Professional Documents
Culture Documents
SISTEM RESPIRASI
Dr Tomy Oky Prasiska
Hidung
Udara masuk disaring,
dihangatkan dan
dilembabkan oleh mukosa
respirasi.
Partikel kasar disaring oleh
rambut hidung.
blood capillary
respiratory membrane
endothelial cell
Alveoli
Pembentukan & pengeluaran surfaktan oleh
pneumosit tipe II disintesis secara cepat dari
asam lemak yang diekstraksi dari darah, dg
kecepatan pergantian yg cepat. Bila aliran darah
ke paru terganggu (emboli) akibatnya jumlah
surfaktan pada daerah tersebut berkurang.
Produksi surfaktan dirangsang oleh ventilasi aktif,
volume tidal yg memadai, hiperventilasi periodik
(cepat & dalam) yg dicegah oleh kons O2 yang
tinggi (inspirasi).
Pemberian O2 kons tinggi jangka lama (pasien dg
ventilasi mekanik) menurunkan produksi
surfaktan & menyebabkan kolaps alveolar.
Pernafasan terdiri dari 4 proses :
1. Ventilasi : Keluar masuknya udara karena adanya selisih
tekanan yang terdapat antara atmosfer dan alveolus
2. Distribusi : Pembagian udara ke cabang -cabang bronkhus
3. Transportasi dan Difusi
- Transport O2 dan CO2 dalam darah dan cairan tubuh ke
dan dari sel
- Difusi O2 dan CO2 antara darah dan alveoli
Pertukaran gas-gas antara alveoli dan kapiler dipengaruhi
oleh tekanan parsial O2 & CO2 dalam atmosfer
4. Perfusi : Aliran darah yang membawa O2 ke jaringan
JENIS RESPIRASI
1. RESPIRASI EXTERNAL
O2 DIBAWA DARI UDARA
LUAR SAMPAI KE KAPILER
2. RESPIRASI INTERNAL
O2 DARI KAPILER SAMPAI KE
SEL PADA JARINGAN.
RESPIRASI EXTERNAL
RESPIRASI INTERNAL
INSPIRATION
Process
Active process thoracic volume
Boyles Law pleural volume
intrapleural pressure
Inspiratory muscles lung volume
intrapulmonic pressure
air flow into the lungs
Phrenic nerves (C3-5)
Thoracic nerves (T1 T11) 760 mmHg 760 mmHg
FORCED INSPIRATION
EXPIRATION
thoracic volume
pleural volume
intrapleural pressure external abdominal oblique
lung volume internal abdominal oblique
intrapulmonic pressure transversus abdominis
air flow of the lungs rectus abdominis
IRV
anatomical dead space (150 ml)
alveolar ventilation (350 ml) 4000 ml
VC TLC
26
Derajat Dyspnea
Tingkat Derajat Kriteria
28
Signs of dyspnea:
Flaring nostrils
Use of accessory muscles in breathing
Retraction (pulling back) of intercostal spaces
29
BATUK
Batuk merupakan gejala tersering penyakit
pernapasan
Batuk merupakan reflex pertahanan yang timbul
akibat iritasi percabangan trakeobronkial
Batuk yang berlangsung lebih dari 3 minggu harus
diselidiki untuk memastikan penyebabnya.
Bronkhitis kronik, asma, tubercolosis dan
pneomonia merupakan penyakit yang secara tipikal
memiliki batuk sebagai gejala yang mencolok
Cough may result from:
Inflammation of lung tissue
Increased secretion in response to mucosal
irritation
Inhalation of irritants
Intrinsic source of mucosal disruption such as
tumor invasion of bronchial wall
Excessive blood hydrostatic pressure in
pulmonary capillaries
Pulmonary edema excess fluid passes into
airways
31
When cough can raise fluid into pharynx, the
cough is described as a productive cough, and
the fluid is sputum.
Production of bloody sputum is called hemoptysis
Usually involves only a small amount of blood
loss
Not threatening, but can indicate a serious
pulmonary disease
Tuberculosis, lung abscess, cancer,
pulmonary infarction.
