Professional Documents
Culture Documents
Disminucin de
FiO2
Altura
Compromiso de
SNC
Trax inestable
Patologa
abdominal
Dolor
Distensin Enfermedad pulmonar
intersticial
Fibrosis pulmonar
Enfermedades del
tejido conectivo
Neumonia intersticial
usual (UIP)
SDRA
Enfermedades
obstructivas
EPOC
Asma
Causas IR I o II
Clnica
DISNEA +
Laboratorio
Gases arteriales
Radiografia de
trax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Electrolitos
plasmticos
Hemograma
VHS o PCR
Manejo IR
Objetivo principal
HIPOXEMIA!!!!
Obejtivo secundario
PaCO2 &
c. respiratoria
Mascara
recirculaci
Aumentar PaO2 arterial> 60 on:
mmHg(SatO2 > 90%) o SatO2 FIO2 entre 24
-28-35-40-50%
venosa> 60%
M. Venturi:
FiO2 entre 80 y
Dao por O2 90%
VMNI:
BiPAP y
CPAP
VMI
Patrones ventilatorios anormales y
espirometria
Neumona,
Tumor,
EPOC Fibrosis
Fibrosis Qustica TBC
Asma Lobectomia
Enfermedad de las Fibrosis o Derrame
Vas Respiratorias Pleural
Pequeas Masa pleural
Obstruccin Va Cifoescoliosis
Respiratoria Superior Obesidad
Alteraciones en mediciones
Patron obstructivo y
espirometria
VEF1/CVF < 70%
VEF1 < 80%
EPOC
Fibrosis Qustica
Asma
Enfermedad de las
Vas Respiratorias
Pequeas
Obstruccin Va
Respiratoria Superior
ENFERMEDAD VEF1
Partculas
Envejecimiento de la
Poblacin
2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Clinica y diagnostico
Los sntomas de EPOC incluyen
NO CAMBIA POST
Espirometra:
BRONCODILATADOR
Evaluacion paciente EPOC
Valorar sntomas
Grado de limitacin al
flujo areo
Riesgo de
exacerbaciones
Comorbilidades
Valorar sntomas
Test de evaluacin
EPOC(CAT)
o
Escala mMRC de
Disnea
GOLD 3: Grave 30% < FEV11 < 50% del valor de ref
MODIFICACION
POSTBRONCODILATADOR!!!
Opciones Teraputicas:
Claves.
Reducir factores de riesgo.
Evaluacin y manejo individualizados.
Rehabilitacin y actividad fsica.
Terapia farmacolgica reduce sntomas, exacerbaciones y
mejora la tolerancia al ejercicio.
Agonistas b2 de accin prolongada y anticolinrgicos se
recomiendan sobre los preparados de accin corta.
Inmunizaciones (Influenza, Pneumococo)
Hospitalizacin
2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
ASMA
CARACTERSTICAS
(Gua GINA 2006)
EPISODIOS RECURRENTES DE
Sibilancias
Dificultad respiratoria por obstruccin al flujo
areo
Opresin torcica
Tos (especialmente nocturna o durante la
FISIOPATOLOGA
madrugada)
Trastorno Inflamatorio crnico de las vas areas
Hiperreactividad bronquial
Obstruccin del F.A. : broncoconstriccin, tapones
de moco y aumento de inflamacin en respuesta a
factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
Alrgenos
Irritantes
Humo cigarro
Ejercicio
ELEMENTOS DE SOSPECHA DIAGNSTICA
ES
OBSTRUCTIVO?
S, el VEF1/CVF%
< 70.
SEVERIDAD?
Leve, porque el
VEF1 (% de lo
terico) > 65%
HAY CAMBIO
POST
6 BRONCODILATA
9 DOR?
El cambio se ve
Interpretacin: Existe un trastorno en VEF1 con 200
obstructuvo leve que se normaliza con ml Y 12%.
boncodilatador. Por la historia compatible Se cumple: 16%
con asma bronquial, se justifica tratamiento de cambio y 618
con broncodilatador. ml.
Segn Gua
GES 2013 esto
ya no se usa,
pero lo pongo
igual (sale en
las diapos de
Dr. Soto.
CLASIFICACIN Y DETERMINACIN DE GRAVEDAD
CLASIFICACIN Y DETERMINACIN DE GRAVEDAD
Severidad
Impacto clnico y funcional
Leve a moderada: manejo ambulatorio
Graves o riesgo vital: Iniciar primeras medidas
teraputicas y referir a medio hospitalario sin
retardo.
Rx trax Tpicas
Neumona
CONDENSACIN
Derrame pleural
Borrado seno
constofrenico
TBC
Neumo a tensin
Cancer broncogenico y NPS
NPS
NAC
Infeccion a los pulmones adquirida
en ambiente comunitario.
Las enfermedades respiratorias son
la tercera causa de muerte en Chile,
correspondiendo 50% de los casos de
adultos a neumona.
El diagnstico de NAC es clnico-
radiogrfico
Probabilidad de neumona:
Tos : 3-5%
Infiltrados de reciente
Tos + crepitaciones: 8-10%
aparicin en la radiografa de
Tos + Matidez torcica : 10-18%
trax
Tos + fiebre: 20%
-Paciente sintomatico respiratorio o
febril de inicio agudo, y que presenta
algn signo focal en el examen
pulmonar.
-Adulto mayor de 65 aos con
Pedir RX Trax
compromiso de conciencia, fiebre y/o
descompensacin de una enfermedad
crnica de causa desconocida.
-Pacientes con insuficiencia cardiaca,
EPOC u otra enfermedad pulmonar
crnica, que consultan por
exacerbacin.
Etiologia
Tto
TBC
Producida por el M. tuberculosis,
variedad humana
Afecta a individuos de cualquier edad
A cualquier rgano de la economa
El 70% de las veces es Pulmonar
Slo la forma Pulmonar es contagiosa
En una comunidad, el riesgo de
infeccin depende del nmero de
bacilferos
Historia Natural de la TBC
HUESPED
HUESPED
SUSCEPTIBLE
SUSCEPTIBLE INFECCION TUBERCULOSIS
Hacina-
Hacina-
miento
miento
Pobreza
Pobreza
Con BK D+ o C + (Mayor de 5
colonias) Se inicia el
tratamiento sin necesidad de
exmenes auxiliares
Otros exmenes de
diagnstico
RX de Trax
PPD
Hemograma
VHS
Fibrobroncosco
pia
Biopsia
Pleural
Ganglionar...
RX de Trax
Prcticamente siempre est alterada. (Slo es
normal en la granulia inicial y en la TBC
bronquial)
Sensibilidad cercana al 100%
Especialmente til en TBC con BK (-)
Permite ver lesiones que no se objetivan en el
examen fsico
Neumonitis o adenopatas hiliares
Ve la magnitud de la TBC
Permite control de la evolucin y respuesta a
tratamiento
(Al inicio, al trmino y en caso de complicaciones)
Formas TBC Extrapulmonar
Corresponde al 30% de todas las formas
de TBC
TBC Pleural: 35%
TBC Ganglionar: 20%
TBC Renal: 20%
TBC Ginecolgica: 7%
TBC steoarticular: 6%
TBC Miliar 5%
TBC Menngea: 4%
Tratamiento Nuevo