Enfermedades

infectocontagiosas
Introduccion

Una infeccin se traduce como el estado de un organismo que se encuentra bajo

influencia de los elementos nocivos de distintos tipos de organismos, incluyendo bacterias
virus y hongos que se reproducen en sus tejidos.

Es imperativo tomar medidad se proteccin especifica dirijida al dentista y a su personal,

cuando se detecte a un paciente un paciente con algn tipo de padecimiento de
origen infeccioso, por el riesgo de contagio y diseminacin.
Hepatitis virales

Han sido descritos 7 tipos principales de hepatitis de origen viral y son: de tipo A, B, C, D, E,
F y G.
Todos los virus hepatotropicos tienen la capacidad de desarrollar infeccin aguda del
hgado pero solo las B, C y D ocacionan formas crnicas de la enfermedad.
Cuadro clinico

Hepatitis A: la hepatitis viral A por lo general se adquiere via tracto dijestivo, clnicamente
es un padecimiento benigno, autolimitado y no deja secuelas aunque es un tipo de
infeccin que se adquiere comnmente a edades tempranas como la niez y la
juventud su gravedad depender en la edad que el individuo la contraiga.
En los nios por lo general es una enfermedad asintomtica y bien tolerada y mientras
que en los adultos es sintomaticmente postrante.
 Se prescenta con sintomatologa postdromica y astenia, adinamia, anorexia perdida de
peso, dolor en cuadrante superior derecho, cuadro gastrointesitnal o gripal y muy rara
vez icericia. Es comn que se presente en pocas de mucho calor, cuando existe
escasez de agua y bajo condiciones de deficiencia higienico-sanitaria.
 Hepatitis B: se adquiere por via parenteral y por contacto directo con fluidos corporales,
secreciones y objetos contaminados. Su transmicion percutanea afecta particularmente
al cirujano dentista, se a demostrado que tambin por via ocular se transmite este tipo de
infeccin, e maneta general, se presenta en personas adolescentes y adultas, siendo
para la mayora de los afectados de curso benigno y termina sin dejar secuelas.
Por lo general se tiene dificultad para identificar el origen de la infeccin.
 La hepatitis viral B tiene algunos rasgos peculiares, como desarrollar el estado de portador
crnico y este sea un factor para la hepatitis crnica activa.
Se calcula que aproximadamente el 1% de la poblacin son portadores positivos para
VHB. Y de 5 a 10% de los pacientes adultos permaneces portadores como crnicos.
Al VHB tambin se le imputa un papel en el desarrollo de los carcinomas hepticos.
 Hepatitis C: es anteriormente llamada no A no B desde el punto de vista clnico.
Se parece a la hepatitis B, su va de transmisin es parenteral (percutnea) y sexual,
aunque su infeccin la mayor parte de los casos es asintomtica y subclnica.
Aproximadamente 50 a 80% de pacientes que sufren HVC aguda desarrollan estados de
cronicidad que clnicamente cursan asintomticos.
 Hepatitis D: el virus de la hepatitis D o agente delta es el virus de menor tamao capaz de
infectar al ser humano, la infeccin se produce solo durante la infeccin de VHB en forma
de coinfeccion, infeccin simultanea B y D.

Hepatitis E: es de transmicion entrica y endmica, la mayora de los pacientes con

hepatitis viral E aguda e ictericia son adultos jvenes entre los 20 y 40 aos de edad.
 Hepatitis F: su cuadro clnico es prcticamente igual al de las otras hepatitis conocida,
por lo que no se dispone de un patrn epidemiolgico o grupo de riesgo identificado, sin
embargo, suelen seguir un curso clnico similar a las formas crnicas virales conocidas,
terminando en cirrosis heptica.

Hepatitis G y GB: se han identificado estos dos nuevos tipos de virus hepatotropicos
causantes de hepatitis viral, responsables de los casos residuales de hepatitis agudas
postransfuncionales y espordicas se transmiten via parenteral y son de etiologa
desconocida.
Diagnostico

Se establece mediante la observacin del cuadro clnico y puede ser apoyado por el
empleo de estudios serolgicos para determinar los antgenos y anticuerpos especficos.
Otros estudios de apoyo diagnostico pudieran ser la medicin de transaminasas y la
determinacin de bilirrubina srica.
Manejo dental

Hepatitis virales un paciente con antecedentes de algn tipo de hepatitis viral, en

prticular el tipo B, obliga al clnico dental a indagar sobre tres aspectos fundamentales:
A. confifmacion del diagnostico.
B. dao heptico acumulado condicin funcional heptica, metabolica y hemosttica-
y,
C. potencial infectante

Los pacientes tienden a minimizar su afeccion e indicar que su padecimiento fue

benigno, esto no debe ser tomado como sinnimo de hepatitis A o alguna otra, el
diagnostico debe ser confirmado.
 En los casos de hepatitis aguda solo la confirmacin diagnostica y la valoracin de la
condicin funcional heptica son relevantes, ya que el riesgo infeccioso ser eminente.

