Hemograma completo

Piura, 2014
INTRODUCCION
LA SANGRE
La sangre es un tejido lquido constituido por
clulas y plasma. Las clulas estn diferenciadas
en series: roja, blanca y megacarioctica.
S. Roja: GR.y Reticulocitos
S.BLANCA: Neutrofilos, eosinofilos, basfilos,
monocitos y linfocitos
S. MEGACARIOCITICA: Plaquetas.
Se forman en la M.O.
El plasma, contiene protenas donde destacan los
factores de la coagulacin.
El hemograma corresponde a un conjunto de
pruebas de laboratorio que establecen los
aspectos cuantitativos de los
eritrocitos(eritrograma) de los leucocitos
(leucograma) y de las plaquetas
(plaquetograma)en la sangre
Para que sirve?
El Hemograma es una prueba que sirve para
orientar hacia el diagnstico de diversas
enfermedades que se han sospechado por la
historia clnica y la exploracin fsica.

A veces, los datos que nos da son suficientes para

confirmar o descartar la enfermedad sospechada,
pero con frecuencia se necesita utilizar otras
pruebas diagnsticas que aporten ms
informacin.
Datos del Hemograma
Hematocrito (Hto).
Concentracin de hemoglobina (Hb).
Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
Concentracin de la HCM (C.H.C.M.).
Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
Recuento de eritrocitos.
Recuento de leucocitos y frmula.
Recuento de plaquetas.
IMPORTANCIA DEL HEMOGRAMA
El Hemograma constituido por recuento de
G.B. y frmula diferencial, hematocrito y la
hemoglobina constituye el examen
hematolgico ms frecuentemente solicitado.
Un examen ms minucioso del frotis
sanguneo constituye la lmina perifrica que
evala las tres series.
Serie Roja: Anemia o policitemia.

Serie Blanca: Leucopenia o Leucocitosis.

Plaquetas: Trombocitopenia o trombocitosis.

Muestra:

Venipuncin directa en un tubo con

anticoagulante (EDTA) mezclando
adecuadamente con movimientos rotatorios.
RECUENTOS DE LEUCOCITOS
Manual:
En tubo 13 x 100 colocar 0.38 de Turk y 20 ul de sangre total.
Reposar entre 3 a 5.
Homogenizar.
Cmara Neuwaver limpia y seca con su laminilla cubrecmara.
Descartar 3 gotas y colocar una pequea gota en el extremo
de la cmara, lo cual se llenar por capilaridad.
Reposar 3 minutos para que sedimente los G.B.
Leer. Enfoncando con objetivo de 10.
La cmara de Neuwaver tiene 9 cuadrados grandes de 3 filas,
contar 04 cuadrados grandes de los extremos.
Incluir los leucocitos de las lneas limitantes
superior e izquierda de cada cuadrante,
excluir los de las lneas inferiores y derecha.
Los leucocitos se caracterizan por su
contenido nuclear.
Clculo: Sumar el G.B. de los 04 cuadrantes y
multiplicar x 50 y se obtiene el N de
leucocitos por mm3.
O sumar los leucocitos de los 04 cuadrantes
dividirlo entre 4 x 10 y x la dilucin 20.
 FRMULA
LEUCOCITARIA
Manual Lmina Perifrica: S. Blanca. Serie Roja.
Plaquetas.
Extendido: Colocar una gota de sangre capilar o de
sangre venosa sin anticoagulante en el extremo de
una lmina portaobjeto. Con el borde inferior de
una lmina biselada, extensora, hacer un
deslizamiento de esa gota de sangre y luego
extenderla en un ngulo de 30 grados deslizndola
en forma rpida y uniforme hacia el otro extremo.
Dejar de secar la lmina a temperatura ambiente y
rotular.
Coloracin: Colocar la lmina sobre la
bandeja de coloracin. Cubrir el extendido con
el colorante de Wright por 3 4 minutos.
Agregar agua tamponada, homogenizar hasta
obtener el brillo metlico.

Despus de 3 a 5 minutos, lavar la lmina con

agua corriente, limpiando el excedente del
colorante de la cara posterior. Dejar secar en
posicin vertical.
Partes de una extensin
Cabeza
- Es la zona inicial de la extensin
- Es la regin mas gruesa
- En esta regin se encuentra el mayor nmero de
linfocitos
y GR apilados
- No es una zona de lectura.

Cuerpo
- Es la zona media del frotis
- Su espesor es el apropiado
- En ella existe una adecuada proporcin de leucocitos
- Contiene la zona ideal de observacin, que
corresponde a la zona que limita con la cola
Cola
- Es la zona final de la extensin
- Suele tener un aspecto redondeado
- Es la regin mas fina
- Mayor proporcin de leucocitos grandes,
hemates
deformados y tonalidad uniforme

Caractersticas de un buen frotis

- La cabeza ha de estar cerca de uno de los
extremos del
porta
- La cola debe estar cerca de uno de los bordes
- Toda la extensin ha de ser fina y homognea
- Los bordes laterales han de estar separados de
los bordes
del porta por 1 mm aproximadamente
Forma Correcta de
Lectura
 LECTURA
Frmula Diferencial de los Leucocitos: Leer en
microscopio binocular a 100x y con aceite de inmersin.
Se hace la lectura en la zona entre la cola y el cuerpo,
comenzando del centro del frotis, 50 glbulos blancos
arriba y 50 abajo. Se emplea la tcnica del serrucho,
deslizando hacia delante, abajo, adelante, arriba la
lmina. Se van diferenciando los leucocitos:
abastonados, segmentados, eosinfilos, basfilos,
monocitos, que finalmente se expresan en porcentaje.
Se puede informar algunas alteraciones como
polisegmentacin de los polimorfonucleares,
granulaciones txicas, vacuolizacin, elementos
juveniles, blastos, linfocitos activados, etc.
 LECTURA
Serie Roja: Se estudiar en los glbulos rojos
la forma, tamao, color, presencia de
inclusiones o elementos extraos como
hemoparsitos, glbulos rojos nucleados.

