Desarrollo y Fisiologa Fetal

Duracin del Embarazo

Clculo a partir de la FUR

280 das
40 semanas (rango normal 37-41)
10 meses lunares
9+1/3 meses
Regla de Naegele
FUR 3 meses + 8 das
 Edad Gestacional
Se expresa en semanas cumplidas desde FUR
En el 10-20 % tiene errores por:
Olvido de fecha
Duracin anormal de fase folicular del ciclo
Alteraciones menstruales previas
Parto o lactancia previos
Hemorragia del 1er trimestre del embarazo
La edad gestacional real solo se puede conocer con
cierta precisin cuando:
Coito nico
Ovulacin conocida (T basal, ecografa, pico de LH)
Determinaciones hormonales precoces (beta hCG,
positivizacin del test de embarazo)
Mtodos de confirmacin edad gestacional
Clnicos (poco exactos)
Altura del fondo uterino
Permetro abdominal
Fecha de primeros movimiento fetales
Tamao del feto estimado por palpacin
Ecografa
i. Precoz: la ms til
Dimetros del saco gestacional
Longitud crneo-nalgas
Fecha de aparicin del latido cardaco
ii. Tarda: menos valor, mejor con determinaciones seriadas
de biometra fetal
Pruebas de madurez fetal
No precisan la edad pero sealan madurez fetal
longitud peso
Crecimiento Fetal
Crecimiento fetal en longitud
Lineal en progresin aritmtica

Regla de Ahlfeld-Haase

LCC en 1 mitad = (meses lunares )2

20 semanas = 52 = 25 cm

LCC en 2 mitad = (meses lunares ) x 5

40 semanas = 10 x 5 = 50 cm
 Crecimiento fetal en peso
Parablico en progresin geomtrica hasta las
36 sem, despus se enlentece paralelo a la
funcin placentaria
22 sem. 500 g
28 1000
36 2500
40 3100-3400
Frmula universal de mamferos W = a ( t-t)3
W = peso del feto en Kg
a = constante de especie = 0.24 x 10 -6
t = das de gestacin
t = lag period = 36
 Peso al nacer. Conceptos
Clsico Actual

Lubchenko Gruenwald

Bajo < 2500 g < p 10 < m - 2 DS

Adecuado 2500-4500 p 10 - p 90 m + - 2 DS

Elevado > 4500 g > P 90 > m + 2 DS

Desarrollo y maduracin fetal
Concepto biolgico que valora el
neonatlogo en el recin nacido por
criterios
Morfolgicos
Antropomtricos
Neurolgicos
Utilizan ndices como Dubowitz, Amiel-
Tisson o Petrusa
Clasifican los recin nacidos como
1. Prematuros: desarrollo y madurez de menos de 37
semanas,suele pesar < 2500 g pero no siempre
2. Maduros: 37-41 semanas, suele pesar => 2500 g
3. Hipermaduros: => 42 semanas
 Clasificacin obsttrica por
edad gestacional
Se basa en la edad gestacional medida
por la FUR sin que ello presuponga el
grado de madurez fetal
En embarazos normales suele coincidir
con el grado de desarrollo y madurez
fetal pero puede haber discrepancias

