UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
REA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CTEDRA: PEDIATRIA.

Sepsis
Shock sptico
Dra. Magleny Medina
Integrantes: Kevin montilla
Alexander Monsalve

Marzo 2013
 Sepsis

Se entiende por sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria

sistmica , cuya causa es una noxa infecciosa ( virus-
bacterias-hongos-y parsitos)

Etiologa

1 a 3 meses
H. Influenzae
S. Pneumonie
N. Meningitidis

Mas de 3 meses
N. Meningitidis
H. Influenzae
S. Pneumonie
E. Coli
S. Aureus
Streptococcus del grupo A
 Shock septico
Shock : es un estado de falla cardio circulatoria caracterizado
por una inadecuada perfusin tisular lo cual ocasiona una
dficit de nutrientes en las clulas

El shock sptico: sepsis con disfuncin cardiovascular.

Infeccin bacteriana severa , los vasos sanguneos se vuelven
filtrantes y pierde la capacidad de contraerse
 Tipos de shock
Shock hipovolemico: comnmente resultado de perdida de
sangre ( perdida de plasma )

Shock metablico: se debe a la perdida de fluidos por

vmitos, diarrea, perdida de orina

Shock neurogenico: dao del cordn espinal

Shock cardiogenico: causado por la inadecuada funcin del

corazn , lo que causa destruccin o inflamacin de este
musculo

Shock respiratorio: se debe a una obstruccin de las vas

areas, puede que la victima sea incapaz de respirar
adecuadamente

Shock anafilctico: ocurre cuando un individuo quien es

sensible a una sustancia, por previo contacto con esta
reacciona violentamente a una dosis o contacto
 Epidemiologia
La sepsis es una de las patologas ms importantes en la edad
peditrica, con una incidencia y mortalidad elevadas . Un 23 %
de los nios ingresados en unidades de cuidados intensivos
peditricos presentan sepsis, un 4 % sepsis grave y un 2 %
shock sptico Tanto en nios como en adultos la mortalidad
aumenta progresivamente desde el sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica al shock sptico, variando segn los
estudios entre un 5 y un 55 %
 Patogenia de sepsis
Los grmenes alcanzan la circulacin desde un foco infeccioso,
por la flora endgena o inoculados directamente desde el
exterior.
 Factores que favorecen la
invasin
Coleccin purulenta sin drenaje : cavidades con pus,
osteomielitis, abscesos , empiema

Manipulacin de una zona sptica: sondas urinarias , catter

intravenoso

Factores del paciente: diabetes , neoplasias, inmunodepresin,

nutricin parenteral

Mas del 25% de las sepsis son de origen nosocomial

Otra mas frecuente es la translocacion bacteriana

 Patogenia de shock
sptico
se produce la activacin celular con la liberacin decitocinasy
mediadores no-citoqunicos,

Esto resulta en dao endotelial y envasodilatacin lo que lleva

a hipo perfusin y fuga de lquido capilar. Adems, las citocinas
activan la cascada de la coagulacin, lo que resulta en micro
trombos capilares y al final isquemia de diversos rganos.
Manifestaciones clnicas
Compromiso del estado general

Cuadro inespecfico :
Fiebre
Escalofros
Fatiga
Linfodenopatias
cambios en el estado mental
 Nauseas , vmitos y diarrea
Hemorragia digestivas altas
Pequeas ulceras digestivas o duodenales
Digestivas
Ictericia leve o moderada (inespecfico )
Otras : necrosis heptica
Taquicardia
Alteraciones en electrocardiograma
io
Tos productiva cardiorespirator
Disnea y dolor torcico
Inespecficas
Lesiones vesiculopapulares
piel
Ampollosas o necrosantes (ectima gangrenoso)
Laboratorio :
Hematologa completa
Gases arteriales
PCR
Orina
Electrocardiograma
Rx de trax
Albumina
Lpidos sricos
TP YTPT
Funcionamiento heptico
Cultivo .
Tratamiento:
El tratamiento del shock sptico se centra en los
siguientes puntos:

Eliminacin del microorganismo con tratamiento

antibitico o anti fngico.

