EXAMEN DE ORINA

Dr. Jos Alejandro Cano Navarro

 EL RIN
Tiene un milln de nefronas (mamferos)
Componentes de la nefrona:
1. Cpsula de Bowman
2. Tubo contorneado proximal
3. Asa de Henle
4. Tubo contorneado distal
5. Tubo colector
Aparato Yuxtaglomerular:
Clulas yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la
arteriola aferente. Secretan renina. Estn en contacto
con las clulas epiteliales (mcula densa) del tubo
contorneado distal.
ESTRUCTURAS DEL RIN
CAPSULA DE BOWMAN
 PROCESOS RENALES
1. ULTRAFILTRACION
2. REABSORCION
3. SECRECION
4. EXCRESION
Se filtran = 180 L/da
Volumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5 kg
HCO3- , 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
 Funciones del TCP
Reabsorber 100% de glu y aa; 85-90% de
HCO3-, ac. rico y albmina; 40-60% de
agua, sodio, potasio, calcio, mag., urea.
Secretar cidos y bases orgnicos
endgenos y exgenos.
Activar la Vitamina D
Sntesis de eritropoyetina
 EVENTOS EN EL TBULO
CONTORNEADO PROXIMAL
LUZ TUBULAR clula TCP SANGRE
-4mV 0mV
Na+ 1a mitad
Na+cotransporte
Glu junto Na+
ATP glucosa,aa
y otros solutos

Na+ K+ 2a mitad
aa Na+reabsorbe
Glu
con Cl- y Cl- se
aatransporta con
Na+ Glucosa,HCO3-
PO4-
H+ PO4 HCO3-
Cl-
Na+ 40mM/L H2 O
K+ 150mM/L K+
 R
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a
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C
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G
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tor:>1%
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xcrecinurinaria<1%
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olector:+5%
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ot
a
si
o
E
xcrecinurinaria:15%
 Funciones del asa de Henle
Creacin del gradiente osmtico medular por el
mecanismo multiplicador de contracorriente.
En la rama descendente: reab. del 40% del
agua filtrada
En la rama ascendente fina: reabsorcin mucho
menor de solutos.
En la rama ascendente gruesa: reab. de 30-50%
de Na+, K+, Ca++ y Mg++ filtrados y 5% de
HCO3- bicarbonato.
 EVENTOS LA RAMA ASCENDENTE
GRUESA DEL ASA DE HENLE
LUZ TUBULAR AH SANGRE
+7mV 0mV
Proteina Na+ Na+
Cotransportadora 2Cl- K+ Bomba ATPasa
1Na+2Cl-1K+ Na+K+
K+
Cl-
K+

IMPERMEABLE AL AGUA !!!

 Funciones del TCD
Reabsorber de 3-7% del Na, agua, Ca,
bicarbonato, fsforo y Mg filtrados.
En la porcin final, se produce parte de la
regulacin final de la excrecin de K y de la
acidificacin de la orina por secrecin de H.
Regulado por ALDOSTERONA
Y parte
del control final de la excrecin de
agua - Regulado por ADH
 EVENTOS EN EL TUBULO
CONTORNEADO DISTAL
LUZ TUBULAR TCD SANGRE
ATPasa
-10mV clula principal Na+K+ 0mV
Na+ ATP Na+ 5%
Cl- K+
K+ Cl-
clula Inter.
ATPasa
-50mV H+
H+ ATP HCO3-
10%
H+ ATP H2O
K+
 Funciones del TC
Reabsorcin de 5% de bicarbonato y 1%
de Na. Se produce la regulacin final de la
excrecin de K y la acidificacin de la
orina por secrecin de H.
Regulado por ALDOSTERONA
Control final de la excrecin de agua
Regulado por ADH
EVENTOS EN EL TUBO COLECTOR

LUZ TUBULAR TC SANGRE

-50mV clula principal 0mV
ATP asa Reabsorben
Secreta Na+ K+
de la luz
a la luz Na+ ATP Na+ 2%
K+ K+ H O
2
clula Intercalada
ATPasa H+
Secreta H+ ATP HCO3-
A la luz
5%
H+ ATP Reabsorben
de la luz
K+ K+
EXAMEN ORINA
 COLOR
NORMAL
Transparente : orinas diluidas
Amarillo: diuresis medias
Anaranjado: por falta de ingesta de agua o sudoracin profusa
INCOLORA
Poliurias por diurticos, diabetes inspida, diabetes mellitus.
AMARILLA INTENSA
Oliguria, ictericia, anemia perniciosa, ictericia hemoltica,frmacos.
ROJA O ROSADA
Oligurias febriles,hematurias, uso de fenazopiridina, ingesta betarraga
PARDA
Hematurias por glomerulonefritis aguda, por ingesta de t Sen, por metronidazol.
NEGRUZCA
Se va oscureciendo en los melanosarcomas, intoxicacin por cido fnico.
BLANQUECINA LECHOSA
Lipurias masivas, piurias marcadas, oxalosis.
VERDOSA O AZULADA
Intoxicacin por fenol, lisol, timol.
TURBIA
En todas las piurias, fecaluria por fstula vesico-rectal
 VOLUMEN
VOLUMEN OBLIGATORIO 0.5 l/da
VOLUMEN PROMEDIO 1.5 l/da
POLIURIA
Hiperdensa: Diabetes mellitus
Hipodensa: Diabetesinspida, Hiperaldostero-
nismo, dipsomana.
Isodensa,isotnica: Insuficiencia renal aguda y
crnica.
OLIGURIA < 400 ml/da
Hipodensa: fase inicial IRA, fase final IRC.
Hiperdensa: Deshidratacin de cualquier origen.
 Reaccin y pH
Reaccin cida o alcalina, depende de la
composicin de la dieta: dieta crnica es
acidificante, vegetariana es alcalinizante.
pH va de 4.5 a 8
Muy cida: acidosis metablicas