Serie Megacarioctica: Se evaluar las

plaquetas en relacin a forma, tamao y
cantidad.
 AUTOMTICO
La muestra se absorbe en el equipo y este
informa segn su tipo de 3 estirpes (por
impedancia) 5 estirpes (con lser) la frmula
en tres o cinco grupos. Lo ideal es este ltimo.
VALORES ESPERADOS
1. RECUENTO DE LEUCOCITOS
Recin Nacidos : 10,000 a 15,000 (20,000 25,000)
Al ao : 6,000 a 17,500 (15,000)
5 aos : 6,000 a 15,000
Adulto : 5,000 a 10,000.

2. FRMULA LEUCOCITARIA
Neutrfilos RN: 61% 1 ao: 3% Adultos: 50 a 70% (55-
65)
Abastonados: 2 a 5%
Segmentados: 45 a 65 (50-60)
 Eosinfilo : RN.: 2.2% 1 ao: 2.6% Adulto: 1 a
4%

Basfilo : 0 a 0.5%

Monocito : 4 a 8%

Linfocitos : RN: 31% 1 ao: 61% Adulto: 20 a

40% (25-30)
El recuento de leucocitos en cmara de
Neuwaver a quedado limitado a
situaciones como intensa leucopenias o
leucocitosis frente a las que el mtodo
electrnico pierde fiabilidad
Lquidos para Recuentos
Celulares
Recuento de Hemates
a. Liquido de Hayem
b. Liquido de Gower

Recuento de Leucocitos
a. Liquido de Turck

Recuento de Plaquetas
a. Oxalato de Amonio al 1%
b. Clorohidrato de Procaina al 1%
 LEUCOCITOSIS
Leucocitosis. Mayor de 10,000
Fisiolgica: Recin nacido, ejercicio, calor.

Infecciosa:
Infecciones pigenas.
Algunas infecciones virales como rabia,
encefalitis, poliomielitis, herpes.
Infecciones por espirilos, ricketsias.
Complicaciones spticas de la tifoidea,
parotiditis, etc.
No Infecciosa
Leucemias.
Quemaduras extensas.
Neoplasias.
Infarto agudo de miocardio.
Anemias hemolticas.
Txica.
DESVIACIN
IZQUIERDA
Aumento de abastonados hasta mielocitos.

Infecciosas: Con leucocitosis con neutrofilia

creciente o decreciente (mal pronstico), sin
leucocitosis como en infecciones subagudas o
crnicas, con leucopenia como en la fiebre
tifoidea.
 LEUCOPENIA
Leucocitos <5000 (4000) pmmc

Constitucional.
Infecciosa: Bacteriana (tifoidea, brucelosis,
TBC miliar, tularemia, sepsis por gram
negativos), viral (sarampin, rubola, gripe),
por protozoarios (Kalaazar).

No Infecciosa: Txica hemopata (anemia

aplsica).
 NEUTROPENIA
Menos de 50%, puede deberse:
Menor Produccin: Causa iatrognica inducida por drogas
alquilantes, antimetabolitos, antibiticos, fenotiazinas, etc.;
hematopatas; anemia aplsica, neutropenia cclica, idioptica,
etc.; invasin por tumor, mielofibrosis; deficiencia nutricional
(Vit. B12, de cido flico); infecciones: TBC, fiebre tifoidea,
brucelosis, mononucleosis, hepatitis viral, paperas, malaria,
leihsmaniasis.

Destruccin Perifrica: Anticuerpos antineutrfilos,

desrdenes autoinmune como en artritis reumatoide, LES;
drogas como haptenos (aminopirina, alfametildopa, etc.).

Acumulacin Perifrica (Neutropenia transitoria):

Hemodilisis, endotoxemia bacteriana, aguda.
 NEUTROFILIA
Ms del 75%. Puede deberse a:
Incremento de la produccin: Idioptica, inducida por drogas,
infeccin (bacteriana, viral, por hongos), inflamacin (injuria
trmica, infarto pulmonar y miocrdica, colagenopata),
desrdenes mieloproliferativos (leucemia mieloctica, metaplasia,
mieloide, policitemia vera).

Incremento en la liberacin por mdula sea:

Glucocorticoides, infeccin aguda, inflamacin.

Por drogas (epinefrina, glucocorticoides, AINES), estrs, ejercicio,

deficiencia de adhesin leucocitaria.

Miscelnea: Desrdenes metablicos (cetoacidosis, insuficiencia

renal aguda, eclampsia, envenenamiento), drogas (litio), otras
(carcinoma metstasico, hemorragia aguda, hemlisis).
 EOSINOFILIA
Eosinfilos mayor a 5%. Puede deberse a:
Reacciones alrgicas a drogas (Yodo, aspirina, sulfas,
nitrofurantona, penicilina, cefalosporina).