32
Cough that does not produce sputum is called
a dry, nonproductive or hacking cough.
Acute cough is one that resolves in 2-3 weeks
from onset of illness or treatment of
underlying condition.
Us. caused by URT infections, allergic rhinitis,
acute bronchitis, pneumonia, congestive heart
failure, pulmonary embolus, or aspiration.
33
A chronic cough is one that persists for more
than 3 weeks.
In nonsmokers, almost always due to
postnasal drainage syndrome, asthma, or
gastroesophageal reflux disease
In smokers, chronic bronchitis is the most
common cause, although lung cancer should
be considered.
34
SPUTUM
Pembentukan sputum:
Orang dewasa normal mukus sekitar 100
ml dalam saluran napas tiap hari Mukus
diangkut menuju faring dengan gerakan
pembersihan silia yang melapisi saluran
pernapasan bila mukus berlebihan
proses pembersihan tidak efektif
mukus tertimbun membran mukosa
akan terangsang mukus dibatukkan
keluar sebagai sputum.
SPUTUM
Sputum yang berwarna kekuning-kuningan
menunjukkan infeksi.
Sputum yang berwarna hijau merupakan
petunjuk penimbunan nanah timbul karena
adanya verdoperoksidase yang dihasilkan oleh
polimorfonuklear (PMN).
Sputum yang berwarna merah muda dan berbusa
merupakan tanda edema paru akut.
Sputum yang berlendir lekat dan warna abu-abu
atau putih merupakan tanda bronkhitis kronik.
Sedangkan sputum yang berbau busuk
merupakan tanda abses paru atau bronkiektasis.
Cyanosis
When blood contains a large amount of
unoxygenated hemoglobin, it has a dark red-blue
color which gives skin a characteristic bluish
appearance.
Most cases arise as a result of peripheral
vasoconstriction result is reduced blood flow,
which allows hemoglobin to give up more of its
oxygen to tissues- peripheral cyanosis.
Best seen in nail beds
Due to cold environment, anxiety, etc.
37
Central cyanosis can be due to :
Abnormalities of the respiratory membrane
Mismatch between air flow and blood flow
Expressed as a ratio of change in ventilation (V) to
perfusion (Q) : V/Q ratio
Pulmonary thromboembolus - reduced blood
flow
Airway obstruction reduced ventilation
In persons with dark skin can be seen in
the whites of the eyes and mucous
membranes.
38
Jari Tabuh
Jari tabuh adalah perubahan bentuk
normal falang distal dan kuku tangan dan
kaki serta ditandai dengan
1. Kehilangan sudut kuku yang
normalnya 160 derajat.
2. Rasa halus berongga pada dasar
kuku.
3. Ujung jari menjadi besar.
jari tabuh berhubungan dengan peyakit
paru (TB, abses paru, atau kanker
paru). Penyakit kardiovaskuler
(tetralogi fallot atau endokarditis
infektif) atau penyakit hati kronik
Next
2. Hipoksia (O2 yang tidak adekuat dalam tingkat jaringan) dan
Hipoksemia (PaO2 dibawah normal normal 80-100 mmhg).
Tanda dan gejala hipoksemia dan hipoksia tidak spesifik dan
mencakup takipnea, dispnea, sakit kepala, pikiran yang
bingung, takikardi, dan sianosis.
3. Hipokapnia dan hiperkapnia
Hipokapnia didefinisikan sebagai menurunnya PaCO2 <35
mmhg. Penyebab langsung selalu hiperventilasi alveolar
(eliminasi CO2 lebih cepat daripada produksinya).
Hiperkapnia / asidosis respiratorius merupakan meningkatnya
PaCO2 >45 mmhg. Penyebab langsung adalah selalu
hipoventilasi alveolar (kegagalan dalam mengeliminasi CO2
secepat produksinya).
