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TRASTORNO BIPOLAR II

Constanza Aranguren
Alba Higuera
Mara Lliso

Grupo 6
Introduccin

El Trastorno Bipolar II es una variacin del Trastorno


Bipolar

Aparece en personas jvenes (a veces en nios)

Afecta a su vida, su trabajo (estudios) y sus costumbres.

El Trastorno Bipolar II se caracteriza principalmente por la


presencia de episodios depresivos recurrentes, que se
alternan con algn episodio de hipomana.
Hipomana
Los episodios se caracterizan por un estado de nimo
eufrico, extremadamente alegre, irritable o irascible.

HIPOMANA MANA
No duran ms de una > 7 das
semana
No alucinaciones Alucinaciones
No tan peligrosos Ingreso en hospital
Ms dificiles de detectar Ms fciles de detectar
.

Son frecuentes al final de un perodo de tiempo ms o menos


largo de depresin.
Depresin

Es muy frecuente confundir el Trastorno Bipolar II con


la depresin y aplicar un tratamiento errneo.

Si se consigue encontrar el tratamiento adecuado, la


persona puede llevar una vida completamente normal.
Psicopatologa

En el transcurso de un Trastorno Bipolar II,


encontramos dos fases:

Fase depresiva
Fase hipomanaca
Fase depresiva
-Pesimismo
-Tristeza
-Sentimiento de desesperanza
-Baja autoestima
-Disminucin progresiva de las actividades y la energa
-Apata
-Desmotivacin
-Torpeza
-Prdida de inters en el sexo
-Dificultad para comprender, falta de concentracin
-Dificultad para dormir o sueo excesivo
-Irritabilidad, ansiedad
-Cambios en el peso
-Abuso de drogas y alcohol
-Antisociabilidad
-Pensamientos autolticos.
Fase Hipomanaca
(Menor intensidad que en
-Euforia la fase manaca del
-Excesiva locuacidadTrastorno Bipolar I)
-Aumento de energa
-Sociabilidad anormal
-Agresividad
-Inquietud, fcil distraccin
-Participacin en actividades de riesgo
-La persona se centra mucho en s misma
-Insomnio o alteracin del sueo
-Sexo, drogas, violencia, gasto excesivo
-Fuga de ideas, dispersin
-El enfermo no cree que su comportamiento sea anormal
-Reacciones impulsivas, salvajes e irresponsables
Curso del trastorno
Aproximadamente el 6070% de los episodios hipomanacos se
presentan inmediatamente antes o despus de un episodio
depresivo mayor, segn el patrn caracterstico de cada persona.

El intervalo entre episodios tiende a acortarse a medida que


aumenta la edad.

Cuando se presentan cuatro o ms episodios afectivos


(hipomanacos o depresivos mayores) en el mismo ao, puede
considerarse ciclos rpidos, que tienen un peor pronstico.
Entre 5 y 15% de los sujetos.

Aunque la mayora vuelven a la normalidad total entre los


episodios, aproximadamente el 15% sigue mostrando labilidad del
estado de nimo y problemas interpersonales y laborales.
Curso del trastorno

Los sntomas psicticos se presentan en los episodios


depresivos mayores, (menos frecuentes que en el
Trastorno Bipolar I)

Parece que los cambios acusados del patrn de sueo-


vigilia (viajes a zonas horarias distintas, deprivacin del
sueo), precipitan los episodios hipomanacos o
depresivos mayores.

Menor riesgo de suicidio que en Trastorno Bipolar I y se da


normalmente en los episodios depresivos mayores.
DSM-IV
Clasificacin axial DSM-IV-
TR
EJE I: Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica

EJE II: Trastornos de la personalidad y retraso mental

EJE III: Enfermedades mdicas

EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales

EJE V: Evaluacin de la Actividad Global


Clasificacin no-axial
DSM-IV

Trastorno Bipolar II
Clasificacin no-axial por criterios
del DSM-IV-TR
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.

B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.

C. No ha habido episodio manaco ni un episodio mixto. (sino, se


diagnostica como Trastorno Bipolar I)

D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor


por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o


deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
Clasificacin no-axial por criterios
del DSM-IV-TR
Especificar el episodio actual o ms reciente:
-Hipomanaco: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio hipomanaco.

