1reanimação Avançada Neonatal1

REANIMAO AVANADA
NEONATAL
Israel Figueiredo
Junior
REANIMAO AVANADA NEONATAL
O FETO COMO PACIENTE
Ocorre dentro de uma estrutura hospitalar

onde todos os recursos esto disponveis,
tanto para elucidaes fetais, monitorizao
durante o trabalho de parto e recursos
avanados na ressuscitao neonatal

A reanimao neonatal em locais com resoluo deve
ter seu incio ainda intra-tero
A verificao de problemas com a vitalidade fetal
devem ser detectados e o esforo da equipe deve
estar voltado para a me e o feto, enquanto no se
define pela interrupo da gestao.
O RN deixou de ser uma grande surpresa na SP
Dados Obsttricos para a Neonatologia

Ultrassonografia para Exame Morfolgico
de fundamental importncia para o
neonatologista. A evidncia de problemas
no feto alertam no s a equipe
obsttrica como tambm a neonatal
quanto a possvel ocorrncia de asfixia ao
nascimento
Varivel Biofsica Nota 4 Nota 2 Nota 0 Perfil Biofsico

REATIVO NO-REATIVO NO-REATIVO
Cardiotocografia Se houve uma ou Ausncia de ComDIP II ou Fetal
mais aceleraes aceleraes DIP III
associadas movimentao desfavorvel
movimentao fetal fetal ndices
mximo = 10;
Volume do Lquido Normodramnia Normodramnia Oligodramnia
Amnitico Leve ou moderada mnimo = 0;
normal = maior ou igual
Movimentos Fetais Pelo menos umMF Pelo menos umMF Ausncia de MF ou a 8;
rpido rpido MF lento suspeito = 6;
Movimentos Episdio com30 seg. Episdio com30 Ausente ou menor
anormal = se menor ou
Respiratrios ou mais seg. ou mais que 30 seg. de igual a 4.
durao
Dopplerfluxometria Obsttrica
A insuficincia uteroplacentria, qualquer que seja
sua etiologia, determina obstruo progressiva das
arterolas do sistema viloso hipoxemia fetal
O Doppler da artria umbilical s se modificar

quando ocorrer 50% de obstruo do sistema
arteriolar. Com cerca de 90% de obstruo exibe sua
alterao mais exuberante ausncia de fluxo
durante a fase diastlica da onda
Dopplerfluxometria dos Vasos Fetais

Centralizao : a redistribuio de fluxo
sangneo para reas nobres
No incio da centralizao o perfil biofsico se
apresenta normal (sofrimento fetal crnico compensado) e
permanecer enquanto houver normoxemia no
crebro e corao
Quando a hipoxemia se agrava e a centralizao no
mais assegura a oxigenao, o perfil biofsico estar
alterado (sofrimento fetal crnico descompensado)

Descentralizao : Apenas em fase terminal do
sofrimento fetal a vasiplegia generalizada, a falncia
cardaca e o edema cerebral determinam a
insuficincia de todos os fluxos sangneos. Isso
chamado de descentralizao. O perfil biofsico
estar muito anormal (0 a 2) e a CTG basal exibe
padro terminal

Distole Zero : somente a avaliao do ndice de
pulsatilidade das artrias umbilicais, aorta ou renais
teria um valor preditivo de sofrimento fetal iminente
A interrupo da gravidez baseada apenas na
alterao de fluxo da artria umbilical pode ser
muito precoce; se existe distole zero (durao
desconhecida) pode ser muito tardia
Exames longitudinais so necessrios
Distole Reversa : alterao mais importante

do fluxo da artria umbilical - refluxo do
sangue na distole. Fase pr agnica - morte
fetal eminente
Critrios para Interrupo da Gravidez

Indicaes Semanas
Alto Risco 37-38

CTG no-reativa
DIP umbilical
Oligodramnia
Doppler umbilical anormal 35
Centralizao
Distole zero
CTG grave/terminal
Acidose 28
ASFIXIA FETAL: Ressuscitao intra-tero

Mesmo sem perfil biofsico, doppler ou outras
manobras de verificao da vitalidade fetal, o
obstetra deve tentar ressuscitar o feto em sofrimento
(otimizar o fluxo sangneo uteroplacentrio e
consequentemente a oxigenao fetal)
O sofrimento fetal agudo e a asfixia neonatal so

sinnimos e definidos pela trade hipoxemia,
hipercapnia e acidose metablica

OBJETIVO MTODO
Elevao da parte apresentada
Remover compresso funicular Relaxamento uterino
Amnioinfuso
Maximizar oxigenao Oferecer oxignio me
Posio para evitar compresso da cava
Maximizar perfuso uterina Expanso do volume sangneo materno
Relaxamento uterino
Oferecer agentes inotrpicos me

