Comparao Dosimtrica entre Bolus Virtual e Bolus Real

Ribeiro, Ctia; Cunha, Ctia; S , Levina; Pereira, Ana; Santos, Sara; Monteiro, Marta; Carpinteira, Fbio; Trindade, Mauro; Moutinho,
M Amparo; Jimenez, M Paula; Manchon, Roberto.
Servio de Radioterapia, Centro Hospitalar de Trs os Montes e Alto Douro, EPE

Introduo
O cancro da mama uma das neoplasias malignas com maior prevalncia. A radioterapia aplicada em casos de ps-mastectomia
total a pacientes que apresentem elevado risco de recorrncia. A parede torcica pode ser difcil de tratar devido s suas
irregularidades, s suas curvaturas e aos seus volumes alvo serem muito prximos da superfcie. Para contornar esta situao
recorre-se utilizao de bolus.

Objetivo
O objetivo do trabalho avaliar a diferena entre o bolus virtual disponibilizado pelo TPS e o bolus real utilizado durante o tratamento.

Materiais e Mtodos
A amostra constituda por 37 pacientes com cancro de mama mastectomizados e tratados no servio de radioterapia do CHTMAD-
EPE durante o perodo de um ano. Para cada um foram adquiridos dois TCs de planeamento: o primeiro sem bolus e o segundo com
blus superflab de 0,5cm de espessura. O PTV foi delineado no primeiro TC e transposto, aps fuso de imagens, para o segundo.
Para cada paciente foram calculados dois planeamentos dosimtricos: um por cada TC adquirido. O sistema de planeamento
utilizado foi o XiO, verso 4.62 e algoritmo de clculo o fastsuperposition. Atravs do primeiro TC foi elaborado o planeamento
dosimtrico ideal: 95% da dose prescrita a cobrir 100% do volume, sem curvas de isodose acima dos 107% de dose e poupando ao
mximo os rgos de risco. Para o incremento da dose pele, recorreu-se ao bolus virtual que o TPS - XIO disponibiliza com 0.5cm
de espessura, tentando recriar o tamanho e posicionamento do bolus real no paciente.
Aps a sua concluso, todos os parmetros utilizados neste primeiro planeamento (isocentro, gantry, colimador, MLC, UM, ponto de
prescrio) foram transpostos para o segundo TC. Em ambos os planeamentos foram avaliados: cobertura do PTV aos 95% de dose;
a dose mdia, mxima e mnima dentro do PTV; e a percentagem de dose aos 2000cGy no pulmo homolateral.

Imagem 1: Corte de TC axial com o Bolus Virtual. Imagem 2: Corte de TC axial com o
Bolus Real.

Resultados
Do total de pacientes em estudo, 94% so mulheres e 6% homens, com idade mdia de 61,4 anos. Da amostra em anlise, 78%
irradiaram parede torcica e regio ganglionar homolateral e os restantes 12% apenas parede.

Cobertur Min Mx Mdia Pulmo

a 95 % V20Gy
Bolus 99,76 4137,24 5361,08 5079,92 21,09
Virtual
Bolus 99,54 3987,65 5492,11 5146,19 21,47
Real
Diferena -0,22
Tabela 1: Anlises de resultados-149,59 131,03
na comparao bolus virtual / bolus real.66,27 0,38
s
No planeamento com bolus virtual, a cobertura do PTV de 99,76% aos 95% da dose prescrita. Uma vez transposto o planeamento
para o TC com bolus real a cobertura baixa 0.22%.
Para o planeamento com bolus virtual a mdia do ponto mnimo de dose de 4137cGy e a mdia dos ponto mximo de 5361cGy.
No planeamento com bolus real a mdia do ponto mnimo dose 3988cGy e a mdia do ponto mximo 5492cGy.
Na anlise do pulmo aos V20, a dose revela-se mais elevada no planeamento bolus real com 21,47% e no com bolus virtual o valor
de 21,09%. Verifica-se que o planeamento com bolus real apresenta sub e sobre irradiao.
Na anlise de diferenas entre valores apresentados entre os planeamentos com bolus virtual e real de salientar alguns resultados.
Nos resultados obtidos para a cobertura do PTV, apenas dois pacientes apresentam uma diferena superior a 1% entre
planeamentos. Relativamente aos pontos mnimos, 62% dos pacientes apresenta uma diferena superior a 200cGy. Para os pontos
mximos, com diferenas acima dos 200cGy, a percentagem j mais reduzida, representando apenas cerca de 18,9%. Para os
valores de dose no pulmo, 29,7% dos pacientes apresenta resultados superiores a 1% de diferena.

Concluso
Este trabalho teve como objetivo avaliar se o bolus virtual simula de forma correta o bolus real, ou seja, se o planeamento simulado
com o bolus virtual equivalente ao planeamento com bolus real.
Na transposio do planeamento com bolus virtual para o TC com bolus real verifica-se que os pontos quentes e frios do
planeamento se acentuam, ou seja, existe uma sub-irradiao de 149cGy do PTV, a dose mxima eleva-se em 131cGy e a dose
mdia tambm acompanha esta subida, mas de forma menos acentuada com 67cGy. A dose no pulmo aos 2000cGy sofre um
aumento de 0,38%.
Assim, conclui-se que o clculo de dose deve ser feito preferencialmente em imagens de TC que contenham o bolus real, evitando
assim que exista uma avaliao incorreta pelo TPS. de evitar um clculo de dose recorrendo ao bolus virtual pois existe um risco de
existirem na realidade pontos de sub ou sobre irradiao.
Estas diferenas verificadas podem dever-se a inmeros fatores, incluindo a existncia de espaos de ar entre a superfcie do
paciente e o bolus real, podendo esta questo ser tema para um prximo trabalho.

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