Debe obrarse con cautela debido al riesgo de infeccin, por lo que el manejo
sintomatolgico de urgencias dentales estar indicado en lugar de tratamiento tpico.
 En la fase perifrica el paciente puede solo presentar signos inespecificos de afeccion
gastrointestinal como nauseas vomito anorexia dolor muscular etc.
La fase ictericia presenta cambios en esclera, piel y mucosa observndose amarillentas.
La fase de convalecencia o posictericia se observa la desaparicin de la mayor parte de
los sntomas pero la hepatomegalia y una funcin heptica anormal pueden persisitir por
mas de cuatro meses.
 Infeccin por VIH SIDA

La infeccin por el virus de

inmunodeficiencia humana es una
enfermedad crnica, de curso progresivo
e irreversible la cual produce disminucin
de la resistencia inmunolgica celular, que
permite desarrollar infecciones
oportunistas y/o neoplasias malignas que
eventualmente conducen a la muerte del
individuo afectado.
Definicion

En la actualidad los centros para el control de enfermedades de E.U lo definen

como caso de sndrome de inmunodeficiencia adquirida a aquellos pacientes
infectados por el VIH que presentan cuenta de linfocitos TCD4+ menor a 200mm.
en esta clasificacin tambin se consideran casos de SIDA a los individuos VIH
positivos con tuberculosis pulmonar, episodios recurrentes de neumona o
carcinoma cervical invasivo.
Vas de transmisin y riesgo ocupacional

La infeccin por VIH se puede transmitir por tres rutas definidas:

Contacto sexual con una persona infectada
Por exposicin parenteral a sangre u otros fluidos organicos contaminados
De una madre al hijo

El VIH a sido identificado en la saliva, pero hasta la fecha no se a demostrado que por esta va se
pueda transmitir la infeccin.
El virus a sido tambin aislado en lagrimas, leche, liquido cefaloraquideo, loquido amnitico y
orina, sin embargo, solamente se a demostrado la transmicion de este agente a travez de Sangre
semen leche y secreciones vaginales, de alguna manera fluidos corporales que contengan una
concentracin viable de elementos naturales.
 Una de las mayores preocupaciones de el
encargado de el personal encargado de
proporcionar tratamiento dental a los pacientes
infectados por VIH es el riesgo de contagio en los
diversos ambientes de trabajo clnico y de
laboratorio.
Los datos existentes muestran que el VIH puede
transmitirse principalmente por punciones
accidentales o heridas quirrgicas, por fortuna el
numero de casos as infectados.
Diagnostico de la infeccin por VIH

El anlisis de inmunoabsorcion enzimtica (ELISA) es un mtodo sensible, que constituye el

primer paso para detectar sujetos seropositivos, tiene el inconveniente de que puede
presentar resultados falsos positivos, por lo que el diagnostico definitivo se establece
cuando el resultado positivo con esta tcnica se confirma con el anlisis de transferencia
western (western blot), el cual detecta anticuerpos frente a antgenos de VIH de pesos
moleculares especficos.
 Manejo odontolgico

El riesgo de transmisin de VIH durante el trabajo odontolgico existe, pero es muy

bajo. Ser recomienda tratar a los pacientes infectados de la misma manera que a
pacientes infectados por otros patgenos.
Al planear el tratamiento del paciente infectado por VIH el odontlogo debe
primero considerar el estado fsico actual del paciente, proporcionar o no
tratamiento dental a un paciente VIH positivo puede afectar su calidad de vida,
por lo que se deben determinar las prioridades de manejo en el siguiente orden:
Alivio de molestias
Restauracin de la funcin
Limitacin del dao
Considerar resultados estticos
 En trminos prcticos, podemos dividir a los pacientes VIH positivos en dos grandes
categoras:
Pacientes en etapas tempranas de la enfermedad: estos casos deben ser tratados de la
misma manera que los pacientes VIH negativos.
Pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad: la mayora de estos pacientes
pueden ser todava trataos por el dentista de practica general una vez que se descarte
la existencia de riesgo de sangrado o infeccin por trombocitopenia y neutropenia, en
ocasiones puede ser necesario referir al paciente con el especialista para interconsulta y
de ser necesario para recibir tratamiento especializado de algn problema de salud oral
especifico.
 Consideraciones en odontologa
restaurativa