1. Pretrmino: < 37 semanas

2. Trmino: 37-41 semanas
3. Postrmino: = > 42 semanas
Peso para la edad gestacional
 Perodos del Desarrollo Fetal

1. Aborto < 20 sem < 500 g

2. Inmaduro < 28 sem = > 500 < 1000 g
3. Prematuro < 37 sem = > 1000 < 2500 g
4. Maduro 37-41 sem = > 2500 g
5. Postmaduro = > 42 sem
Factores de crecimiento fetal
A. MATERNOS
1. Composicin sangunea adecuada
Nutricin
Grado de oxigenacin
Endocrino-metablicos
2. Flujo uteroplacentario adecuado
Circulacin central
Tamao cardaco ?
Volemia
Arterias plvicas/uterinas/espirales
B. PLACENTARIOS
1. Tamao de la placenta ?
2. Grado de madurez placentaria
3. Endocrino-metablicos
Factores de crecimiento fetal
C. FETALES
1. Genticos
2. Nmero de fetos
3. Endocrino-metablicos
D. MAL DEFINIDOS
1. Talla y Peso materno
2. Edad materna
3. N de orden del embarazo
4. Intervalo entre embarazos
5. Raza
6. Socioeconmico / Nivel sanitario /
Cuidados prenatales
7. Psquico ansiedad
8. Tabaco / Acohol / Drogas
 Circulacin Fetal
Cronologa
Desarrollo corazn 3 - 8 semanas
Inicio latido cardaco: da 21 postovulacin
Circulacin bien establecida: 7 semana
Latido visible por ecografa: 51/2 6 semanas
Auscultacin con Doppler: 12 13 semanas
ECG fetal transabdominal: 16 semanas
Frecuencia cardaca
Inicial: 160-170 l/min sin reactividad ni
variabilidad
A trmino: 120-150 l/min con reactividad y
variabilidad excepto en fases de sueo
El descenso es debido a maduracin ms tarda
del SNA parasimptico
FCF con escasa variabilidad y sin reactividad
FCF con variabilidad y reactividad normales
 Circulacin Fetal
Circulacin
V minuto: 200 ml/Kg/min ( 3x adulto)
50 % destinado a placenta
35 % destinado a cerebro
P O2 vena umbilical: 40 mm Hg
P O2 arterias perifricas: 20-24 mm Hg
(hipoxemia relativa sin hipoxia)
P O2 crtica: 18 mm Hg
Reserva de P O2: 2-6 mm Hg
Existen mecanismos de compensacin
que evitan la hipoxia pese a la hipoxemia
relativa
Saturacin de O2 de la Hemoglobina Fetal
Circulacin sangunea en el feto
 Circulacin Fetal
Cambios postnatales
Factores que provocan 1 respiracin
Estimulo vagal directo por PCO2 y pH
Reflejos: frio, tacto, lumnico
Separacin circulacin derecha / izquierda
Aumento de PO2
frecuencia cardaca
metabolismo aerbico de glucosa = pH y
cido lctico
Sobra Hb = destruccin de hemates =
bilirrubina indirecta = ictericia fisiolgica del
recin nacido
 1 respiracin
Expansin pulmonar
P arteria P O2
pulmonar +
Estmulo fsico

P corazn P corazn
derecho izquierdo

Cierre agujero Botal Inversin de circulacin

Funcional: 7 min en el Ductus
Anatmico: 1 ao
Cierre del Ductus
Funcional: 1-2 das
Anatmico: 1,5 meses

Separacin circulacin derecha/izquierda

(CV Arancio completa el cierre)
Circulacin sangunea en el neonato
 Pulmn Fetal
1 mitad del embarazo: Poco apto para intercambio de
gases. Sitio de depsito de glucgeno y
hematopoyesis
6-7 mes: maduracin morfolgica
20-22 sem.: inicia maduracin bioqumica produciendo
los neumocitos tipo II Surfactante con lecitina de baja
calidad
35-36 sem.: completa maduracin bioqumica con nueva
lecitina de alta calidad por estmulo enzimtico del
cortisol
La falta de Surfactante origina Sndrome de Distres
Respiratorio del recin nacido. Hipoxia, acidosis, frio
y exceso de oxigenoterapia colaboran en la lesin de
los neumocitos
4 mes: inicio de movimientos respiratorios
 Rin Fetal

12 sem.: metanefros est activo

4 mes.: orina en vejiga
35 sem.: madurez renal, pero no definitiva hasta el 2
ao de vida
Con la edad gestacional aumenta en la orina:
osmolalidad
concentracin de sodio y cloro
creatinina, urea y cido rico
Existe relacin edad gestacional / volumen vesical
Existe relacin estado fetal / diuresis horaria
38 sem.: diuresis 500 ml/da
 Aparato digestivo