PROBLEMA MTODO
Anemia fetal Transfuso intravascular ou intra-peritoneal
Taquiarritmia fetal Digitlicos e antiarrtmicos
Lpus Corticides, heparina e AAS
Trs ou quatro fetos Reduo do tempo da gravidez
Transfuso feto-fetal Remoo fetal
Retardo do crescimento Repouso, oxignio, beta agonista e AAS
Toxemia recorrente com RCIU AAS e dipiramidol.

Monitorizao Intra-parto
Monitorar a FCF: eletrnica ou semitica
Determinao de pH e PaO2 em amostras de sangue
fetal; avaliao do estado cido bsico (sangue de
cordo). A marca da asfixia uma profunda acidose
(pH arterial < 7.00) metablica ou mista
Presena de mecnio no lquido amnitico: isolada
no pode ser considerada um sinal de asfixia
ASFIXIA PERINATAL
Ocorre quando o responsvel pelas trocas
gasosas entra em falncia. Um aumento da
PaCO2 e uma diminuio da PaO2, bem como
do pH ocorrero
Dependendo da IG, 10 a 60% de RN
acometidos por EHI podem vir a falecer e, dos
sobreviventes, 25% ou mais apresentaro
seqelas permanentes no SNC
ASFIXIA PERINATAL
Acidemia profunda, metablica ou mista (pH < 7,00)
em amostra de sangue de artria umbilical
Persistncia de Boletim de Apgar de 0 a 3 por mais de
5 minutos
Seqelas neurolgicas clnicas no perodo neonatal
imediato, que incluem a presena de convulses,
hipotonia, coma ou EHI
Evidncia de Disfuno de Mltiplos rgos
Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia e Academia Americana de Pediatria 1992
Causas de Asfixia
Condies Maternas Condies do Trabalho de
diabetes; hipertenso, Parto ou Parto
toxemia; uso de drogas; apresentao plvica;
cesrea; trabalho de parto
anemia (Hg < 10g%); prolongado; prolapso de
isoimunizao; infeco cordo; DCP; hipotenso
materna; placenta materna; sedativos ou
prvia; descolamento analgsicos na me 1 hora
antes do parto ou at 4
prematuro de placenta;
horas antes, se for IM
qualquer drogadio
Causas de Asfixia
Condies Fetais Condies Neonatais
gemelaridade, asfixia intra-parto; peso
polidrmnio; lquido
amnitico meconial; de nascimento
acidose (pH de scalp inadequado para idade
fetal <7,15); prematuro gestacional;
ou ps-maturo;
freqncia e ritmo impregnao de
cardacos fetais mecnio; sinais de
anormais; CIUR; dificuldade respiratria
hidropsia fetal
Quadro Clnico e Laboratorial

Sistema Nervoso Central : a encefalopatia hipxica-
isqumica desenvolve-se em 3 fases :
# Primeiras 12 a 24 horas - hiperexcitabilidade
# 24 a 72 horas : respirao irregular seguida de parada
respiratria, reflexos oculomotores anormais, resposta pupilar
alterada, HIC (nos PT), deteriorao do estado de conscincia e
coma
# Depois de 72 horas : hipotonia, coma persistente, suco
anormal ou ausente, o mesmo com a deglutio e reflexo do
engasgo (impede a alimentao)

SNC : sinais maiores incluem convulses,
anormalidades do estado de conscincia e
do tono muscular. Palpao da fontanela
podemostrar existncia de edema cerebral
Pulmes : hipertenso pulmonar,
comprometimento do sistema surfactante e
aspirao meconia
Rins : oligria e falncia renal aguda

Cardiovascular : insuficincia tricspide,
necrose miocrdica, hipotenso e choque
Metablicas : acidose metablica,
hipoglicemia, hiponatremia e hipocalcemia
Gastrintestinais : disfuno heptica,
enterocolite necrosante
Hematolgicas : trombocitopenia, CIVD
SISTEMA DE PONTUAO DE MORBIDADE
Pontos 0 1 2 3
Apgar 5 min >6 5-6 3-4 0-2
Dficit de bases <10 10-14 15-19 >20