Pain
Originates in pleurae, airways or chest wall
Inflammation of the parietal pleura causes
sharp or stabbing pain when pleura stretches
during inspiration
Usually localized to an area of the chest wall,
where a pleural friction rub can be heard
Laughing or coughing makes pain worse
Common with pulmonary infarction due to
embolism
41
Inflammation of trachea or bronchi produce a
central chest pain that is pronounced after
coughing
Must be differentiated from cardiac pain
High blood pressure in the pulmonary
circulation can cause pain during exercise that
often mistaken for cardiac pain (angina
pectoris)
42
Respiratory Disorders
Respiratory disorder can be classified into different
group
Respiratory tract infection
Common cold,Influenza,Pneumonias,T.B
Disorder of lung inflation
Pleural pain and pleural effusion
Obstructive air way disorders
Bronchial asthma, COPD, Emphysema, Bronchitis
Pulmonary vascular disorder
Lung cancer
INFLUENZA
Penyakit yang disebabkan oleh virus influenza.
Gejala yang ditimbulkan antara lain pilek,
hidung tersumbat, bersin- bersin, dan tenggorokan
terasa gatal. Perlu diketahui virus ini
selalu hanya bisa menembus saluran pernafasan
atas saja , sehingga bisa disimpulkan
saluran respirasi yang lebih dalam sangat resisten
immun terhadap virus ini.
Asthma mast cells
is a chronic inflammatory
disorder of the airways in T lympho-
which many cells and eosinophils cytes
cellular elements play a
role
In susceptible individuals, Cells
this inflammation causes
recurrent episodes of epithelial cells Macropha-
wheezing, breathlessness, ges
chest tightness and
coughing, particularly at
night or in the early neutrophils
morning..
Causes and Triggers
campuran
(Komponen asma instrinsik+Ekstrinsik)
Two main pathophysiologic types of
asthma
Normal subject
Volume (litres)
Asthma patient
FVC
FEV1
1 2 3 4
Time (second)
Component Classification of Asthma Severity (>12 yrs)
of Persistent
Intermittent
Severity Mild Moderate Severe
>2 d/wk Throughout the
Symptoms <2 d/wk Daily
but not daily day
Nighttime >1x/wk but not
<2 d/mo 3-4x/mo Often 7x/wk
awakening nightly
Impairment
>2 d/wk
Several times
SABA use <2 d/wk but not daily & Daily
per day
not >1x on any day
Interference Extremely
NONE Minor limitation Some limitation
with activity limited
Normal FEV1 FEV1 : >80% FEV1: >60% but FEV1: <60%
between predicted <80% predicted
exacerbations
FEV1/FVC: normal FEV1/FVC:
Lung function FEV1: >80%
FEV1/FVC: reduced 5%
predicted
FEV1/FVC: reduced 5%
normal
RISK Exacerbations
requiring
0-1/yr 2/yr
oral steroids Consider severity and interval since last exacerbation as
they may fluctuate over time in any severity category
Recommended Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 or 5
Treatment Step
& consider short OS burst
Drug categories
Bronchodilators Provide symptomatic relief of
bronchospasm due to acute asthma exacerbation (short-acting
agents) or long-term control of symptoms (long-acting agents)
Host: Lingkungan:
- Genetik: Defisiensi alpha 1 Asap rokok (faktor risiko
anti tripsin atau utama - sigaret)
antiprotease (menghambat Partikel debu & bahan kimia
perindustrian
aksi dari enzym protease)
Polusi udara
Indoor air pollution from
- Hipereaktivitas bronkus heating and cooking with
biomass in poorly
ventilated dwellings
Infeksi
Status sosial
PATOGENESA
Neutrophils
Keluhan utama: sesak napas, batuk, dahak
Sesak timbul progresif sp mengganggu aktivitas,
men-dadak memberat bila tjd eksaserbasi
Batuk kronis, memberat pagi hari, dahak mukoid
purulen bila eksaserbasi
Suara mengi (wheezing)
Batuk darah blood-streaked purulen sputum (eksa-
serbasi)
Nyeri dada (pleuritis, pneumotoraks, emboli paru)
Anoreksi & BB menurun progresif jelek
KLINIS
Noxious particles
and gases
Host factors
Lung inflammation
Anti-oxidants Anti-proteinases
Repair mechanisms
COPD pathology
PATOLOGI
Faktor host :
- usia
- jenis kelamin
- penyakit paru yang
sudah ada
CHRONIC BRONCHITIS
Chronic bronchitis is defined as "persistent cough with sputum
production for at least 3 months in at least two consecutive
years".