-Depresivo: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio depresivo mayor.

-Si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, especificar su estado
clnico actual y/o los sntomas:

Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos/ grave con sntomas psicticos.

-Crnico

-Con sntomas catatnicos

-Con sntomas melanclicos

-Con sntomas atpicos

-De inicio en el posparto


Clasificacin no-axial por criterios
del DSM-IV-TR
Si no se cumplen todos los criterios del episodio hipomanaco o depresivo mayor, especificar el estado
clnico actual del trastorno bipolar 2 y/o los sntomas del episodio depresivo mayor ms reciente (slo si es
el tipo ms reciente de episodio afectivo):

-En remisin parcial, en remisin total.

-Crnico

-Con sntomas catatnicos

-Con sntomas melanclicos

-Con sntomas atpicos

-De inicio en el posparto

Especificar:

Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperacin interepisdica)

Con patrn estacional (slo es aplicable al patrn de los episodios depresivos mayores)

-Con ciclos rpidos


CIE-10
Clasificacin axial CIE-10

EJE I: Diagnsticos clnicos mentales y no


mentales

EJE II: Incapacidades

EJE III: Factores contextuales o


ambientales
Clasificacin no-axial CIE-
10

F31.8
Clasificacin no-axial por
criterios CIE-10
F31.8 Otros trastornos bipolares
Incluye:
Trastorno bipolar de tipo II.
Episodios manacos recurrentes.
Clasificacin no-axial CIE
9 MC

[296.89]
Diferencias

La principal diferencia entre DSMIVTR y CIE 10


es que sta ltima no distingue entre el Trastorno
Bipolar 1 y el Trastorno Bipolar 2, por lo que no
incluye criterios diagnsticos especficos para
ste ltimo.
Caso Clnico
Mujer de 21 aos de edad, estudiante
de farmacia.

Sufre su primer episodio depresivo a los


17 aos y ms tarde a los 21, tras un
episodio de hipomana despus de los
exmenes.
Primera Entrevista
Hace algunos aos, cuando estaba an en el colegio, recuerdo
un perodo en el que no tena ganas de hacer nada. Faltaba a las
clases y apenas estudiaba. Mis padres me lo reprochaban ya que
haba sido siempre una alumna excepcional.

Durante 2 semanas, tuve problemas para dormir, me despertaba


muy temprano y no llevaba una buena alimentacin pues,
apenas tena hambre. Perd mucho peso. Estaba muy cansada y
no tena nimo ni para quedar con mis amigos.

Acud al psiquiatra quien me diagnostic depresin y, tras un


ao de tratamiento, recuper mi estado normal.
Entrevista

Hace tres meses, cuando acabaron los exmenes de la carrera, volv a tener serias dificultades para
dormir, pero no lo necesitaba porque me encontraba llena de energa.

Ahora tena muchas ganas de hacer cosas, de salir y de conocer chicos nuevos. Mis amigos decan
que no paraba de hablar. Tambin plane todos los viajes que bamos a hacer ese verano. Estaba
eufrica y tena una gran vitalidad.

Pero eso no dur ms de cinco o seis das. Entonces, comenc a notar que estaba ms cansada de lo
normal, me senta muy desanimada y por si fuera poco lloraba casi todos los das. Mis amigos no
me comprendan y se fueron distanciando de mi, hasta que me qued sola. Lleg un momento en
el que pensaba tener claro que no quera vivir, que la vida no mereca la pena.

Ahora me siento cabizbaja, sin ganas de nada, total, para qu? Duermo mal, no tengo hambre, no me
apetece salir de casa, ni hacer nada. Estoy desesperada. Ya estuve en tratamiento una vez y aqu
estoy otra vez, ya no se ni si esto sirve de nada.
DSM-IV
Clasificacin axial DSM-IV-
TR
EJE I: Trastorno Bipolar II

EJE II: No presenta.

EJE III: No presenta.

EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo.


Problemas sociales

EJE V: 50
Clasificacin no-axial
DSM-IV

Trastorno Bipolar II
Clasificacin no-axial por criterios
del DSM-IV-TR
A. Sufre su primer episodio depresivo a los 17 aos y ms tarde
a los 21.