(mEq/l)
FCF normal descel. variaes bradicardia

variveis severas ou prolongada
tardias
Portman - 1990 - Pontuao total igual ou maior que 6 indicativo de morbidade
grave - valor preditivo de 88% e negativo de 73%
O PEDIATRA NA SALA
DE PARTO
Antecipao
Ter noo exata da histria pregressa,

antecedentes familiares, dados clnicos da
gestao, do trabalho de parto e parto
Buscar situaes de risco para asfixia
Preparo
Estar sempre preparado para recepcionar e

reanimar um RN
Pessoal
Pelo menos um profissional capacitado a

reanimar de maneira rpida, efetiva e com
sua ateno voltada exclusivamente para o
neonato. Uma segunda pessoa, com noes
das manobras utilizadas, deve auxiliar a
pessoa responsvel pela reanimao
Equipamentos
Todo o material necessrio para a reanimao deve estar
preparado em local de fcil acesso e pronto para ser usado
PROCEDIMENTO : prevenir perda de calor;

EQUIPAMENTO : fonte de calor radiante e
toalhas ou campos cirrgicos; PREPARO :
ligar a fonte de calor e aquecer a toalha
e/ou campos
Equipamentos
PROCEDIMENTO : estabelecer permeabilidade de
vias areas; EQUIPAMENTO : aspirador (porttil
ou de parede), sondas de aspirao traqueal
nmero 8 e 10, sonda de guedel, material para
intubao traqueal : laringoscpio com lminas 0 e 1,
cnulas traqueais nmero 2,5 a 4,0, fio-guia, adaptador
para aspirao de mecnio; PREPARO : verificar o
funcionamento do aspirador, fixando a presso em
100mmHg ou 130 cmH2O, escolher a lmina e a
cnula traqueal adequada e verificar o laringoscpio.
Equipamentos
PROCEDIMENTO : ventilao com presso
positiva; EQUIPAMENTO : fonte de O2 com
fluxmetro, bolsa auto-inflvel neonatal com
reservatrio de O2, mscara para RN termo e
pr-termo, sondas gstricas 8 e 10, seringas de
10 e 20 ml, material para intubao traqueal,
CFR, respirador mecnico; PREPARO : verificar
funcionamento do fluxmetro (fixar em 5lpm),
verificar o funcionamento do ambu, conectando-o
a fonte de O2, escolher a mscara adequada.
Equipamentos
PROCEDIMENTO : medicaes; EQUIPAMENTO :
adrenalina 1:1000, bicarbonato de sdio 2,5% - 3,0% ou
4,2%, expansores de volume (albumina 5%, SF 0,9% ou RL),
naloxone, dopamina, gua destilada, soro glicosado 10%,
surfactante?, seringas de 1 a 20 ml, agulhas, equipos de
microgotas; PREPARO : preparar previamente as
medicaes adrenalina (1:10000) em seringa de 1 ml,
bicarbonato de sdio (concentrao mxima de 4,2%) em
seringa de 20 ml ou em 2 de 10 ml, expansores de volume
em 2 seringas de 20 ml a validade das medicaes, aps
o seu preparo, de 24 horas.
Equipamentos
PROCEDIMENTO : outras necessidades;
EQUIPAMENTO : luvas estreis, material para
fixao da cnula traqueal, pilhas e lmpadas
sobressalentes, material para cateterismo
umbilical (1 pina tipo Kelly reta 14 cm; 1 porta-agulhas
11 cm; 1 tesoura ris reta 10,5 cm; 1 pina tipo Adson com
dentes 12 cm; 1 cabo de bisturi nmero 3; 1 lmina de
bisturi; 1 cadaro estril, 1 campo fenestrado; 1 fio
mononilon 3-0; 2 seringas de 10 e 5 ml; cateter sonda
de aspirao traqueal n 6 ou cateter umbilical Argyle n 5
ou 8).
Equipamentos
PROCEDIMENTO : outras necessidades;
EQUIPAMENTO : material para drenagem torcica (1
pina tipo Halsted reta; 1 pina tipo Mixter-baby; 1 porta-
agulhas; 1 tesoura reta ponta fina; 1 pina tipo Adson sem
dentes; 1 pina tipo Adson com dentes; 1 cabo de bisturi n3; 1
pina tipo Allis; 1 lmina de bisturi; 1 campo fenestrado; 2 fios
mononilon 3-0; 2 seringas de 10 e 5 ml; 1 agulha de insulina,
lidocana 2%; cateter sonda de aspirao traqueal n 10 e 12
ou trocar torcico Argyle n 8 e 10), estetoscpio
neonatal, monitor cardaco e/ou oxmetro de
pulso, bomba de infuso.
Princpios da Reanimao
ABC da Reanimao Neonatal
A : Airway
Estabelecer e manter a permeabilidade de vias
areas :
Posicionamento adequado da cabea e do pescoo do RN