11 sem.: peristaltismo (tarda en coordinarse,

tendencia a regurgitacin)
4 mes.: deglute LA y forma meconio
38 sem.: deglute 450-500 ml/da y tiene capacidad de
digestin y absorcin
Clorhdrico, lo produce muy precozmente
Disacaridasas (lactasa, sacarasa) precoz
Galactosidasa ms tarda
 Sistema nervioso
7 sem.: reflejos estereotipados: bsqueda
9,5 sem.: reflejos locales: deglucin, retraccin de
lengua, movimientos oculares, musculares
faciales y de extremidades y tronco
12 sem.: reflejo plantar, primero Babinsky, ms tarde
de flexin
18 sem.: reflejo de prensin
23 sem.: reflejos respiratorios: fonacin, tos,
estornudo
24-26 sem.: oido
28 sem.: gusto, luz
29 sem.: reflejo de succin
32 sem.: coordinacin neuromuscular
 Sangre
Hemopoyesis
1. Extramedular: primera mitad del embarazo
Hasta 14 sem: saco vitelino
14-28 sem: placenta y rganos fetales SRE (hgado,
suprarrenal, bazo, pulmn, rin)
2. Medular: progresivamente desde 28 sem. En esa
edad se activan timo y gnglios linfticos
Volemia
125 ml/Kg (feto 80, placenta 45)
Hemates
Predominio inicial de reticulocitos (100% hasta
12 sem, 10% a 28-30 sem, 3-5% a trmino)
Poliglobulia (a trmino 5-5,5 M/mm3 y 15 g/dl de
hemoglobina
Vida media de hemates 2/3 de adulto
 Sangre
Hemoglobina
1. Embrin
Hb Gower 1 4 epsilon
Hb Gower 2 2 alfa 2 epsilon
2. 1er trimestre
Hb F 2 alfa 2 gamma
3. Trmino
Hb F 75%
Hb A1 25% 2 alfa 2 beta
Hb A2 2% 2 alfa 2 delta
Leucocitos
Granulocitos desde 12 sem
Linfocitos desde 28 sem
Coagulacin
Factores Vit K dependientes bajos
Fibringeno y plaquetas nivel normal bajo
Fibrinolisis aumentada
 Metabolismo
Agua corporal alta, disminuye con edad
Necesidad de caloras alta
Fuentes de calor
Hexosas (glucosa) desde el principio
Proteinas desde 4 mes
Grasas ms tarde
Nutricin hemotrofa desde 5 sem
Hidratos de Carbono
Madre quema cidos grasos movilizados por hPL y deja glucosa
para feto
Aumento en madre de Glucagn, Catecolaminas, Tiroxina y
Glucocorticoides moviliza cidos grasos y estimula
gluconeognesis
Aumento de Insulina en madre y feto aumenta depsitos de
glucgeno
Proteinas
Feto las forma uniendo aminocidos procedentes de madre
 Metabolismo
Grasas
Feto las forma uniendo cidos grasos procedentes de madre y
ms tarde formando sus propios cidos grasos a partir del
acetato
Prematuro: 1% de su peso en grasa, muy parecida a la de la madre
Trmino: 15% de su peso en grasa, distinta a la de la madre
Heptico
Dficit enzimas para conjugacin de bilirrubina
Dficit enzimas ACTH dependientes para formacin de reservas
de glucgeno
Dficit glucoquinasa (tiene hexoquinasa inespecfica): quema
glucosa por va anaerbica (ahorra oxgeno pero necesita
mucha glucosa y produce mucho cido lctico) y utiliza vas de
las pentosas y fructosa
Dficit de enzimas desaminadoras y de ureognesis (aumentan
desde el 7 mes)
 Sistema inmunitario

Inmunoglobulinas
El feto es inmunocompetente desde las 20 sem
Recibe IgG 8S de la madre a travs de placenta
IgG 19S e IgM no atraviesan la placenta. Las forma el
feto si tiene estmulo antignico
IgA las recibe el neonato por el calostro
Inmunidad Celular
Desde las 28 semanas con el desarrollo del timo y
gnglios linfticos