Alergias en general: Asma, eczema, vasculitis

alrgica, enfermedad del suero, pnfigos.

Parasitosis: Hidatidosis, ascaris, anchilostoma,

cisticercos, fasciolasis.

Colagenopata: Artritis reumatoidea, periarteritis

nodosa.
Neoplasias malignas: Enfermedad de Hodgkin, micosis,
fungoide, leucemia mieloide crnica, cncer de pulmn,
estmago, ovario tero.

Infecciosa: Escarlatina, sarampin.

Postinfecciosa.

Micosis.

Eosinofilia pulmonar tropical.

Sndrome hipereosinfilico idioptico.

Sndrome mialgia eosinofilia.

 EOSINOPENIA
- 1xC
Eosinfilos < 100 pmmc.

Infecciosas bacterianas agudas: fiebre

tifoidea.

Tratamiento con glucocorticoides.

 GLBULOS BLANCOS
Los leucocitos o GB son clulas que estn
principalmente en la sangre y circulan por ella con
la funcin de combatir las infecciones o cuerpos
extraos; pero en ocasiones pueden atacar los
tejidos normales del propio cuerpo.
Es una parte de las defensas inmunitarias del
cuerpo humano.
Se llaman glbulos blancos ya que ste color es el
de su aspecto al microscopio.
Hay diferentes grupos de glbulos blancos: los
llamados polimorfonucleares (neutrfilos,
eosinfilos y los basfilos) y los mononucleares
(los linfocitos y los monocitos).
El origen de todas las formas de leucocitos es a
partir de clulas madres de la mdula sea.
La modificacin de la cantidad de leucocitos
puede orientar al diagnstico de enfermedades
infecciosas, inflamatorias, cncer y leucemias, y
otros procesos.

Por ello el recuento es muy orientativo en

diferentes enfermedades.

Adems el porcentaje de cada grupo de leucocitos

nos ofrecer una mayor informacin para precisar
un diagnstico.
Cuando en la medicin de leucocitos se ven
clulas jvenes aparecen los neutrfilos en forma
de ncleo en forma de bastn (cayados), y un
aumento del porcentaje de los glbulos blancos
polimorfonucleares, esto se denomina como
desviacin "a la izquierda". ( > 800 cel pmm3 )

Este trmino sugiere infecciones bacterianas

agudas.
 Fundamento : El recuento de leucocitos consiste en la
determinacin del n de leucocitos presentes en un volumen
determinado de sangre (1 mmc )

Material : el mismo que para los hemates, pero la pipeta

dilutora ser de shal o GB

Rectivo : lquido de Turck

- 2 ml de cido actico glacial
- 1 ml de solucin acuosa de violeta de genciana al 1% o
azul de etileno
- 100 ml de agua destilada

Tcnica : la misma que para el recuento de GR

0.28 ml (rvo)
0.02 ml (sangre EDTA k3 )
Dejar reposar
Cargar cmara y leer a 10x
RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS

N GB = ( L1 + L2 + L3 + L4 ) X 50

N GB = L X 10 X D
4

L = LEUCOCITOS CONTADOS EN 4 CUADRADOS

D = FACTOR DE DILUCIN ( 20 )
 EVALUACIN DE LA
SERIE ROJA
En este punto el observador deber reportar
su minucioso examen de los GR, indicando la
presencia de Hipocroma, Anisocitosis y
Poiquilocitosis.
Deber reportar tambin inclusiones
eritrocitarias y hemoparsitos si los hubiera.
Tambin indicar la presencia de clulas
inmaduras de la serie roja si las hubieran
 ESTUDIO DE LA SERIE
ROJA
HEMATOCRITO
Definicin: % de la masa eritrocitaria.

Muestra: Sangre venosa (aguja, frasco) o capilar (ver

hemograma).

Material, reactivos y equipos:

Centrfuga para microhematocrito.
Cartilla para lectura de microhematocrito.
Tubos de microhematocrito heparimizados o no, segn el caso.
Tubos con EDTA simples o con sistema de extraccin al vaco.
Agujas simples o para sistema de extraccin al vaco.
Agua destilada.
Procedimiento
2. Manual en Microcentrfuga:
Llenar el tubo de hamatocrito, luego sellar uno de los extremos con
plastilina.
Colocar el capilar en la centrfuga en el extremo sellado hacia la
periferia.
Centrifugar por 5 minutos a 5,000 rpm a 10,000 rpm (se debe
calibrar la centrfuga de modo que en ocasiones de acuerdo a las
rpm puede emplearse menos tiempo).
Retirar inmediatamente el capilar y leer en la cartilla, haciendo
coincidir el borde inferior de la columna de hemates con la lnea
inferior de la cartilla (0%) y la parte inferior del menisco del plasma
con la lnea superior de la cartilla (100%) y ubicar la lnea de la
cartilla que coincide con el borde superior de la columna hemtica,
excluyendo la capa de glbulos blancos. El valor en % de esta lnea
ser el hematocrito.

2. Automatizado: Contador Hematolgico.

Hemoglobina
Es el pigmento rojo de los
hemates
Constituye aprox. el 33% de la
masa total del eritrocito
Existen aprox. 300 millones de
molculas de Hb por hemate
El contenido de Hb por
hemate oscila ente 27 32
picogramos
Es el principal componente del
citoplasma del GR y constituye
aprox.
El 90% del peso seco de las
clulas maduras.
Es la protena transportadora
de oxigeno e intercambio de
CO2
 HEMOGLOBINA
Definicin: Protena transportadora del oxgeno contenido en
los Glbulos Rojos.

