LITIASIS RENAL

INTEGRANTES:
ALBURUQUEQUE ESTRADA, Nstor
BUSTAMANTE NUEZ, Lupe
CERVERA VARIAS, Cristhian
GUEVARA LLERENA, Marisol
INTRODUCCIN
Factores
genticos

LITIASIS Espongiosis de mdula

RENAL Anatmicos renal

Ambientales
ENFERMEDAD
SISTMICA

Malabsorcin en el tubo digestivo

Enfermedades Hiperparatiroidismo primario
que predisponen Obesidad
su formacin DM tipo II
Acidosis tubular Renal
 EPIDEMIOLOGIA
Afecta a alrededor del 10% de la poblacin en los pases industrializados

Antecedent Edad Sexo Raza y Recidiv

es regin a
familiares 35-45 Relacin Riesgo 50% a 5
triplica el aos Hombre-mujer 3-4 aos
riesgo 3:1 veces 75% en
Excepto: litiasis mayor 25 aos
coraliformes en
(mujer) Blancos
Clida
 EPIDEMIOLOGA EN
PER

Lima Metropolitana, prevalencia anual : 7,5%

23% de las manifestaciones sentidas de enfermedad
renal o urolgica
En la emergencia del Hospital Nacional Cayetano
Heredia (HNCH):
El clico renal tiene una frecuencia de 3 casos/100
atendidos y los clculos ureterales suelen ser la principal
causa al producir obstruccin.

Rev Med Heredv.20n.4Limaoct./dic.2009

 Estructuras cristalinas incluidas en una
Etiologa y matriz orgnica (mucoprotena) y
compuestos que se eliminan por la orina.
composicin Se forman: papilas renales
 Patogenia
PATOGENIA
Solubilidad

Saturacin
(Precipitacin
de sales)

Factores que dan lugar saturacin de orina, formacin de cristales y agregacin del clculo
Inicio de formacin del clculo en controversia:
Tbulos epitelio tubular
Intersticio medular adhieren a papila placa de Randall
 Patogenia
Sobresaturacin de sustancias litgenas
Saturacin Limite solubilidad: pH, T y [] sustancia

Molculas en solucin no pueden mantenerse aisladas ,

Nucleacin se agrupan: estructura cristalina primitiva
S. inhibidoras:
Inhibicin de la Oxalato clcico: glucosaminoglicanos, nefrocalcina,
cristalizacin protena de Tamm-Horsfall
Fosfato clcico: Citrato ,Pirofosfato y Magnesio
S. quelantes: Magnesio y citrato

Alteracin del ph pH cido: Clculos de cido rico, cistina

urinario pH alcalino: C. estruvita
No influye en c. oxalato clcico
V. urinario: [] sales
Disminucin del Estasis urinaria: favorecer crecimiento de
volumen urinario ncleo primitivo y retencin de ncleos
cristalinos formados
 CUADRO CLNICO
Clculo fijo: Dx Diferencial: Quistes, neoplasias,
Hematur
Asintomtico TBC o infecciones
ia
Clculo Desprendido: Localizacin: Fosa lumbar
Clico nefrtico Causa: Distensin de la va urinaria
Oscilaciones de intensidad
Asociado: naseas, vmitos,
sudoracin, palidez y en ocasiones leo
paraltico.

Rigidez en zona lumbar e

hipersensibilidad
 Dolor
Infec
lumba
Si el dolor migra hacia abajo, r
cin
determina el descenso del urina
contin
ria
clculo por la va urinaria uo
CLCULOS EN EL 1/3 MEDIO DEL
URETER
Urop
Expuls
Dolor en el flanco abdominal ata
in de
obstr
concre
CLCULOS EN EL 1/3 INFERIOR uctiv
siones
DEL URETER a

Dolor abdominal bajo o genital

CLCULO EN LA PORCIN
INTRAVESICAL

Sd. Miccional y/o dolor en la zona

genital

Microhematuria + Clico
nefrtivo
 DIAGNSTICO

ANAMNESIS DIRIGIDA

Nmero de clculos
Frecuencia de formacin
Edad de inicio
Tamao y rin afectado
Tipo de litiasis
Necesidad previa de
intervencin Qx
Infecciones asociadas
Antecedentes familiares
Tipo de dieta
Medicacin concominante
Enfermedades de base
MEDICACIN ASOCIADA A LITIASIS INDICACIONES DE ESTUDIO
METABLICO
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