Aspirao da boca e do nariz e, se necessrio, da traquia
Intubao traqueal, se necessrio
B : Breathing
Iniciar respirao atravs de :
Estmulo ttil
Ventilao com presso positiva, com bolsa auto-
inflvel e de mscara ou da cnula traqueal
C : Circulation
Manter a circulao, atravs de:
Massagem cardaca
Medicamentos
Segundo AAP a realizao do ABC depende da

avaliao de 3 sinais:
RESPIRAO
FREQNCIA CARDACA
COR
Obs. DEVE SER PRATICADA A AVALIAO INTEGRADA DOS 3 SINAIS
e no atravs da anlise seqencial de cada um deles
RESPIRAO regular e suficiente para manter a COR
e FC acima de 100 bpm
FREQNCIA CARDACA precrdio com esteto ou
pulsao cordo umbilical (facilidade tcnica)
COR rseo ou apenas com cianose de extremidades
APGAR no utilizar para iniciar a reanimao e sim para
avaliar resposta do RN s manobras realizadas
CINCO PERGUNTAS
Ausncia de Mecnio ?
Respirando ou Chorando ?
Tonus Muscular Bom ?
Cor Rosada ?
Gestao a Termo ?
Recomendaes
Utilizar sempre luvas
estreis e culos para
proteo contra doenas
como hepatite B, HIV,
etc. O uso de gorro,
mscara, prop e
avental se impe por se
tratar de um ambiente
cirrgico
Recomendaes
No segurar o RN
pelos ps,
verticalmente, com a
cabea solta,
principalmente se for
prematuro
Recomendaes
No prudente a limpeza da cavidade oral
do RN com gaze
Aps clampeamento do cordo, recepcionar
o RN em ligeiro cfalo-declive, em campos
estreis previamente aquecidos
No se recomenda a realizao de ordenha
de cordo
A AIRWAY - VIAS RESPIRATRIAS
ABERTURA DE VIAS AREAS

Mecnio Presente
Mecnio Ausente: no est respirando, hipotnico,

no est rosado ou prematuro
Colocar o RN em
posio de
reanimao : deitado
sobre o dorso e
oferecer calor
Retificar vias areas

gerar uma leve
extenso da cabea;
pode ser colocado
um coxim sob as
espduas do RN. A
hiperextenso ou
flexo podem
ocasionar obstruo
nessa faixa etria
Desobstruo de Vias Areas

Usar um aspirador para remover secrees,
principalmente quando existe muito sangue
ou mecnio em boca e nariz
A aspirao um estmulo adicional junto ao
processo de reanimao
Se nenhum estmulo respiratrio ocorrer, a
ventilao deve ser iniciada imediatamente
Sempre desobstruir a boca e

logo aps narinas, com uma
sonda traqueal 8 ou 10. Deve
ser efetiva, suave e rpida.
Evitar presses negativas
excessivas (100mmHg).
Aspiraes bruscas podem
provocar apnia e bradicardia
(reflexo vagal)
Os procedimentos de manuteno da
temperatura, a permeabilidade das vias
areas e a administrao de oxignio
inalatrio devem ser executados no
mximo em 30 segundos
RN DEPRIMIDO
agresso asfxica por respiraes rpidas e
profundas, associadas ao aumento da FC e da PA
APNIA PRIMRIA
os movimentos respiratrios cessam e a FC comea a cair, mantendo-se,
ainda, a PA elevada estimulao ttil e o O2 inalatrio revertem
GASPING
movimentos respiratrios profundos e arrtmicos e a FC continua a cair,
juntamente com a PA ltimo gasping
APNIA SECUNDRIA
OXIGNIO
O oxignio inalatrio s deve ser
oferecido quando o RN apresentar
respirao espontnea e efetiva,
ausncia de bradicardia e presena de
CIANOSE CENTRAL
OXIGNIO
Administrado atravs de mscara - fluxo de 5lpm e a
mscara estiver fixa na face da criana a FiO2 ser prxima de
100%. Orifcios laterais para evitar reinalaes
Simular uma mscara - posicionar mos em concha,
em volta do cateter, para aumentar a concentrao
Obs. O balo auto-inflvel no mantm um fluxo