Muestra: Igual que para hemoglobina.

Material, Reactivos y Equipos

Espectofotmetro.
Tubos con EDTA.
Pipeta automtica de 20 ul y punteras.
Tubo de vidrio 13 x 100.
Pipeta de 5 ml. con propipeta o frasco dilutor para 5 ml.
Reactivo para hemoglobina (cianometahemoglobina).
Contador hematolgico si es el caso.
Procedimiento:
Manual: (Mtodo de cianometahemoglobina).
En un tubo de prueba de 13 x 100 colocar 5 ml. de
reactivo ciano (Drabkin). Agregar 20 ul de sangre con
pipeta automtica, enjuagar tres veces, mezclar, dejar
de reposar por 10 minutos. Leer en espectofotmetro a
540 nm, utilizando como blanco el reactivo. Determinar
un factor empleando 20 ul de un standard de
concentracin conocida, ms 5 ml de reactivo. Drabklin;
dividir la concentracin entre la absorcin.

Automtico: En el contador hematolgico.

Valores Normales: Hombres: 14 a 16 g/dl, Mujeres: 12

a 14 g/dl. Nios: de acuerdo a la edad.
 VALORES NORMALES DE LA HEMOGLOBINA

Edad Rango de referencia

Recin nacido 19,0 4 gr/dl

A los 3 meses 9,5 a 12,5 gr/dl

Al ao de edad 11 a 13 gr/dl

Entre los 3 y 5 aos 12 a 14 gr/dl

De los 5 a los 15 aos 11,5 a 15 gr/dl

Hombre adulto 13 a 16,5 gr/dl

Mujer adulta 11,5 a 15,5 gr/dl

 ERRORES EN
HEMOGLOBINOMETRA
Pueden ser de la muestra, el mtodo, el equipo, o el operador.
Equipo :
a. La exactitud de los equipos no es uniforme
b. Precisin en el pipeteo es indispensable
c. Pipeta debe estar correctamente calibrada
d. Las cubetas de lectura deben ser originales y estar limpias
e. El fotmetro debe estar calibrado y en la longitud de onda apropiada, o con el
filtro apropiado

Muestra :
a. Una venipuntura inapropiada con hemoconcentracin
b. Una tcnica inapropiada en sangre capilar

Mtodo :
a. Reactivos correctamente almacenados (frasco oscuro)
b. Es imprescindible un standard de calidad, que sea reproducible.
c. Soluciones turbias

Humanos :
a. Se requiere personal bien entrenado en la tcnica
b. Debe estar familiarizado con el equipo
c. Debe ser capaz de reconocer a que nivel del proceso se produjo un
probable error.
 HEMOGLOBINA
Disminuido en:

Anemias primarias
Cncer
Embarazo
Aumentado en:
Enfermedades renales
Enfermedades
Cardiopatas
autoinmunes
Deshidratacin
Hemorragias
Enfermedades
Linfomas
pulmonares crnicas
Problemas de
Estancias en lugares de
alimentacin
mucha altitud
 HEMATOCRITO
Es el nombre que se da a la
Por tanto, las punciones
fraccin de volumen digitales suministrarn
eritrocitario valores ligeramente ms
Es el volumen ocupado por elevados que la puncin
los eritrocitos en relacin venosa
con el volumen total de El Hto, la Hb y el recuento
sangre eritrocitario se relacionan
Esta directamente entre si mediante los ndices
relacionado con la eritrocitarios
concentracin de
hemoglobina
El valor diagnstico del Hto VCM, HCM y CHCM
depende de que el volumen
plasmtico sea normal Estos ndices son
El hematocrito obtenido en indispensables para el
sangre venosa es siempre estudio de la anemia
inferior al obtenido en
sangre capilar
Causas de error en la determinacin del
hematocrito por centrifugacin
Empleo Temperatura elevado y se
de una relacin
sangre:anticoagulante utiliza heparina
incorrecta (retraccin del Empleo de una fuerza
hemate) del Hto centrifuga insuficiente
Poca cantidad de Tiempo inadecuado
anticoagulante Recalentamiento de la
Extraccin defectuosa de la centrifuga a > 40C
sangre (hemlisis)
(hemoconcentracin) Error en la identificacin del
Retraso mayor a 6 horas tubo
despus de la extraccin Capilar inadecuado
(falso aumento del Hto) Homogenizacin defectuosa
Cuando la sangre se de la muestra antes de llenar
obtiene directamente de un el capilar
catter (dilucin )
 VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO

Recin nacido 55 a 68%.

Recin nacido de 1 semana 47 a 65%.

Recin nacido de 1 mes 37 a 49%.

Recin nacido de 3 meses 30 a 36%.

Nio de 1 ao 29 a 41%.

Nio de 10 aos 36 a 40%.

Mujer adulta 38 a 46%.

Hombre adulto 42 a 54%.