B. Sufre un episodio de hipomana despus de los exmenes a los


21.

C. No ha habido episodio manaco ni un episodio mixto.

D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican


mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo y


deterioro social.
Clasificacin no-axial por criterios
del DSM-IV-TR

Actualmente:

-Episodio Depresivo Mayor con sntomas


melanclicos.
-Estado actual moderado sin sntomas psicticos.

-Sin recuperacin interepisdica total.


-Sin patrn estacional.
-Sin ciclos rpidos.
CIE-10
Clasificacin axial CIE-10

EJE I: Trastorno Bipolar II

EJE II: Reproches de los padres con temas


acadmicos. Distanciamiento social.

EJE III: Malas conductas de alimentacin. Elimina


horas de sueo.
Clasificacin no-axial CIE-
10

F31.8
Clasificacin no-axial por
criterios CIE-10
F31.8 Otros trastornos bipolares
Incluye:
Trastorno bipolar de tipo II.
Episodios manacos recurrentes.
Clasificacin no-axial CIE
9 MC

[296.89]
Tratamiento

Tratamiento farmacolgico (psiquiatra)

Tratamiento psicolgico

Durante todo el tratamiento:

-Establecer y mantener la alianza teraputica


Terapia farmacolgica
Es fundamental:

- Medicamentos estabilizadores del nimo:

Valproato sdico (Depaquine)

- Inductor del sueo, para combatir el insomnio. (Cada


cuatro meses necesita un control mediante anlisis de
sangre)
Terapia Psicolgica
FASE 1 (sesin 1):
Primera entrevista y evaluacin

Escalas:

1.Test de Ansiedad de Hamilton


14 tems, puntuaciones 0-4
7 ansiedad psquica
7 ansiedad somtica

-Puntuacin:
Ansiedad psquica: >25
Ansiedad somtica: >25

2. Inventario de depresin de Beck:


-Puntuacin 27: Depresin moderada (19-29)

3. Escalas de Young para la evaluacin de la mana:


-Puntuacin 18: hipomana (7-20)
Terapia Psicolgica
FASE 2 (sesin 2)
Establecimiento de objetivos y modo de alcanzarlos.
(Saber estabilizar el estado de nimo y regular el ciclo sueo-
vigilia, que no abandonen el tratamiento farmacolgico)

FASE 3 (sesiones 313):


Terapia cognitivo-conductual:
-Psicoeducacin: Educacin del paciente respecto al trastorno
bipolar
-Discurso socrtico ( tras una correcta psicoeducacin): eliminar o
modificar la idea que tiene el paciente (y la poblacin en general)
sobre el trastorno: estereotipos, prejuicios y rechazos con que se
carga a las personas.
FASE 3 (sesiones 1321):
Terapia familiar:
- Psicoeducacin familiar: para hacer que su familia comprenda los cambios ocurridos
en la paciente

FASE 4 (sesiones 2227):


Terapia interpersonal y del ritmo social:
Esta terapia incorpora tanto intervenciones conductuales como ambientales para ayudar
a establecer las irregularidades.

Est orientada a:
Manejar las disrupciones en los ritmos sociales
El cumplimiento de la medicacin
Manejo de acontecimientos vitales estresantes

-Manejo de sntomas afectivos mediante una psicoeducacin emocional


-Resolucin de problemas
-Entrenamiento en habilidades sociales para manejar los problemas interpersonales que
se relacionan con el episodio afectivo
FASE 5 (Sesin 28)

Retest

1.Test de Ansiedad de Hamilton


-Puntuacin:
Ansiedad psquica: 13
Ansiedad somtica: 13

2. Inventario de depresin de Beck:


- Puntuacin 12: Depresin ligera (10-18)

3. Escalas de Young para la evaluacin de la mana:


- Puntuacin 6 (7-20) Normal
Seguimiento

Una sesin cada semana durante las tres o cuatro


primeras semanas.
A medida que mejora (control de las oscilaciones
anmicas), una vez cada 15 das durante un mes.
Posteriormente tan slo una vez al mes.
Al final una vez cada cuatro meses tras los
controles rutinarios de sangre durante un ao

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