contnuo de gs atravs do sistema e no deve ser
utilizado para oferecer oxignio inalatrio
Avaliar quanto respirao, FC e colorao da

pele
Se o ritmo respiratrio regular, a FC superior a
100 bpm e a colorao rosada, retira-se o
oxignio inalatrio de maneira gradual,
afastando-se lentamente o cateter da face do
neonato
B - BREATH
RESPIRAO
RESPIRAO
Avaliao do RN
3 SINAIS : RESPIRAO, FREQNCIA E COR
ou
APGAR no 1 MINUTO / 5 MINUTOS e a cada 5
minutos at 20 MINUTOS
ndice de Apgar
Sign Score=0 Score=1 Score=2
Heart Rate Absent Below 100 Above 100
Respiratory Weak, irregular, or
Absent Good, crying
Effort gasping
Some flexion of Well flexed, or active movements of
Muscle Tone Flaccid
extremities extremities
Reflex Irritability No response Grimace or weak cry Good cry
Blue all over, or
Color Acrocyanosis Pink all over
pale
VENTILAO COM PRESSO POSITIVA

AMBU OU CFR
MSCARA TUBO TRAQUEAL
Iniciar imediatamente a VPP com balo at 750 ml
quando o RN estiver em apnia, com respirao do
tipo gasping ou com respirao espontnea,
porm com FC inferior a 100 bpm. VPP deve,
sempre, ser acompanhada de O2 a 100%
Obs. Mscara larngea no podem ser usadas rotineiramente.
Pouca experincia e necessita treinamento
A FiO2 pode ser 90-100%

quando adiciona-se um
reservatrio de O2 e
uma vlvula ou uma
traquia de 20 cm
So necessrios de 10 a
15 litros/min de O2 para
manter um volume
adequado no sistema
Deve est acoplado a um
manmetro
Aplicar a mscara
arredondada sobre a
face do RN, cobrindo a
boca, nariz e a ponta do
queixo; espao morto < 5 ml
Utilizar freqncias de
40 a 60 ipm
Presso inicial (30 40 cm
H2O), pulmes normais
(15 20 cmH2O) e pulmes
de baixa complacncia
(20 40 cmH2O)
de fundamental
importncia durante a
ventilao a observao
da movimentao
torcica, atravs da
inspeo e da ausculta.
A ventilao efetiva
deve elevar a caixa
torcica de 0,5 a 1 cm;
tambm elevao FC,
melhoria da cor e tonus
CFR Continuous Flow Reviver

Equipamento de ventilao feito em alumnio, lato
cromado, ao e PVC
Permite o controle do fluxo contnuo de gases,
oferecendo a possibilidade de deciso sobre cada
varivel do processo ventilatrio : FiO2, fluxo
aferente, PI, PEEP e tempos inspiratrio e expiratrio
Indicaes : reanimao de RN na sala de parto,
Unidade Mveis, Salas de Cirurgias, UTIs, Transporte
de pacientes e Emergncias
CONTROLES
O fluxo que conduzido
ao sistema ventilatrio
As presses de
insuflao pulmonar
mxima (PI) e
expiratria final (PEEP)
Os tempos inspiratrio e
expiratrio
A concentrao de
oxignio do ar inspirado
FALHA DA VENTILAO COM MSCARA

aps 30 segundos
expansibilidade torcica inadequada
ausncia de respirao espontnea
mantm FC inferior a 100 bpm
verificar
ajuste entre face e mscara
permeabilidade das vias areas
finalmente
aumenta-se a presso no balo
perodos prolongados de ventilao
insero de uma sonda orogstrica
diminuir a distenso gstrica
evitar regurgitao do contedo gstrico

INTUBAO TRAQUEAL
INDICAES
Quando VPP com balo e mscara se prolonga (5
MINUTOS?)
Quando VPP com bolsa ineficaz
Necessidade de aspirao traqueal sob
visualizao direta (mecnio)
Suspeita de hrnia diafragmtica
Considerar em pr-termos abaixos 1000g para
surfactante
INTUBAO TRAQUEAL
TUBO TRAQUEAL
Idade Gestacional (semanas) Peso (gm) Nmero Tubo (mm)
23 500 2,5
27 1000 2,5 3,0
31 1500 3,0
33 2000 3,0 3,5
35 2500 3,0 3,5
37 3000 3,5
40 3500 4,0
INTUBAO TRAQUEAL
TUBO TRAQUEAL
Peso (kg) Distncia (cm)
1 7
2 8
3 9
4 10
INTUBAO TRAQUEAL
Tcnica de Intubao Traqueal
O paciente deve estar devidamente