 FORMULA DIFERENCIAL
Es la denominacin usual que se da al recuento porcentual
de los diferentes leucocitos que circulan en la sangre
Se basa en la observacin microscpica de 100 a 200
clulas convenientemente teidas
Es muy importante una correcta tcnica en el momento de
realizar el frotis sanguneo
El frotis debe constar de las tres partes conocidas como :
cabeza, cuerpo y cola
Es en este ltimo donde se debe realizar la lectura de los
elementos formes de la sangre
El frotis debe ser una pelcula delgada, que permita leer a
travs de ella
Al momento de realizar el frotis se debe tener en cuenta el
valor del hematocrito
De acuerdo a ello se aplicar el ngulo adecuado al realizar
el frotis
Un frotis muy grueso dificultar la identificacin de las
clulas y alterar la adecuada distribucin celular
 RECUENTO DE GLBULOS
ROJOS
Los hemates son las clulas sanguneas que
contienen en su interior la hemoglobina.
Los glbulos rojos son los principales
portadores de oxgeno a las clulas y tejidos
del cuerpo.
Tienen una forma bicncava para adaptarse a
una mayor superficie de intercambio de
oxgeno por dixido de carbono en los tejidos.
Adems su membrana es flexible lo que
permite a los glbulos rojos atravesar los ms
estrechos capilares.
Los glbulos rojos se producen en la mdula
sea, a partir de clulas madre que se
multiplican a gran velocidad.

La produccin de glbulos rojos esta regulada

por la eritropoyetina, que es una hormona
producida por el rin.

Una disminucin de la oxigenacin de los

tejidos aumenta la produccin de
eritropoyetina, que acta en la mdula sea
estimulando la produccin de glbulos rojos.
Valores de Referencia para el
Recuento de Glbulos Rojos

Recin nacidos 4,7 6,3 millones / ml

A los tres meses 3,2 4,8 millones / ml
Al ao de edad 3.6 5.0 millones / ml
Entre los 3 5 aos 4.0 5.3 millones / ml
De los 5 a los 15 aos 4.2 5.2 millones / ml
Hombre adulto 4,5 5,9 millones / ml
Mujer adulta 4,1 5,2 millones / ml
 La evaluacin morfolgica de los eritrocitos est basada en
los siguientes criterios :
a- Tamao
b- Forma
c- Tincin ( Croma Hb )
d- Inclusiones intraeritrocitarias
e- Formas inmaduras

La eleccin de la zona de lectura es de crucial importancia.

Debe buscarse una zona donde los hemates se encuentren
homogeneamente distribuidos, y no se observe
superposicin, hemates de forma geomtrica o en zonas
gruesas donde se apreciar un falso fenmeno de Rouleaux
 LMINA PERIFRICA EN LOS
HEMATES
La muestra y procedimiento se ha sealado al
referirse al hemograma. Se estudia la
morfologa, cromicidad y tamao de los
hemates. Si se observa aparentemente
normal se informa como normoctica,
normocrmica.
Frots de Lmina
Perifrica
El frots sanguneo consiste en la extensin
uniforme de una gota de sangre sobre un
portaobjetos; la misma que se lleva a cabo
con otro portaobjeto
El frots sanguneo se realiza de forma manual
y automatizada (spinner)
ALTERACIONES DE LA SERIE
ROJA
Anemia. La OMS ha establecido como criterio
de anemia:
Varones: menos de 13 g/dl.
Mujeres: menos de 12 g/dl.

Adems se considera en:

Gestantes: menos de 11 g/dl.
De acuerdo al tipo de anemia se encontrarn diversas
alteraciones de los glbulos rojos en lmina perifrica.

1. Alteraciones del Tamao:

Anisocitosis: tamao diverso.
Macrocitos: Hemates grandes (VCM > 100 fl), se
observa en las anemias megaloblsticas por
deficiencia de cido flico o Vit. B12, mielodisplasia,
heaptopata crnica.
Microcitos: Hemates pequeos (VCM < 80 fl), se
encuentra en la anemia ferropnica, talasemia,
anemia de enfermedades crnicas.
2. Alteraciones de la Coloracin
(Cromicidad):
Anisocroma: Hemates con diversas
cromicidad.
Hipocroma: Disminucin de la cromicidad,
aumenta el halo central, se encuentran en la
anemia ferropnica, aunque no son excluidos.
Hipercroma: Aumento de la cromicidad,
desaparece el halo central, como en la
esferocitosis.
Policromatofila: Hemates con citoplasma
basfilo por persistencia del sistema reticular
(reticulocitos). Se presenta en casos de
3. Alteraciones de la Forma:
Acantocitos: Hemates con morfologa especulada. Se
observan en hepatopatas. Tambin en anemias
hemolticas microangiopticas, uremia, carcinomas,
deficiencia de piruvato cinasa.
Dacriocitos: Hemates en forma de lgrima. Frecuente
en cuadro de mielofibrosis, o mielopata de otras
etiologas (ocupacin tumoral de la mdula sea).
Dianocitos: Hemates con forma de tiro al blanco,
tambin llamados target cell. Aparecen en
hemaglobinopatas (talasemias, hemoglobina C),
hepatopatas o anemia ferropnica severa.
Drepanocitos: Hemates en forma de media luna o de
banana, por la presencia de hemoglobina S.
Fragmentocitos: Hemates fragmentados.
Microesferocitos: Hemates pequeos, esfricos, con
desaparicin del halo central. Tpicos de la esferocitosis
hereditaria (por defecto de membrana del hemate), o
anemias hemolticas autoinmunes.
Ovalocitos o Eliptocitos: En la eliptocitosis hereditaria.
Poiquilocitos: Presencia de diversas formas de hemates,
inespecfico.

