
30-40 % durante la 9 y 12 SDG
16% durante la 13 y 16 SDG

Se produce compromiso de distintos rganos y

persistencia del virus hasta el nacimiento,
encontrndose en faringe, recto y orina del RN.

En la rubola congnita el recin nacido afectado puede

excretar el virus por ms de un ao.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001
REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(3): 205 -
208
CUADRO
CUADRO CLNICO
CLNICO
La infeccin intrauterina puede dar origen a:
Recin nacido vivo sano
Recin nacido vivo con bajo peso de nacimiento
Recin nacido con manifestaciones de infeccin, con
malformaciones congnitas, mortinato o aborto
espontneo.

Ms de la mitad de los RN con rubola

congnita son asintomticos al nacer, pero
conforme avanzan los das comienzan con las
manifestaciones clnicas.

Averys Neonatology Pathophysiology and Management of

the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1281
 Averys Neonatology Pathophysiology and Management of
the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1281
 Averys Neonatology Pathophysiology and Management of
the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1281
 Averys Neonatology Pathophysiology and Management of
the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1281
 Averys Neonatology Pathophysiology and Management of
the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1282
 RN con rubola
congnita: catarata

RN con rubola
congnita:
manifestaciones
exantemticas
 Lactante de 10 meses con retraso
de crecimiento pre y post-natal,
ductus arterioso permeable, retraso
psicomotor, consecuentes a la
evolucin de la rubola congnita.

RN con rubela
congnita
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
MADRE: :
Deteccin de IgM y curva de IgG
especfica

PRENATAL: se puede tomar:

Deteccin de IgM fetal en muestras de
sangre de cordn (cordocentesis)
(embarazos mayores de 22 semanas)*
Deteccin del RNA del virus en biopsia de
vellosidades coriales. Averys Neonatology Pathophysiology and Management of
the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1282
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
RECIN NACIDO:
Deteccin de IgM especfica que al ser
positivos indican infeccin congnita en
el recin nacido.

La muestra de sangre en el recin nacido

puede ser obtenida de cordn. Es
sugerente de infeccin intrauterina
valores mayores a:
20 mg / dl
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especfico para la rubola
congnita.

Algunos pacientes han sido tratados con

amantadina o interferon , pero la mejora es
mnima o nula.

La administracin de inmunoglobulinas
intravenosas puede ser utilizada en RN con
hipogammaglobulinemia.

El tratamiento son nicamente medidas de sostn.

Averys Neonatology Pathophysiology and Management of
the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1282
CITOMEGALOVIR
US

CARLOS A.
Qu
Qu es
es el
el Citomegalovirus
Citomegalovirus
(CMV)?
(CMV)?
Es un virus que pertenece a la familia Herpesviridae.

Las partculas completas del CMV tienen un dimetro

de 120 a 200 nm y consisten en un core que
contiene una doble cadena de DNA, una cpside, un
tegumento amorfo o matriz y una envuelta rica en
fosfolpidos.

La infeccin del CMV puede permanecer latente.

INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR

EL CITOMEGALOVIRUS,
Maria Dolores Fogueira Lopez, Servicio de
Microbiologia, Hospital Doce de Octubre, Madrid
El CMV a veces permanece inactivo, no
obstante, es una infeccin incurable y de por
vida.

La madre puede transmitir el virus al beb

durante el embarazo y es la infeccin viral
congnita ms comn.

Caractersticamente, el beb nace con una

erupcin, el bazo o el hgado recrecido, ictericia,
inflamacin de la retina y cabeza pequea.
Cules
Cules son son laslas causas
causas del del
citomegalovirus?
citomegalovirus?
El citomegalovirus asintomtico es comn en
los bebs y los nios pequeos, y puede
encontrarse en la saliva, la orina, el semen y
otros fluidos corporales.

El virus se propaga con facilidad en los

hogares y las guarderas.

El feto puede contagiarse durante

el embarazo y el beb durante el
parto o la lactancia.
Epidemiologia
Epidemiologia
Ms de la mitad de las mujeres en edad de
procrear contraen la infeccin por CMV por lo
menos seis meses antes de quedar
embarazadas.

El nivel de riesgo de complicaciones parece

ser bajo en este grupo y solamente unos
pocos bebs nacen con la infeccin.

Estos bebs no parecen presentar

enfermedades ni anomalas importantes .
Segn los Centros para la Prevencin y el Control de las
Enfermedades aproximadamente entre el 1 y el 3% de
las mujeres contraen la infeccin por CMV durante el
embarazo.

Una primera infeccin durante la gestacin aumenta el

riesgo del beb de sufrir complicaciones.

Entre el 5 y el 10 por ciento de los bebs con CMV

congnito presentar signos de la infeccin al nacer, y
ms del 90 por ciento de estos nios desarrollar
complicaciones graves.
Complicaciones como: prdida de la audicin,
deficiencia visual, retardo mental o epilepsia. El
riesgo de desarrollar alguno de estos problemas
puede ser mayor en los prematuros.