posicionado e o laringoscpio deve
proporcionar uma viso direta entre a
boca e a traquia
POSIO DA CABEA
Rotao leve da
cabea para trs
Posicionamento da
cabea e pescoo
Visualizao da Glote
introduzir a lmina do
laringoscpio pelo lado
direito da lngua.
Rechaar a lngua para a
esquerda e para cima no
campo. A obteno de
uma linha visual da glote
vem a partir de um
tracionamento ntero-
superior do laringoscpio
Lmina Reta
abordar a parede
posterior da epiglote
e forar em posio
ntero-caudal, com a
lmina entre a base
da lngua e valcula
Mais utilizada em
crianas pequenas
Seqncia
Oxigenao com Ambu com O2 100% + Monitorar FC
Tentar por 20 a 30 seg. + Verificao da FC
No foi possvel ou Queda da FC (80 bpm lactente)
Interromper a intubao + Ventilar com Ambu e O2 100%

antes de nova tentativa nova
Confirma-se a posio da cnula

atravs da inspeo do trax
ausculta das regies axilares e gstrica
visualizao de condensao na cnula traqueal
observao dos sinais vitais e atividade do recm-
nascido
confirmao final: radiografia de trax entre a 1 e a
3 vrtebras torcicas
Corta-se o excesso da cnula sempre que o comprimento
entre a sua extremidade proximal e a boca exceder 4 cm
C- CIRCULATION
MASSAGEM CARDACA E DROGAS

DECISO SEGUNDO FC
Realizar a VPP, atravs de bolsa/mscara ou
bolsa/cnula, com O2 a 100% durante 30 segundos e
reavaliar:
RESPIRAO, FC e COR
RN movimentos respiratrios efetivos e FC superior a 100 bpm -
oferecer O2 inalatrio e reduzir de acordo com a COR
RN sem movimentos respiratrios e FC for superior a 100 bpm ou
se a FC estiver entre 60 e 100 bpm, com tendncia a aumentar -
manter a VPP
Se FC continuar abaixo de 60 bpm - MASSAGEM CARDACA
MASSAGEM CARDACA
A massagem cardaca deve sempre ser

acompanhada de ventilao positiva e O2 a 100%.
Apoio Circulatrio :

Massagem Cardaca Externa

Verificao do pulso
importante na
caracterizao da
necessidade da
massagem cardaca
BRAQUIAL
UMBILICAL
PRECRDIO
Verificao do pulso
tambm importante
no controle da
eficincia da
massagem
FEMURAL
Compresses
Local: independente da
idade o ponto de eleio
o 1/3 inferior do
esterno
Para tal, estabelecer
uma linha unindo os dois
mamilos.
Ter cuidado com leso
heptica
Profundidade
na RN devemos
estabelecer fora o
suficiente para
deprimir o esterno
em 1/3 do dimetro
ntero-posterior
Freqncia: estabelecer ritmo de 90 a

100 compresses durante 1 minuto.
Geralmente so suficientes para gerar
um bom fluxo sangneo cerebral
Proporo: devemos estabelecer um
ritmo sincronizado de 3compresses
para 1 ventilao; 90 compresses
para 30 ventilaes
Tcnica
Recm-Nascido :
usar as mos para
cerclagem do trax.
Os polegares so
posicionados lado a
lado na linha mdia
do esterno
Eficincia da massagem
1- Presena de pulso carotdeo ou femural, com

FC acima de 60 bpm
2- Pupilas midriticas evoluindo para miose
indicam melhora da perfuso de tronco
cerebral; cuidado com presena de frmacos
3- Avaliao da CO2 expirado
DECISO SEGUNDO FC
Aps 30 segundos de VPP com O2 a 100% e massagem
cardaca, reavaliar a FC:
Se o RN apresentar FC superior a 80 bpm, suspender

a massagem cardaca, mantendo VPP a 100%
Se a FC continuar abaixo de 80 bpm, iniciar