Es igual que para el resto de la poblacin , los pacientes que no son buenos
candidatos son aquellos que padecen caries rampante, reduccin del flujo
salival, acides oral y los que presentan ciertas manifestaciones orales de la
infeccin por VIH.
La presencia de enfermedad periodontal e hipo salivacin son factor que
deben ser controlados o eliminados antes de realizar el tratamiento restaurativo.
 Consideraciones protsicas

Se deben elaborar de preferencia lo mas pronto posible dentro del

avance de la enfermedad y en su diseo se deben preferir los aparatos
removibles ligeros que permitan realizar con mayor facilidad la higiene.
Consideraciones en ciruga bucal e
implatologia

La decisin de realizar procedimientos quirrgicos en pacientes VIH positivos depende los

mismos factores q se toma en cuenta para el resto de los pacientes. Entre las
complicaciones potenciales destacan el riesgo elevado de infeccin y la posibilidad de
producir sangrado excesivo, sin embargo no se observado que existan mayor frecuencia
de alveolitis en este tipo de pacientes comparados con la poblacin en general.
Las extracciones dentales pueden realizarse solo en pacientes que presentan cifras
superiores a 50 mil plaquetas/mm, sin embargo, los procedimientos quirrgicos deben de
posponerse, en los posible, cuando los niveles de hemoglobina caen por debajo de
7.0g/dL
Consideraciones Endodonticas

En caso de pulpitis aguda, el tratamiento endodontico debe realizarse de inmediato,

para evitar el riesgo de infeccin periapical y si diseminacin.
Es preferible realizar el procedimiento en una sola cita, especialmente en pacientes con
limitaciones fsicas y aquellos que no pueden acudir a citas mltiples.
Consideraciones Ortodonticas

Los pacientes VIH positivos en etapa asintomtica han recibido tratamiento ortodontico
en forma satisfactoria.
Aquellos que se encuentran en etapas avanzadas de la enfermedad, igual que los
afectados por otras enfermedades debilitantes, no son candidatos para tratamientos de
ortodoncia, ya que suelen presentar alta incidencia de enfermedades periodontales y de
mucosa bucal que pueden ser agravadas por el tratamiento.
Consideraciones farmacolgicas

Los pacientes que solicitan atencin dentales pueden encontrarse bajo tratamiento con
medicamentos profilcticos.
Los posibles efectos secundarios de todos estos medicamentos deben ser considerados
cuidadosamente al planear el tratamiento odontolgico e igual se debe tener especial
cuidado al prescribir otros frmacos que puedan interactuar con los anteriores y producir
reacciones adversas al paciente.
En conveniente recordar que algunos de los medicamentos antiretrovirales pueden
causar efectos secundarios por manifestaciones a nivel bucal como y por hiposalivacin,
ulceras bucales y disgeusia.
Alteraciones bucales asociadas a la
infeccin por VIH

Las manifestaciones bucales pueden ser el primer signo de la infeccin por VIH y en
consecuencia conducen al odontlogo a realizar los exmenes de diagnsticos
necesarios para confirmar la existencia de esta enfermedad
Candidiasis bucal

Es la infeccin oportunista mas frecuente observada en este tipo de pacientes, es causada

principalmente por el hongo candida albicans, a menudo constituye la primera manifestacin
de la infeccin por VIH pero no hay que olvidar que tambin puede presentarse en otras
enfermedades sistmicas.
La candidiasis bucal puede presentarse en cuatro formas clnicas:
a) Candidiasis seudomembranosa; aparece en cualquier regin de la mucosa bucal principalmente en
paladar blando y orofaringe, se presenta con mltiples acumulos de pseudomembranas blanco
amarillentas de aspecto cremoso, las cuales pueden desprenderse fcilmente con el raspado
b) Candidiasis eritematosa; se presenta como un rea roja en cualquier zona de la mucosa
principalmente en la superficie dorsal de la lengua, el paladar duro, la enca insertada y la mucosa de
carrillos.
c) Quelitis angular: se presenta con fisuras y erosiones superficiales sobre una base eritematosa localizada
por lo general en forma bilateral en los ngulos de la boca.
d) Candidiasis crnica hiperplasica; se presenta como placas blancas hiperqueratisicas no desprendibles
al raspado localizadas a menudo en forma bilateral en los bordes laterales de la lengua.
Leucoplasia vellosa