De acuerdo a la lmina perifrica y a las constancias

corpusculares las anemias se clasifican en: macroctica,
microctica (hipocrmica) y normoctica.

Policitemia: Fisiolgica (altura). Patolgica: primaria,

secundaria.
SERIE
MEGACARIOCTICA
Se estudiar junto a perfil de coagulacin o
ms propiamente de hemostasia. Podemos sin
embargo sealar como parte del estudio
inicial hematolgico: recuento de plaquetas y
estudio de lmina perifrica.
RECUENTO DE
PLAQUETAS
Se puede hacer manual o en forma
automatizada. En este ltimo caso, el
contador hematolgico lo informa como parte
del estudio. En forma manual se hace previa
dilucin o en lmina. En este ltimo caso se
cuentan 20 campos en el centro de la lmina
y el nmero de plaquetas se multiplica por
2,000. Los valores normales son de 150,000 a
450,000 pmcc.

LMINA PERIFRICA. No solo se aprecia el

nmero sino tambin el tamao y forma.
ALTERACIONES DE LA SERIE
MEGACAROCTICA
Trombocitopenia o disminucin del nmero
de plaquetas, cuyas causas pueden ser:
menor produccin de la mdula sea,
incremento de secuestro por el bazo o
destruccin acelerada.
Menor produccin: aplasia a mdula sea,
fibrosis, infiltracin por clulas neoplsicas,
drogas citotxicas.
Secuestro esplnico: esplenomegalia como
en hipertensin portal secundaria o cirrosis, o
por infiltracin esplnica en procesos
mieloproliferativos o linfoproliferativos.
Destruccin acelerada: puede ser no
inmunolgica como en vasculitis, sndrome
urmico hemoltico, prpura trombocitopnica
trombtica, o en la coagulacin intravascular
diseminada (CID); o inmunolgica por
infecciones virales, bacterianas, drogas, o un
desorden autoinmune crnico denominado
prpura trombocitopnica idioptica (ITP).
Alteracin en el N de Plaquetas
1.- Trombocitopenia Disminucin de plaquetas.
Defectos de produccin de megacariocitos.
Destruccin aumentada.
Alteraciones en la distribucin.
Metstasis de cncer.
Drogas.
Autoinmunidad.

2.-Trombocitosis Aumento de plaquetas.

Anemia por dficit de fierro.
Sndrome Nefrtico.
Generalmente son reactivas
Recuento Plaquetario
Las plaquetas son clulas producidas por los
megacariocitos en la mdula sea mediante el
proceso de fragmentacin citoplasmtica, circulan
por la sangre y tiene un papel muy importante en
la coagulacin.
Para ello forman nudos en la red de fibrina,
liberan substancias importantes para acelerar la
coagulacin y aumentan la retraccin del cogulo
sanguneo.
En las heridas las plaquetas aceleran la
coagulacin, y adems al aglutinarse obstruyen
pequeos vasos, y engendran substancias que los
contraen.
Recuento de Plaquetas (Mtodo
Manual)
Colocar en un tubo 12 x 75, 0.38 ml de
reactivo
Aadir 20 l de ST anticoagulada con EDTA
k3
Dejar en reposo aprox. 15 minutos,hasta
que se observe la muestra de color rojo
cristalino
Cargar la camara de Neuwaver
Dejar en reposo x 10 mnutos en camara
humeda
Leer en microscopio de contraste de fase a
40X.
SERIE TROMBOCTICA
Debemos reportar la cantidad de
plaquetas en lmina ( trombocitopenias o
trombosis )
Debemos dar un informe detallado sobre
la citomorfologa de las plaquetas
Reportar si hay plaquetas normales,
degranuladas, pequeas o macroplaquetas
Se debe informar si existe la presencia de
agregados plaquetarios
Es muy importante una impecable tcnica
en el momento de realizar el frotis, es
decisivo.
Macroplaqueta Plaquetas Normales
Extraccin Sangunea
Anticoagulante de eleccin:
EDTA Tripotsico
Razones:
No produce dilucin de la sangre
Respeta morfologa eritrocitaria y leucocitaria
Asegura la conservacin de las clulas por 24
hrs
Inhibe la agregacin de las plaquetas
Causas de Error en la Extraccin Sangunea

Puncin traumtica
Cinta elstica excesivamente apretada o por un
tiempo muy largo
Extraccin en forma excesivamente lenta
Introduccin de la muestra al tubo con la aguja
puesta y a presin, lo que causar hemlisis y
formacin de espuma.
Agitacin muy vigorosa con formacin de
espuma
Agitacin insuficiente con formacin de
microcogulos

Errores de identificacin del paciente

Presin excesiva del dedo para conseguir

una muestra muy escasa a nivel capilar.
ndices Eritrocitarios
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
Volumen medio de los hemates
Normocticos
Macrocticos
Microciticos

Frmula: Hto / N de Hemates en millones

Valores normales: 82 - 98 microlitros
Indices Eritrocitarios
Hemoglobina Corpuscular Media ( HCM ):
Contenido de Hemoglobina de cada hemate
Su resultado estar en relacin con:
VCM y MCHC

Frmula:
Hg / N de Hemates en Millones

Valores normales: 27 31 picogr

Concentracin de Hemoglobina
Corpuscular media CHCM
Promedio de la Concentracin de HB del
hemate

Hemoglobina x10/Hematocrito

V,N: 33-36%.