administrao de MEDICAMENTOS
MEDICAES
O uso de medicaes na reanimao

da sala de parto, sem ventilao e
massagem cardaca adequadas, ser
pouco efetivo
Sua utilizao rara, desde que a
ventilao e a massagem sejam efetivas
MEDICAES
Indicaes : FC permanece abaixo de 80 bpm,
aps 30 segundos de VPP com O2 100% ou
quando o RN estiver em parada cardaca. Nesta
ltima situao, os medicamentos devem ser
administrados logo aps o nascimento, sempre
acompanhados de ventilao e massagem
cardaca
MEDICAES
Via de Administrao: veia umbilical, por um
cateter com orifcio terminal (sonda de
aspirao traqueal 4 ou 6 ou cateter umbilical
3,5 ou 5 F). Introduzir o cateter, previamente
preenchido com gua destilada, at que se
obtenha o refluxo de sangue, cerca de 1 2 cm
aps a passagem pelo anel umbilical. Evitar
introduo excessiva. Caso haja permanncia
fazer RX para verificar seu posicionamento
MEDICAES
Via de Administrao: via traqueal usada para
a adrenalina e o naloxone, mas no pode ser
empregada para agentes custicos como o
bicarbonato de sdio. A adrenalina e o naloxone
podem ser instilados diretamente na luz da
cnula traqueal atravs de seringa e agulha,
ventilando-se o paciente em seguida para
promover a distribuio do medicamento por
toda a rvore respiratria
MEDICAES
Via de Administrao: veias perifricas so a
ltima opo como via de acesso. A via intra-
ssea raramente utilizada no perodo neonatal
porque os ossos so frgeis e o espao intra-
sseo exguo, especialmente no prematuro.
Pode ser usada no recm-nascido quando as
outras vias para a administrao de medicaes
no so acessveis.
ADRENALINA
Categoria : efeitos alfa e beta adrenrgicos
Aes : vasoconstrio, melhora contrao e freqncia
cardaca
Indicaes : bradiarritmias e assistolia
Inativao : acidose metablica e utilizao com bicarbonato
Efeitos Adversos : taquicardia, diminui perfuso renal e
perifrica e ectopia ventricular
Dose : 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg sol. 1:10000) - repetir a cada 5 min.
Ampola : 1 ml de soluo 1:1000
No resposta : repetir a adrenalina a cada 3 5 minutos,
considerar uso de expansor de volume e/ou bicarbonato.
EXPANSOR DE VOLUME
Tipos : colide (sangue total ou albumina 5%) e cristalide (SF
0,9% ou Ringer Lactato).
Indicaes : evidncias ou suspeita de sangramento agudo com
sinais de hipovolemia palidez persistente, pulsos finos, m-
resposta reanimao e hipotenso.
Dose : 10 ml/kg.
Via de Administrao : EV.
Velocidade de Infuso : 5 a 10 minutos.
Resposta esperada : melhora dos pulsos, PA e da palidez
No resposta : repetir o expansor de volume, considerar uso do
bicarbonato de sdio e/ou dopamina.
ATROPINA
Categoria : parassimpaticoltica
Aes : acelera os marcapassos sinusais e atriais; aumenta
conduo atrioventricular.
Indicaes : bradicardia com hipoperfuso e hipotenso aps
uso de adrenalina; bloqueio AV; bradicardia por estmulo vagal
na intubao.
Efeitos Adversos : em doses baixas (abaixo de 0,1 mg) pode
causar bradicardia; taquicardia e dilatao pupilar.
Dose : 0,02 mg/kg - dose mnima : 0,1 mg; dose mxima : 1 mg
obs.: dose pode ser repetida em 5 minutos.