ESTUDIO BIOQUMICO
PRUEBAS DE IMAGEN Y METABLICO DE LA
LITIASIS
TC helicoidal sin contraste mejor Tira reactiva: positividad de
prueba radiolgica. nitritos o bacterias.
Rx simple de abdomen: Mucha Cristales y pH en orina orientan a
informacin en el diagnstico y la etiologa de la litiasis.
seguimiento de litiasis radiopacas. Analtica sangunea: Fx renal,
Urografa i.v. : mayor iongrama y hemograma.
sensibilidad y especificidad, Estudio metablico:
*contraste yodado y mayor Perfil bioqumico sanguneo,
exposicin a radiacin. sistemtico, sedimento y cultivo
Ecografa abdominal: Detecta de orina.
litiasis radiolcidas y Pacientes con hipercalcuria: PTH,
obstrucciones de la va urinaria. vitamina D1 y calcuria/24hras.
 TIPOS DE LITIASIS
Litiasis Clcica

1.
- Causa ms comn: hiperparatiroidismo primario
Hipercalciur
(5%).
ia
Hipercalcemia - Otras causas: metstasis, mieloma mltiple,
linfomas, leucemias, intoxicacin por vitamina D,
sarcoidosis, tirotoxicosis, enfermedad de Paget,
sndrome de Cushing.
- Idioptica (60%) familiar, predominio en varones
Normocalcemia - Descartar: Acidosis tubular distal, deplecin de
fosfato, diabetes mellitus, artritis reumatoide juvenil,
uso prolongado de furosemida.
 2. Excrecin urinaria < 300
Hipocitratur mg/da
ia Idioptica.
Acidosis tubular renal.
Enfermedad renal crnica.
Causas Tratamiento con acetazolamida o tiazidas.
Deplecin de potasio y magnesio.
Inanicin.
Malabsorcin intestinal.

3. Excrecin urinaria > 50

Hiperoxaluri mg/da
a
Primaria (oxalosis) Tipo I: Dficit de alanina-glioxilato aminotransferasa
Tipo II: Deficiencia en la actividad de la enzima D-
glicrico deshidrogenasa
Secundaria o adquirida: Trastornos intestinales (fibrosis qupistica, enf
celaca, enf inflamatoria intestinal, reseccin ileal).
 Litiasis rica

Excrecin urinaria: > 800 mg/da

Hiperuricos
varn
uria > 750 mg/ da
mujer
Hiperuricemia: sobreproduccin de cido rico ingesta excesiva de
protenas
gota prima
Sndromes
mieloproliferativos
Quimioterapia
de tumores malignos
Uso de frmacos
Hipouricemia: disminucin de su reabsorcin tubular
Ingesta de protena Estados diarreicos uricosricos
origen animal y pH < (probenecid,
5,5 salicilatos,
contrastes yodados
 Litiasis Cistnica
Enfermedad hereditaria
Caracteriza :
autosmica recesiva
clculos de cistina

Defecto en la reabsorcin en
de la solubilidad
el TCP y yeyuno
(pH acido )

Cistina Lisina, Arginina Y

Ornitina
 Forman tapones en
Sedimento urinario: los C. colectores
cristales hexagonales

Dao:
Las papilas
La mdula

obstruccin por
los cristales
de la
funcin renal
en
 Valores normales de excrecin :
<200mg/dia

Clculos :
1-3% en adultos
6-10% en nios

50% litiasis : toda

la vida

75% : ambos
Enfermedad litisica mas compleja riones

ndice de
recidiva
 Litiasis infecciosa (estruvita)

Solo se forman en
Infeccin urinaria por presencia de grmenes
bacterias ureoliticos

Proteus
 Drenaje urinario

Infeccin crnica por Proteus Instrumentacin

urolgica

Intervencin
quirrgica

tapas de fretros
Sedimento urinario:
prismas rectangulares
GRACIAS