especialmente por diabetes, en diarreas graves.

Alcalina :alcalosis respiratoria(hiperventilacin)

alcalosis metablica por vmitos, infecciones

por Proteus y Pseudomonas (pH 9).
 DENSIDAD URINARIA
O tambin llamada Gravedad Especfica
mide la concentracin de partculas
urinarias.
Valores normales

Los valores normales estn entre 1.002 a

1.028. Los rangos de los valores normales
pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios.
 La densidad generalmente se obtiene
mediante las tiras reactivas aunque
la medicin con el densmetro (examen
fsico) es un mtodo ms exacto.
Indica la cantidad relativa de solutos
que contiene un volumen definido de
orina. El 70% a 80% de estos solutos
corresponde a la urea. El rango del valor
normal es muy amplio: 1.002g/l a 1.028 g/l.
 Significado de los resultados
anormales
El aumento de la gravedad especfica (Densidad) en
orina puede indicar:
Deshidratacin
Diarrea
Sudoracin excesiva
Glucosuria
Insuficiencia cardaca (relacionada con la disminucin del
flujo sanguneo a los riones)
Estenosis de la arteria renal
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica (SIADH)
Vmitos
Consumo restringido de agua
La disminucin de la gravedad especfica(Densidad)
en orina puede indicar:
Consumo excesivo de lquidos
Diabetes inspida central
Diabetes inspida nefrgena
Insuficiencia renal (es decir, prdida de la

capacidad para reabsorber agua)

Pielonefritis
 CLORURO SODIO
Cloruria de 170-250 mmol/24h
Natruria de 27 -287 mmol/24h

Disminuye: en deshidratacin salina, dieta

sin sal, diabetes inspida, insuficiencia renal
Avanzada.
Aumenta: Dieta rica en sal, neumonas,
insuficiencia suprarrenal (Addison).
 POTASIO
HIPERPOTASURIA

IRA (fase polirica), pielonefritis crnicas,

diurticos tiazdicos, acidosis diabtica,
corticoterapia, hiperaldosteronismo
primario y secundario, en la alcalosis.
HIPOPOTASURIA

Diarreas intensas, IRA (fase oligrica),

dietas carentes de potasio prolongadas.
 PROTEINURIA
NORMAL albuminuria insignificante 100 mg
en 24 h.
INDICIOS inferior a 0.5 g/24h
+ . > 1 g/24h
++ . Hasta 3 g/24h
+++ . 5 a 10 g/24h
++++. > a 10 g/24h
 Microalbuminuria
Proteinuria mnima de 30 a 300 mg/24h
indetectable por tcnicas convencionales.
Se reconoce en tiras reactivas y tiene
inters clnico: fase inicial de la diabetes
insulinodependiente. Marcador de dao
renal y cardiovascular en hipertensos y
diabticos.
 GLUCOSURIA
Slo aparece cuando se rebasa el umbral de
180mg/100 ml en la glucemia.
GLUCOSURIA METABOLICA O
HIPERGLUCEMICA: glucosuria alimenticia,
diabetes mellitus, otras afecciones
endocrinas(hipertiroidismo, acromegalia, Cushing)
GLUCOSURIA RENAL O NORMOGLUCEMICA:

Bajo umbral renal para la glucosa, embarazo.

 Cetonuria

Las cetonas aparecen en la orina cuando existe

un metabolismo anormal o disminuido de
carbohidratos, por lo cual es muy comn
hallarlas durante el ayuno, el ejercicio
prolongado o cuando existen vmitos reiterados.
La nica patologa en la cual la cetonuria tiene
importancia prctica es la diabetes mellitus.
 Sangre
La tira reactiva positiva indica tres posibilidades:
1) hematuria, 2) hemoglobinuria o
3) mioglobinuria.
La observacin del sedimento en la muestra de orina
centrifugada orientar el diagnstico. Si hay
eritrocitos estamos en presencia de hematuria; en
caso contrario deber realizarse el diagnstico
diferencial entre hemoglobinuria y mioglobinuria
 Examen microscpico
Clulas
1. Glbulos rojos
2. Leucocitos
3. Piocitos
4. Clulas tubulares
5. Clulas escamosas
Bacterias
Cilindros
Cristales