BICARBONATO DE SDIO
Ao : tamponamento de ionte hidrognio.
Indicaes : acidose metablica documentada que acompanha a
parada; PCR que se arrasta.
Efeitos Adversos : alcalose metablica (desvio da curva oxiHb p/
esquerda - hipxia tissular + hipopotassemia + diminuio clcio
ionizado); hipernatremia e hiperosmolaridade; acidose paradoxal
do SNC; aumenta produo de CO2 (cuidado na evidncia de
falncia ventilatria).
Apresentao Comercial : 3% (0,36 mEq/ml), 5% (0,60 mEq/ml),
8,4% (1,0 mEq/ml), 10% (1,2 mEq/ml).
BICARBONATO DE SDIO
Dose : 1 a 2 mEq/kg EV ou IO na [ ] 1,25%; no aplicar
na traquia; pode ser repetido a cada 10 minutos.
No resposta : repetir adrenalina e o expansor de
volume; considerar uso da dopamina.
Cuidados : manter ventilao eficiente e regular; usar
a diluio e a velocidade de infuso corretas; s
recomendada nos casos de reanimao prolongada.
NALOXONE
Indicao : depresso respiratria no RN e uso materno de
opiides (morfina, meperidina, fentanil, alfentanil e sufentanil)
nas ltimas 4 horas.
Apresentao : Narcan 1 ampola 1 ml (0,4 mg).
Dose : 0,1 mg/kg.
Via de Administrao : EV ou Tubo traqueal. Quando usada ET, a
dose pode ser diluda com SF 0,9% at o volume de 1 a 2 ml.
Velocidade de Administrao. : rpida.
No Resposta : repetir a dose em 5 a 10 minutos.
Cuidado : no administrar a droga a RN cujas mes apresentam
histria de uso crnico de opiides.
DOPAMINA
Indicao : sinais persistentes de choque, com m perfuso
perifrica e pulsos dbeis.
Apresentao Comercial : Revivan 1 ampola 10 ml (50 mg ou
50000 mcg).
Dose : 3 a 5 mcg/kg/min.
Via de Administrao : EV.
No Resposta : aumentar a infuso at 20 mcg/kg/min.
Cuidados : administrar em bomba de infuso; monitorizar
rigorosamente a PA e FC; Sempre pedir o auxlio de um
especialista em manejo neonatal.
DOPAMINA
Clculo da Soluo : a quantidade em mg de dopamina a ser
diluda em 100 ml de SG 5% ou SF 0,9% igual a :
6 x peso(kg) x dose (mcg/kg/min)
veloc. Infuso (ml/hora = mcgotas/min.)
Ex. RN com 3 kg - dose de 3 mcg/kg/min e velocidade de infuso de
3 ml/h (= 3 mcgotas/min). Qual a quantidade em mg, de dopamina
a ser diluda em 100 ml de SG 5% ?
6 x 3kg x 3 mcg/kg/min = 18
3 mcgotas/min
Diluindo-se 18 mg de dopamina em 100 ml de SG 5%, o RN de 3 kg
estar recebendo 3 mcg/kg/min da droga, se a velocidade de infuso for
de 3 ml/hora.
Medication 1 kg 2 kg 3 kg 4 kg
Epinephrine 0.1-0.3 ml 0.2-0.6 ml 0.3-0.9 ml 0.4-1.2 ml

1:10,000
Expansor Volume 10 ml 20 ml 30 ml 40 ml
Bicarbonato Sdio 4 ml 8 ml 12 ml 16 ml
0.5 mEq/ml (2 mEq) (4 mEq) (6 mEq) (8 mEq)
Narcan 0.25 ml 0.5 ml 0.75 ml 1.0 ml

0.4 mg/ml (0.1 mg) (0.2 mg) (0.3 mg) (0.4 mg)
Gluconato 1.0 ml 2.0 ml 3.0 ml 4.0 ml

Clcio (10%)
Retirado da Ahmanson Pediatric Center/Cedars-Sinai Medical Center - 21/11/95

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SISTEMA DE PONTUAO DE MORBIDADE

Apgar 5 min >6 5-6 3-4 0-2

Dficit de bases <10 10-14 15-19 >20

FCF normal descel. variaes bradicardia

Ter noo exata da histria pregressa,

Estar sempre preparado para recepcionar e

Pelo menos um profissional capacitado a

PROCEDIMENTO : prevenir perda de calor;

Posicionamento adequado da cabea e do pescoo do RN

Segundo AAP a realizao do ABC depende da

A AIRWAY - VIAS RESPIRATRIAS

ABERTURA DE VIAS AREAS

Mecnio Ausente: no est respirando, hipotnico,

Retificar vias areas

Desobstruo de Vias Areas

Sempre desobstruir a boca e

Obs. O balo auto-inflvel no mantm um fluxo

Avaliar quanto respirao, FC e colorao da

VENTILAO COM PRESSO POSITIVA

A FiO2 pode ser 90-100%

CFR Continuous Flow Reviver

FALHA DA VENTILAO COM MSCARA

perodos prolongados de ventilao

insero de uma sonda orogstrica

diminuir a distenso gstrica

evitar regurgitao do contedo gstrico

O paciente deve estar devidamente

Oxigenao com Ambu com O2 100% + Monitorar FC

Tentar por 20 a 30 seg. + Verificao da FC

No foi possvel ou Queda da FC (80 bpm lactente)

Interromper a intubao + Ventilar com Ambu e O2 100%

Confirma-se a posio da cnula

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obs.: dose pode ser repetida em 5 minutos.