02-06-

IPO Porto 2 e 3 de junho

2017

Radioterapia da
mama esquerda em
DIBH: VMAT ou
campos tangenciais
com segmentos?
Ana Sofia Faustino, Sara Germano, Telma Antunes, Ariana
Rocha, Carla Miguel, Carlos Machado, Francisco Mascarenhas
Tratamento de RT externa em DIBH

Todas as doentes efetuaram tratamento em inspirao profunda

em respirao suspensa (DIBH)

Sala TC:
Treino e aquisio da amplitude de inspirao -
Sentinel

Sala de tratamento:
Monitorizao da respirao do doente durante o tratamento
- Catalyst
Respirao Livre / DIBH
A realizao dos tratamentos de radioterapia externa da mama
Respirao Livre
esquerda em DIBH reduz significativamente a dose nos OR.
FB

DIBH

3
 Tcnica - RT3Ds / VMAT

11 Doentes Irradiao mama esq.

Equipamento Elekta Synergy
Modalidade fotes
Energia 6MV
Dose/n fraes - 40,05 Gy /15#- D50%
Verificao posicionamento XVI / Catalyst
Controlo respiratrio (DIBH) - Catalyst

Delimitao:
CTV e PTV
Mama direita
Pulmo direito e pulmo esquerdo
Corao, ventrculo e artria coronria descendente anterior
(ACDA)
4
 Tcnica - RT3Ds

Sistema de planeamento XiO

Elekta
Algoritmo Fastsuperposition
N de campos 2 a 3
Segmentos- 4 a 6
Filtros - 10 a 30

5
Tcnica - VMAT

Sistema de planeamento Monaco Elekta

Algoritmo Monte Carlo
N de arcos 1 arco continuo
Gantry inicio 300 a 310
Amplitude 200 a 220

6
Comparao RT3Ds/ VMAT

RT3Ds VMAT
Dmed Dmed
IC95% (PTV) 0,95 0,02 0,96 0,03
IH95% (PTV) 0,08 0,01 0,07 0,02
Dmed (MamaDir.)/ 0,34 2,31
Gy 0,34 0,21 2,31
7 0,49
D2% (MamaDir.)/ 1,97 5,11
Gy 1,97
0,03 1,90 5,11
7,75 0,71
V4 (PulmoDir.)/
0,25 1,60
% 0,03 0,07 7,75 4,76
Dmed
(PulmoDir)/ Gy 0,25 0,21 1,60 0,31
Comparao RT3Ds/ VMAT

RT3Ds VMAT
Dmed Dmed
V25 (PulmoEsq)/ 8,02 4,49
% 8,02 1,97 4,49 2,73
V16 (PulmoEsq)/ 10,80 12,67
% 10,80
14,51 2,40 12,67
26,63 3,31
V8 (PulmoEsq)/ 8
% 19,56
14,51 2,99 44,92
26,63 3,57
V4 (Pulmo Esq.)/ 4,66 6,65
% 19,56 4,01 44,92 5,51
Dmed
(PulmoEsq)/ Gy 4,66 0,80 6,65 0,92
Comparao RT3Ds/ VMAT

RT3Ds VMAT
Dmed Dmed
Dmax (ACDA)/ Gy 17,91
17,91 12,29 13,68
13,68 3,60
Dmed (ACDA)/ Gy 5,33 4,09 6,07 1,69
Dmax (Vent.Esq)/ 5,33 6,07
Gy 17,68 10,93 15,16
15,16 6,70
Dmed (Vent.Esq)/
Gy 1,61
1,61 0,84 3,51
3,51 1,18
Dmax (Corao)/ 21,15
19,04
Gy 21,15 10,76 19,04 5,12
V8 (Corao)/ % 1,19 2,31 7,02 4,96
Dmed (Corao)/ 1,29 3,64
Gy 1,29 0,71 3,64 0,92

9
Dose corao

Um estudo de 2013 que avaliou doentes tratadas

com radioterapia entre 1958 e 2001 concluiu:
A probabilidade de desenvolver doena
cardaca aumenta linearmente com a dose
mdia recebida pelo corao em 7,4 % por Gy

10
 Comparao RT3Ds/ VMAT
D md RT3Ds VMAT
IC95% (PTV) 0,95 0,96
IH95% (PTV) 0,08 0,07
Dmed
(MamaDir.)/ Gy 0,34 2,31
D2% (MamaDir.)/
Gy 1,97 5,11
V4 (PulmoDir.)/
% 0,03 7,75
Dmed
(PulmoDir)/ Gy 8,02 4,49
0,25
1,60
V25 (PulmoEsq)/10,8 12,6
% 8,02
4,49
V16 (PulmoEsq)/ 0 7
% 10,80 12,67
V8 (PulmaoEsq)/
%
17,9 26,63
V4 (Pulmo Esq.)/
14,51
13,6
% 1 44,928
19,56
Dmed 17,6 15,1
(PulmoEsq)/ Gy 4,66
6,65
8 13,68
Dmax (ACDA)/ Gy 17,91 6
21,1 19,0
Dmed (ACDA)/ Gy 5,33 6,07
Dmax (Vent.Esq)/
Gy 5 15,16
17,684
Dmed (Vent.Esq)/1,29 3,64
Gy 1,61 3,51
Dmax (Corao)/
Gy 21,15 19,04 11
Comparao RT3Ds/ VMAT

Pulmo

RT3Ds VMAT
V25 (%) 8,02 4,49
V16 (%) 10,80 12,67
V8 (%) 14,51 26,63
V4 (%) 19,56 44,92
Dmed
(Gy) 4,66 6,65

12
Comparao RT3Ds/ VMAT

Corao

RT3D VMA
s T
Dmax 21,1 19,0
(Gy) 5 4
V8 (%) 1,19 7,02
Dmed
(Gy) 1,29 3,64

13
RT3Ds / VMAT Irradiao da mama + reas
ganglionares + CMI

VMAT

RT3Ds

14
Concluses

Relativamente s doses mdias recebidas nos OR, a

tcnica RT3Ds mais favorvel.

Contudo, a tcnica de VMAT deve ser ponderada em

situaes em que seja importante minimizar a dose
mxima no corao, ACDA ou pulmo.

A tcnica de VMAT a mais adequada quando se pretende

irradiar
Mama + reas ganglionares (com ou sem CMI)

15
Obrigada pela
vossa ateno!