Si bien el citomegalovirus puede contagiarse durante

el parto o a travs de la leche materna, estas
infecciones generalmente no provocan
enfermedades en el beb.
SINTOMAS
SINTOMAS Nacimiento prematuro
Bajo peso al nacer
La mayora de los Hepatomegalia e
bebs con ictericia
citomegalovirus
Infeccin pulmonar
congnito no
presenta Anemia
sntomas de la Prdida de la audicin
infeccin despus
SNC: microcefalia,
del nacimiento
calcificaciones
periventriculares,
convulsiones, tetrapleja
espstica e hidrocefalia.
 DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
La mayora de infecciones por CMV en la Infeccin previa
anticuerpos en
madre no se diagnostican debido a que
su torrente
provoca pocos sntomas sanguneo

Tambin se puede
realizar un cultivo de
la garganta o de la
orina de la madre o
del beb para
detectar la presencia
del virus

Shell-vial, Cultivo celular,

PCR.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
En la mayora de los casos, no
existe tratamiento. An no se
ha desarrollado una vacuna
efectiva.

Actualmente existen tres compuestos

antivirales para el tratamiento de las
infecciones producidas por el CMV:
ganciclovir, foscarnet y cidofovir,
siendo el ganciclovir el ms utilizado
 PREVENCIN
PREVENCIN
La mejor medida preventiva es lavarse
bien las manos.

En la actualidad se est trabajando en el desarrollo de una

vacuna basada en la glucoprotena de la envuelta viral,
gB; aunque la proteccin que pueda obtenerse no sea
total, la adquisicin de una inmunidad parcial podra
evitar el desarrollo de las manifestaciones clnicas
graves de la infeccin por el CMV.
SIFILIS
 DEFINICIN
DEFINICIN

Es una infeccin causada por la espiroqueta

Treponema pallidum que puede pasar de
la madre al nio durante el desarrollo fetal
o en el momento del nacimiento.
SFILIS
SFILIS TEMPRANA
TEMPRANA
SINTOMAS: irritabilidad, retraso en el desarrollo y fiebre
inespecfica. Algunos bebs desarrollan una erupcin o
lesiones (lceras) en los bordes de la boca, el ano y los
genitales.

Un pequeo porcentaje de nios presenta secrecin nasal

acuosa y una nariz en silla de montar como resultado de
infeccin en el cartlago de la nariz.

Las lesiones seas son comunes, en especial en la parte

superior de los brazos (hmero).
RCIEN
RCIEN NACIDO
NACIDO
 Vescula plantar

Osteocondritis
fmur y tibia
SFILIS
SFILIS TARDA
TARDA
SIGNOS: Anomalas dentales (dientes de
Hutchinson), cambios seos (espinillas en
forma de sable), compromiso neurolgico,
ceguera y sordera.
 DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
El examen fsico puede mostrar signos de
inflamacin sea, hepatomegalia y
esplenomegalia.

Los exmenes de la madre pueden abarcar:

VDRL, FTA-ABS (prueba de absorcin
de anticuerpos treponmicos
fluorescentes ), Reagina rpida del
plasma (RPR).
Los exmenes en un beb mayor o un nio
pequeo pueden ser:

Puncin
lumbar
Examen de los ojos
Microscopia, examen de campo
oscuro
Radiografa de los huesos

Ceguera
Sordera Complicaciones
Complicaciones
Deformacin facial
Anomalas neurolgicas
Tratamiento
Tratamiento
SFILIS CONGNITA PRECOZ

Penicilina G Sdica: 50.000 UI/Kg/da, aplicada cada 4

hs va IM, hasta completar5.000.000 UI.

En nios de bajo peso, por razones de seguridad se

indica Penicilina G Sdica 100.000 UI/Kg/da, va IM,4
ampollas, 1 cada 6 horas durante 10 das con paciente
internado.
 SFILIS CONGNITA TARDA

Penicilina G Benzatnica va IM de la
siguiente manera:
a) Nios de menos de 15 Kg: 3 a 4
ampollas de 600.000 UI, 1 cada 7 das.
b)Nios de 15 a 30 Kg, 4 ampollas de
1.200.000 UI, 1 cada 7 das.
c)Nios de mas de 30 Kg : 4 ampollas de
2.400.000 UI, 1 cada 7 das.
HERPES
CUADRO
CUADRO CLINICO
CLINICO
70-80% es causado por VHS II
La mayora infeccin congnita tienen afeccin
del SNC
Erupcin vesicular
Microcefalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis
CUADRO
CUADRO CLINICO
CLINICO
Natal y postnatal:
Cuadro semejante a sepsis bacteriana
Inicio 5-17 das

Distermia

Letargo

SDR

Anorexia y vmito

Cianosis

Lesiones vesiculares cutneas

CUADRO
CUADRO CLINICO
CLINICO
3 tipos de infeccin:

Diseminada: con o sin afeccin del

SNC, equivalen a 2/3 de los casos. Se
presenta como neumonitis, hepatitis,
encefalitis o CID
Localizada al SNC, piel, ojos o boca

Asintomtica: <1%
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Aislamiento de los neonatos