Es una infeccin oportunista producida por el virus de Epstein-barr, la cual se manifiesta

como una hiperplasia epitelial que se presenta clnicamente como una placa blanca
corrugada suele ser bilateral y no desprendible al raspado
Sarcoma de kaposi bucal

Es la neoplasia maligna mas frecuente en los placientes VIH positivos, puede ser la
primera manifestacin del sida o aparece durante el curso de la enfermedad, en
ocasiones puede presentarse en varones homosexuales VIH negativos. Esta neoplasia se
ha asociado etiolgicamente al virus herpes tipo 8.
Las lesiones pueden ser como manchas de color caf, rojo o purpura que pueden
progresar hasta formar lesiones papulares, nodulares o ulceraciones tumorales.
El diagnostico definitivo se establece por medio de una biopsia
Linfoma No-hodgkin

Se presenta inicialmente en la cavidad bucal como tumores ulcerados y muy dolorosos,

que tienen predileccin por la mucosa palatina y la enca. Las lesiones avanzadas
pueden invadir al hueso y causar movilidad y desplazamiento dental el diagnostico se
establece mediante una biopsia.
Gingivitis y periodontitis ulsero-
necrosante (GUN y PUN)

Se caracteriza por la destruccin de una o mas papilas interdentales, con ulceracin,

halitosis y sangrado espontaneo.
En casos severos en evidente la perdida sea a nivel radiogrfico as como movilidad o
perdida dental.
El tratamiento mas efectivo consiste en eliminar las acumulos de material necrtico
infectado con soluciones de yodopovidona a 10%. Posteriormente se recomienda seguir
el protocolo habitual para el manejo de enfermedades periodontales en sujetos
inmunocomprometidos.
Lesiones ulcerativas

A. Ulceras recurrentes o aftas; constituyen la forma mas frecuente de ulceracin en pacientes VIH positivos.
Clnicamente las lesiones son iguales a las ulceras recurrentes que pueden presentar los sujetos VIH
negativos. Son circulares u ovales de fondo limpio y borde eritematoso, producen dolor y malestar local de
intensidad variable, dependiendo de su tamaa y localizacin
B. Infecciones por virus de herpes simple; se caracterizan por mltiples vesuculas pequeas que se ulceras con
rapidez, los sitios mas afectados son: labio, enca, lengua, paladar y piel peribucal. La sospecha clnica de
esta infeccin de confirma mediante frotis citolgico de las ulceras.
C. Infeccin por citomegalovirus; puede observarse con frecuencia durante la etapa avanzada de la
enfermedad o sida, las lesiones suelen aparecer como ulceras grateriformes con bordes irregulares las
cuales son persistentes y dolorosas.
D. Infeccin por virus de varicela-zoster; las lesiones presentan distribucin unilateral cuando se infecta una
rama del trigmino, se pueden presentar alteraciones bucales que van desde dolor dental hasta presencia
de erupcin vesculo-ulcerativa que tpicamente se detiene en la lnea media.
Concluciones del manejo odontolgico
del paciente VIH/sida

La mayora de estos pacientes se encuentras en la etapa asintomtica por lo tanto el

tratamiento odontolgico puede realizarse sin mayor riesgo a menos que presente
neutropenia, trombositopenia o severo deterioro sistmico, las pacientes que se
encuentras en etapas avanzadas de la enfermedad tambin pueden tolerar el
tratamiento dental de rutina sin mayores complicaciones.
Los importante recordad que el papel del odontlogo comprende la identificacin, el
diagnostico y en numero importante de los casos, el manejo de las diversas
manifestaciones orales relacionadas a la infeccin por VIH.
Enfermedades virales orales

En la cavidad oral, labios, glndulas salivales y faringe pueden aparecen enfermedades

virales que obliguen al cirujano dentista a tomar decisiones sobre el tratamiento o
provocar cambios en el manejo dental cotidiano