BULIMIA NERVIOSA

Es un trastorno alimentario por el cual una persona

tiene episodios regulares de comer una gran cantidad
de alimento (atracones) durante los cuales siente una
prdida de control sobre la comida. La persona utiliza
luego diversas formas, tales como vomitar o consumir
laxantes (purgarse), para evitar el aumento de peso.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. Episodios recurrentes de atracones.

B. Comportamientos compensatorios inapropiados

recurrentes para evitar el aumento de peso.

C. Los atracones y los comportamientos

compensatorios inapropiados se producen, de
promedio, al menos una vez a la semana durante tres
meses.

D. La autoevaluacin se ve indebidamente infl uida

por la constitucin y el peso corporal.
 CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

Hay tres caractersticas principales de la bulimia

nerviosa
1) Los episodios recurrentes de atracones.
Un episodio de atracn se caracteriza por los dos hechos
siguientes:
a). Ingestin, en un perodo determinado (p. ej., dentro de
un perodo cualquiera de dos horas), de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayora
de las personas ingeriran en un perodo similar en
circunstancias parecidas.
b). Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere
durante el episodio (p. ej., sensacin de que no se puede
dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad
de lo que se ingiere). La ingestin de sustancias no
nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo.
 CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

2) Los comportamientos compensatorios inapropiados y

recurrentes para evitar el aumento de peso.
como el vmito autoprovocado, el uso incorrecto de
laxantes, diurticos u otros medicamentos, el ayuno o
el ejercicio excesivo.

3) La autoevaluacin que se ve infl uida indebidamente

por el peso y la constitucin corporal.
 CARACTERSTICAS ASOCIADAS QUE
APOYAN EL DIAGNSTICO

El trastorno se produce, aunque es infrecuente, en

personas obesas. Entre los atracones, los individuos con
bulimia nerviosa suelen restringir su consumo total de
caloras y preferentemente eligen los alimentos menos
calricos, "de rgimen", y evitan los alimentos que
perciben que pueden engordar o que probablemente
puedan desencadenar un atracn.
Las irregularidades menstruales o la amenorrea se
producen a menudo en las mujeres con bulimia nerviosa;
no est claro si dichas alteraciones se relacionan con las
fl uctuaciones del peso, con las defi ciencias nutricionales o
con el malestar emocional.
Entre las complicaciones raras, aunque potencialmente
mortales, se incluyen los desgarros esofgicos, la
perforacin gstrica y las arritmias cardacas.
 PREVALENCIA

La prevalencia a doce meses de la bulimia nerviosa

entre las mujeres jvenes es del 1-1,5 %. La
prevalencia puntual es mayor entre los adultos
jvenes, puesto que el trastorno tiene un pico en la
adolescencia tarda y en la edad adulta temprana.
Poco se sabe sobre la prevalencia puntual de la
bulimia nerviosa en los hombres, aunque sta es
mucho menos comn en los hombres que en las
mujeres, con una proporcin entre mujeres y hombres
de 10:1.
 DESARROLLO Y CURSO

La bulimia nerviosa suele comenzar en la adolescencia o

en la edad adulta temprana.
Los atracones frecuentemente empiezan durante o
despus de una dieta para perder peso. La experiencia de
varios acontecimientos estresantes puede tambin
precipitar el inicio de la bulimia nerviosa.
Los comportamientos de ingesta alterados persisten al
menos durante varios aos en un alto porcentaje de las
muestras clnicas.
El cambio de diagnstico de una bulimia nerviosa inicial a
la anorexia nerviosa se produce en una minora de casos
(10-15 %). Los individuos que experimentan este trnsito a
la anorexia nerviosa suelen volver a tener bulimia nerviosa
o pueden tener varios episodios de cambio entre estos
trastornos.
 FACTORES DE RIESGO Y PRONSTICO

Temperamentales. Las preocupaciones sobre el peso, la baja

autoestima, los sntomas depresivos, el trastorno de ansiedad
social y el trastorno de ansiedad generalizada en la infancia se
asocian a un aumento del riesgo de desarrollar bulimia nerviosa.
Ambientales. Se ha observado que la interiorizacin de un ideal
de cuerpo delgado aumenta el riesgo de desarrollar
preocupaciones por el peso, lo cual a su vez aumenta el riesgo
de presentar una bulimia nerviosa.
Los individuos que sufrieron abusos de carcter fsico o sexual
en la infancia tienen mayor riesgo de desarrollar bulimia
nerviosa.
Genticos y fi siolgicos. La obesidad en la infancia y el
desarrollo puberal temprano aumentan el riesgo de bulimia
nerviosa. Puede existir una transmisin familiar de la bulimia
nerviosa, as como vulnerabilidad gentica para el trastorno.
Modifi cadores del curso. La gravedad de la comorbilidad
psiquitrica predice peores resultados a largo plazo en la
bulimia nerviosa.
 ASPECTOS DIAGNSTICOS
RELACIONADOS CON LA CULTURA Y
GENERO
En la mayora de las culturas existe el bullying, la no
aceptacin de personas obesas, esta mal visto tener
sobre peso, querer estar o tener el cuerpo similar a
las muecas, la gentica familiar el metabolismo de
las diferentes razas que existen.