Los contadores hematolgicos dan resultados

mas confiables.
Defectos de una Extensin de Lmina
en los Hemogramas
Presencia de escalones o estras. originado por
una falta de uniformidad en el momento de
realizar la extensin
Una lmina con zonas huecas redondeadas por
efecto de restos de grasa y suciedad
Excesiva longitud y escaso grosor o escasa
longitud excesivo grosor
Error en el tamao de la gota
Error en la velocidad de la extensin
Error por causa de un ngulo inapropiado
Se debe tener en cuenta el Hto del paciente,
dependiendo de esta, se aplicar el ngulo
apropiado de extensin
Neutrfilo
Alteraciones en la Morfologa de los Eritrocitos
Del tamao:
Anisocitosis Diferentes tamaos.
Microcitosis Menor tamao.
Macrocitosis Mayor tamao.
Megalocitosis Grandes y ovalados.

De la coloracin:
Hipocroma C.H.C.M. disminuida 30%
Hipercroma Esferocito,Hb concentrada
De la forma:
Poiquilocitosis Distintas formas
Ovalocitosis Forma ovalada
Eliptocitosis Forma elptica
Esferocitosis Forma esfrica
Esquizocitosis Fragmentos de G.R.
Alteraciones del Tamao
de los Glbulos Rojos
Microcitosis

Disminucin en el tamao normal de los eritrocitos

Dimetro inferior a 6 um, irregulares
Citoplasma:
Ms basfilo (ms azulado) debido a que contiene menos Hb

Pueden encontrarse en :
Anemias por deficiencia de
hierro
Anemia hemoltica esferoctica
-En algunas talasemias.
 Macrocitosis
Aumento en el tamao normal
de los eritrocitos
Tamao celular: dimetro
mayor de 9 um
Asincrona de maduracin
entre ncleo y citoplasma.
Pueden encontrarse en:
-Anemia megaloblstica por
deficiencia de Vit B12 y cido
flico
Anisocitosis
Variacin en el
tamao normal de
los eritrocitos
Alteraciones de la Forma
de los Glbulos Rojos
 Poiquilocitosis
Variacin en la forma normal de los
eritrocitos.
Pueden observarse:
Esferocitos,
Ovalocitos,
Drepanocitos,
Codocitos,
Estomatocitos,
Equinocitos,
Acantocitos,
Esquizocitos,
Queratocitos,
Dacriocitos
Sin predominio de alguna forma.
Esquistocitos
Eritrocitos fragmentados
Indicativos de anemia hemoltica microangioptica
o de hemlisis intravascular
Hallazgo tpico de la coagulapatia intravascular
diseminada (CID)
Sindrome hemoltico urmico
Esquistocitos
Esferocitos
Glbulos rojos
pequeos
Prdida de palidez
central
Presentes en la
esferocitosis
hereditaria: prdida
de la protena de
esqueleto espectrina
Sobrevida menor
 Eliptocitos
Eritrocitos ovales o
elpticos con polarizacin
de la Hb
Se observan en:
ovalocitosis hereditaria,
talasemias,
deficiencia de hierro,
anemia mieloptsica y
anemias megaloblsticas
 Drepanocitos Clulas Falciformes
Eritrocito en forma de
hoz o de media luna
con los extremos
espiculados con HbS
polimerizada
Se observa en :
Anemia falciforme y
Otros sndrome
drepanocticos (AS, SC,
S-Tal)
Codocitos Clulas en Diana
Target cell, clula en
sombrero mexicano
Eritrocito de escazo grosor
y delgada, con un aumento
de colesterol en la
membrana
Se observa en:
Hemoglobinopatas C, E y S,
Talasemias,
Enfermedades obstructivas
del hgado,
Esplenectomizados y
Deficiencia de hierro
 Acantocitos
Hemates maduros esfricos y
densamente teidos con 3-12
proyecciones finas de longitud
variable distribudas por toda la
superficie.
Se encuentran en
lipidosis hereditarias (p.ej.
abeta-lipoproteinemia)
cirrosis alcohlica
deficiencia en piruvato kinasa
hepatitis
situaciones de malabsorcin
Acantocitos
 Equinocitos
Hemates maduros
esfricos y
densamente teidos,
con palidez central
proyecciones cortas
con extremo romo,
distribudas por toda
la superficie
Anomalas del Contenido
 Hipocroma
Disminucin en la cantidad
de hemoglobina
Aumento del halo claro
central del eritrocito
Se observa en:
Deficiencia de hierro,
Malnutricin,
Parasitismo
 Punteado Basfilo
Basofilia difusa
Grnulos finos, redondos,
dispersos de color azul
Debidos a precipitacin
patolgica de ribosomas
Se observan en:
Anemias crnicas,
Leucemias,
Intoxicaciones con metales
pesados
Anemias del mediterrneo
Punteado Basfilo
 Cuerpos de Howell Jolly
Estructuras nicas o
dobles,pequeas y redondas
Grnulos densos y de
color azul rojizo o violeta
Localizados
excntricamente
Son restos de ncleo
indicando inmadurez del
eritrocito
Se pueden encontrar en
anemias severas y
hemolticas
Cuerpos de Howel Jolly
Cuerpos de Howel Jolly
 Anillo de Cabot
Anillos de color negro
prpura, circulares,
helicoidales o en
forma de ocho (8)
Se observan en
anemias severas
 Fenmeno de
Rouleaux
Eritrocitos agrupados
uno sobre otro
mieloma mltiple,
hipergammaglobulinemia,
embarazo.
Alteraciones de la Serie
Blanca
 LEUCOCITOSIS
LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS:
No hay desviacin izquierda
Todo factor que produzca un aumento de la
velocidad circulatoria:
Recin nacido
Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio
Ejercicio fsico intenso
Stress emocional
Aumento de la temperatura corporal
Post-prandial
LEUCOCITOSIS PATOLOGICA
Hay generalmente desviacin izquierda
Infecciosas: Locales o generalizadas
No infecciosas:
Dolor intenso,shock traumtico, naseas, vmitos,
ansiedad, convulsiones
Hemorragias agudas, coma, infarto cardaco,
taquicardia paroxistica,
Anestesia, grandes quemaduras
Neoplasias - Leucemias (crnicas
Leucocitosis
Aumento de los leucocitos por encima de
11000/mm3
Hiperleucocitosis: mayor de 25000/mm3
Reaccin leucemoide: superior a 50000/mm3 y
acompaadas de clulas inmaduras
Leucocitosis sobre 100 mil/mm3, generalmente
son malignas.
Verificar si es una leucocitosis relativa o
absoluta.
Leucocitosis fisiolgica:
Ejercicio intenso, crisis convulsiva, adrenalina y
trastornos emocionales
 Alteraciones del Nde Leucocitos
1.- Leucocitosis Aumento N de leucocitos.
Infecciones bacterianas pigenas.
Inflamaciones.
Cnceres.
Quemaduras.
Infarto al miocardio.