Tratamiento de las consecuencias de la respuesta

inflamatoria.

Mantenimiento de los rganos y sistemas daados

secundariamente
 Los principios teraputicos son:
Fluidoterapia
Correccin del medio interno
Drogas Vasoactivas: Inotrpicos y
Vasodilatadores
Optimizacin de la Va area y Respiracin
Antibiticos
Esteroides
Remocin de fluidos

Inmunomoduladores
 Fluidoterapia:
Se inicia con cristaloides sol ringer de 20
60 ml/Kg en los primeros 15 minutos.
Eventualmente se puede requerir hasta 200
ml/Kg
en las primeras horas.

albmina al 0.5 a 1 g -kg 20% y 50%

Plasma fresco congelado : 10 cc x kg

dosis se utiliza en o shock con cuagulopata
de consumo,
hematocrito es inferior a 30 %.
 Segn la respuesta teraputica, el shock sptico
puede clasificarse en cuatro formas clnicas

Con respuesta a fluidos

Refractario a fluidos y sensible a dopamina

Refractario a dopamina:
Shock caliente con presin arterial baja

- Shock fro con presin arterial normal y saturacin

venosa central de oxigeno baja

- Shock fro con presin arterial baja y saturacin

venosa central de oxigeno baja
Drogas vasoactivas:
Inotrpicos

Dopamina:5 ug/kg/min
Dobutamina: 5 ug/kg/min

Adrenalina 0,1 a 1 ug/kg/min.

(2 lnea, cuando el shock fro es refractario a la dopamina
Noradrenalina: 0,05 a 1 ug/kg/min (La indicacin precisa
es el shock
Hiperdinmico)
Ventilacin mecnica

Mantener saturacin superior al 95 %

Evitar valores de presin inspiratoria

mxima
por encima de 35 cm de H2O.

Hipercapnia permisiva manteniendo pH por

encima
de 7.25 siempre que haya estabilidad
hemodinmica
y metablica.
 Control de lquidos :
se debe mantener la Diuresis por encima de
1 ml/kg/h
Furosemida 0.25 a 0.5 mg x kg

Proteccin gstrica :
Omeprazol: 1-2 mgs/kg/dia

Normotermia
Normoglucemia
 Tratamiento antibitico :

EDAD < 1 mes

1a. Opcin
Ampicilina 100mg x kg dia c12h + Cefotaxima 100mgxkg dia 12h
2a. Opcin
Ampicilina + Cefepima 50mg x kg dia 12h
Ampicilina + Aminoglucsido 7mgxkg 12h (amikacina)

EDAD 1-3 meses

1a. Opcin
Ampicilina 100 a 200 mg x kg dia c6h + Cefotaxima 100 a
200 mgx kg dia 6h
Ampicilina + Ceftriaxona 150mgxkg c12h
2a. Opcin
Ampicilina + Cefepima 100 a 150mg x kg dia c6ho
Ampicilina + Aminoglucsido 15mg x kg dia cada 12 h (od)
 Tratamiento antibiotico:
EDAD 3 meses - 5 aos
1a. Opcin
Cefotaxima + Aminoglucsido
Ceftriaxona + Aminoglucsido
2a. Opcin 5
Cefepima + Aminoglucsido
EDAD > 5 aos
1a. Opcin
Cefotaxima + Aminoglucsido
Ceftriaxona+ Aminoglucsido
2a. Opcin
Cefepima6*Aminoglucsido
Pronostico :
A pesar de los avances teraputicos, la mortalidad
del shock sptico en pediatra sigue siendo muy elevada
debido a la heterogeneidad de los pacientes afectados,
donde se superponen indistintamente los casos con
sepsis, sndrome sptico y shock sptico, y a la deteccin
tarda de las manifestaciones que impiden frenar la
respuesta inflamatoria sistmica del husped
An en los momentos actuales, continan siendo
importantes las cifras de morbilidad, mortalidad y los
costos, de las infecciones y sus complicaciones
GRACIAS