La bulimia nerviosa es mas frecuente en adolescentes

y adultos jvenes destacando mas en las mujeres por
ser centro de atencin y querer lucir siempre
perfectas.
 MARCADORES DIAGNSTICOS

En la actualidad no existe ninguna prueba diagnstica

especfi ca para la bulimia nerviosa. Sin embargo, se
pueden producir varias anomalas en los resultados
de laboratorio como consecuencia de las purgas que
pueden aumentar la seguridad del diagnstico. Entre
ellas estn las anomalas hidroelectrolticas, como la
hipopotasemia (que puede provocar arritmias
cardacas), la hipocloremia y la hiponatremia. La
prdida de cido gstrico a travs del vmito puede
producir una alcalosis metablica (bicarbonato srico
elevado), y la induccin de la diarrea o la
deshidratacin por el abuso de laxantes y diurticos
puede causar una acidosis metablica.
 RIESGO DE SUICIDIO

El riesgo de suicidio es elevado en la bulimia

nerviosa. Una evaluacin completa de los individuos
con este trastorno debera incluir una valoracin de
las conductas e ideas suicidas y otros factores de
riesgo de suicidio, como los antecedentes de
tentativas de suicidio.
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE
LA BULIMIA NERVIOSA
Capacidad fsica reducida por carencia de masa
muscular.

Problemas cardiacos producidos por arritmia.

Miedo desmedido a engordar.

Interrupcin o demora del ciclo menstrual.

Problemas gasto intestinales por la escases de

alimento.

Perdida de movilidad y fuerza muscular tendinitis por

falta de potasio y atrofi a muscular por falta de
protenas.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Anorexia Trastorno de Sndrome de Trastorno Trastorno de
nerviosa, atracones. Kleine- depresivo la
del tipo con Levin. mayor, con personalida
atracones/p caracterstic d lmite.
urgas. as atpicas.
En las personas Algunos En ciertas Es frecuente la El
con diagnstico afecciones sobrealimentacin comportamiento
individuos se en el trastorno
inicial de anorexia atracan pero no neurolgicas u de atracarse se
depresivo mayor con
nerviosa que otras afecciones incluye en el
tienen atracones
tienen mdicas, como el
caractersticas
criterio de
atpicas, pero las
y purgas, pero comportamient sndrome de personas con este comportamiento
cuya presentacin os Kleine-Levin, se trastorno no tienen impulsivo que
ya no cumple los compensatorios produce una comportamientos forma parte de la
compensatorios
criterios de la inapropiados alteracin del
inapropiados y no
definicin del
anorexia nerviosa habitualmente. comportamiento muestran la trastorno de la
del tipo con En estos casos alimentario, pero preocupacin personalidad
atracones/purgas no aparecen las excesiva por el peso lmite. Si se
se debera o la constitucin
(p. ej., cuando el caractersticas cumplen los
peso es normal), considerar el psicolgicas corporal que es criterios del
se debera diagnstico del propias de la
caracterstica de la
trastorno de la
bulimia nerviosa. Si
realizar un trastorno de bulimia nerviosa, se cumplen los personalidad
diagnstico de atracones. como la criterios de los dos lmite y de la
bulimia nerviosa preocupacin trastornos, se deben bulimia nerviosa,
solamente excesiva por el diagnosticar ambos. se deben realizar
cuando se hayan peso y la ambos
cumplido todos constitucin diagnsticos.
los criterios de la corporal.
 COMORBILIDAD

La comorbilidad con los trastornos mentales es

frecuente en los individuos con bulimia nerviosa, la
mayora de los cuales experimenta, al menos, otro
trastorno mental, mientras que otros padecen varias
afecciones comrbidas.
Existe un aumento en la frecuencia de sntomas
depresivos (p. ej., baja autoestima) y trastornos
depresivos y bipolares (particularmente los trastornos
depresivos) entre los individuos con bulimia nerviosa.
Tambin est elevada la frecuencia de los sntomas
de ansiedad (p. ej., miedo a las situaciones sociales)
y los trastornos de ansiedad.