2.- Leucopenias Reduccin N de leucocitos.

Aplasia medular.
Enfermedades virales.
Tuberculosis.
Fiebre tifoidea.
SIDA
Hepatitis.
Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio ).
 Alteraciones en los Eosinfilos
3.-Eosinofilia Aumento de eosinfilos.
Infecciones parasitarias.
Reacciones Alrgicas.
Triquinosis (parasitosis tisular).
Drogas.

4.-Eosinopenia Disminucin de eosinfilos.

Infecciones bacterianas.
Infecciones virales.
Stress traumtico, fsico, emotivo.
Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina.
 Alteracin de Basfilos y Monocitos
5.-Basofilia Aumento de basfilos.
Leucemia.
Sinusitis crnica.
Coexiste con eosinofilia en alergias.

6.-Monocitosis Aumento de monocitos.

TBC caseosa.
Leucemias.
Infecciones virales y protozoarias.
Alteraciones en el N de Linfocitos
7.-Linfocitosis Aumento de linfocitos, por:
Enfermedades virales, como: varicela, mononucleosis
infecciosa, parotiditis, hepatitis, TBC.
Inflamacin.

Hay de 2 tipos: Relativa y Absoluta.

8.-Linfopenia Disminucin de linfocitos, por:

Anemias aplsicas.
Terapias esteroidales.
Quimioterpias.
Inmudeficiencias (SIDA).
Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.
 Alteraciones en el N de Neutrfilos

9.-Neutrofilia Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas.
Comienzo de infecciones virales.
Quemaduras.
Drogas (prednisona 40 mg).

10.-Neutropenia Disminucin de neutrfilos.

Pueden darse por menor produccin o maduracin,
por mayor destruccin o secuestro.
Anemia perniciosa o aplstica.
 RETICULOCITOS
Son los glbulos rojos jvenes que contienen restos de RNA que se
colorea con el azul brillante de cresilo y da lugar a imgenes
puntiformes y filamentosas fcilmente visibles con el microscopio
ptimo. El nmero de reticulocitos es reflejo del grado de
actividad eritropoytica medular. Es utilizada en el estudio de las
anemias. Valores de referencia: 1 a 2% (algunos autores 0.5 a
1.5%).

Muestra: Sangra anticoagulada con EDTA.

Material y Reactivos: Azul brillante de cresilo 1%. Disolver 1. g

de azul brillante de cresilo en 100 ml. de solucin salina fisiolgica
(NA Cl. 0.9%) agregar 0.4 g. de citrato de sodio, mezclar bien y
filtrar para su uso. Lmina portaobjetos. Microscopio. Cubeta de
coloracIn. Bao mara. Tubo de vidrio. Cronmetro.
 RETICULOCITOS
Procedimiento:
Colocar tres gotas de colorante filtrado en un tubo de vidrio.
Aadir 4 gotas de sangre capilar o venosa anticoagulada.
Mezclar bien e incubar 12 minutos en bao mara a 37C.
Realizar frotices delgados en lmina y secar a temperatura
ambiente.
Observar 1000 glbulos rojos con objetivo de inmersin y
contar los glbulos rojos que contengan grnulos o filamentos
como redes de color azul oscuro (reticulocitos).
Determinar el % de reticulocitos.
Correcciones: por anemia.
% ret. Corregido = % reticulocitos (Hb paciente/Hb normal)
% ret (Hto. Pac. / Hto normal)
 RETICULOCITOS
Alteraciones: Aumento en anemias
hemolticas y hemorragias, respuesta al
tratamiento de anemia.

Disminucin: Anemia aplsica, anemia por

deficiencia de hierro, anemia megalobstica.
Muchas Gracias..

Gracias..