Aciclovir 30mg/kg/da por 14 das IV

El aciclovir administrado en fases tempranas

disminuye la letalidad y la gravedad de las
secuelas.
TETANOS
DEFINICION
DEFINICION
Enfermedad infecciosa producida por la
accin de las endotoxinas de C. tetani
Principalmente en edad
neonatal y avanzada
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
C. tetani
Bacilo gram (+), formador de esporas, anaerobio obligado, no
capsulado y mvil.
Esporas resisten: calor, sequedad, desinfectantes
Pueden vivir aos
Se destruyen en la autoclave
Favorecen su crecimiento en lesiones con hemorragias o
necrosis y quemaduras
Epidemiologa:

Mxico ttanos es un problema de salud publica, por eso esta

sometido a un sistema de vigilancia epidemiolgica
50% de los casos en centro y zona sur del pas
0.1 por cada 100,000 nacidos vivos
Mayor numero de defunciones en Chiapas, Jalisco, Oaxaca,
Veracruz y Puebla.
Patogenia:

Tetanospasmina responsable de la sintomatologa

Toxina se une a gangliosidos de terminales nerviosas penetrando
en uniones mioneurales de neuronas motoras alfa
Se transporta por axones al neuroeje y de ah migra a clulas
inhibitorias presinapticas impidiendo la liberacin de transmisores
La ausencia de estos permite a las neuronas motoras inferiores
aumentar el tono muscular produciendo rigidez y espasmo
simultaneo de msculos agonistas y antagonistas
Msculos de masticacin, faciales y cervicales afectados
inicialmente
Progresa en forma descendente
La liberacin de la toxina al torrente sanguneo da lugar a un inicio
brusco, evolucin rpida y forma grave de la enfermedad.
 Toxina tambin inhibe la liberacin de acetilcolina en uniones
neuromusculares y afecta las funciones del SN autnomo
Espasmos musculares se deben a la accin a nivel espinal por lo
que el paciente permanece consiente
La otra toxina, tetanolisina, tiene la capacidad de daar el tejido
donde clostridium se multiplica y causa hemolisis de glbulos
rojos
1. Localizado
. Rigidez continua y espasmo de msculos proximales a sitio de
infeccin
. Permanece por semanas
. No deja secuelas

2. Generalizado
. Forma mas comn
. Inicio insidioso
. Paciente se encuentra inquieto, irritable, dificultad para la
deglucin
. Rpidamente aparece rigidez en nuca y mandbulas
. Trismus signo caracterstico, sbito, despus de el se manifiestan
las contracciones musculares, es desencadenado por estmulos
dolorosos, auditivos y luminosos
. Espasmos duran de 5 a 10 segundos inicialmente, su intensidad y
duracin se incrementa conforme la enfermedad progresa
 Muerte por fatiga o por espasmo de msculos respiratorios
Durante el curso de la enfermedad el paciente permanece consiente
y experimenta dolores muy intensos
Las contracciones son tan intensas que pueden producir fracturas
vertebrales o hemorragias musculares
Puede haber fiebre
Hiperhidrosis, taquicardia, HTA y arritmias cardiacas (alteraciones
autonmicas)
Los signos y sntomas se incrementan en 3 a 7 das, se mantienen
por 2 semanas y posteriormente disminuyen
Recuperacin completa de 2 a 6 semanas
3. Ceflica:
. Forma poco frecuente
. Incubacin corta
. Asociada a otitis media o heridas en cabeza o cara
. Disfuncin de pares craneales (principalmente VII)
. Alta mortalidad
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Antecedente de parto extrahospitalario con corte
o curacin antihiginica del cordn umbilical

Enfermedad del 7 da

Inicio con alteraciones en la succin

Trismus, risa sardnica. Rigidez tnica y

espasmos en un Px consciente

Antecedente de traumatismo
PRONOSTICO
PRONOSTICO
Relacionado con la edad del Px, mortalidad ms
elevada en los extremos de la vida.

Periodo de incubacin corto, fiebre elevada,

forma generalizada y presencia de
complicaciones sugieren un mal pronstico.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Soluciones IV
Evitar la fijacin de la tetanospasmina:
Gamaglobulina tetnica hiperinmune 500-6000 U IM

Penicilina sdica cristalina 100 000U/Kg/da 4-6h 10d

Sedacin y relajacin:
Diazepam: 1mg/kg/dosis cada 4h. Hasta 20mg/kg/da cada 2h
Vecuronio 0.1mg/kg se recomienda cuando sea necesaria la asistencia
ventilatoria.

Hiperactividad simptica:
Propanolol

Bsqueda y curacin del sitio de infeccin

Soporte nutricional
Asistencia ventilatoria
PREVENCION
PREVENCION
Aplicacin del toxoide tetnico.
El paciente con ttanos tambin deber ser
inmunizado ya que la enfermedad y la admon de
inmunoglobulina no permiten generar Ab que
eviten la recurrencia
DPT. Refuerzos a los 2 y 4 aos de edad
Despus cada 10 aos con el toxoide.
En caso de heridas en Px no inmunizados se
recomienda la aplicacin de gamaglobulina
hiperinmune y toxoide (DPT si es menor de 6
aos)