SEVERE COPD
The cost of work at a
WORK OF MODERATE COPD
given ventilation for
BREATHING normal and COPD
NORMAL COPD patients (ACSM,
1998)
VENTILATION
Damage to the epithelium impairs the mucociliary
response that clears bacteria and mucus.
Inflammation and secretions provide the
obstructive component of chronic bronchitis.
0
FEV1 FVC FEV1/ FVC
Normal 4.150 5.200 80 %
1 COPD 2.350 3.900 60 %
2
FEV1
Liter
3
COPD
4 FVC
FEV1
5 Normal
FVC
1 2 3 4 5 6 Seconds
Normally, the left side of the
heart produces a higher level of
blood pressure in order to pump
blood to the body; the right side
pumps blood through the lungs
under much lower pressure. Any
condition that leads to prolonged
high blood pressure in the arteries
or veins of the lungs (called
pulmonary hypertension) will be
poorly tolerated by the right
ventricle of the heart. When this
right ventricle fails or is unable to
properly pump against these
abnormally high pressures, this is
called cor pulmonale.
Prognosis ?
Pneumotoraks Totalis
Pneumotoraks Partialis
% Kolaps = ( A X B ) ( a X b ) X 100 %
(AXB)
Pneumotoraks parsial
Pneumotoraks total
Gejala Klinik
Sesak mendadak & memberat
- Sesak tak di pengaruhi Posisi
- Batuk
- Dada terasa nyeri / kram / kemeng
- Nampak sakit berat, keluar keringat dingin
s/d syok
- Napas tersengal sengal s/d sianosis
Penatalaksanaan Pneumotoraks
Antibiotika ~~ penyebab
Anti Tuberkulosa ( OAT )
Anti Tusif ( codein )
Bronkhodilator
Pencahar / Laxan
Bed Rest / hindari kegiatan yang akibatkan
peningkatan tekanan intra pleura ( teriak, bersin
keras, mengejan dan batuk keras )
Komplikasi Pneumotoraks
* Terjadi Infeksi
Efusi Pleura ( Fluidopneumotoraks )
Empyema ( Pyopneumotoraks )
Terjadi Trauma Hematotoraks
Udara dari cav. Pleura meluas
Pneumomediastium Emfisema Cutis
* Udara menekan ke organ sekitar
Tamponade Jantung
Gagal napas
Efusi Pleura
Efusi Pleura
Foto Thoraks:
Perselubungan Pada hemitoraks
Dextra dengan sinus frenicus costalis
kanan tumpul
Penatalaksanaan Efusi Pleura
- Evakuasi cairan pleura / torakosentesis
volume pengambilan maksimal 1000 cc
setiap kali pengambilan
- Pemasangan WSD
# Efusi Pleura massive
# Efusi Pleura haemorhagic
# Hematotoraks, Empyema
# Chylotoraks, Chiliform
FARMAKOLOGI
Antikolinergik inhalasi first line therapy, dosis harus cukup
tinggi : 2 puff 4 6x/day; jika sulit, gunakan nebulizer 0.5
mg setiap 4-6 jam prn, exp: ipratropium or oxytropium
bromide
Simpatomimetik second line therapy : terbutalin,
salbutamol
Kombinasi antikolinergik dan simpatomimetik untuk
meningkatkan efektifitas
Metil ksantin banyak ADR, dipakai jika yang lain tidak
mempan
Mukolitik membantu pengenceran dahak, namun tidak
memperbaiki aliran udara masih kontroversi, apakah
bermanfaat secara klinis atau tidak