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Ansioliticos y antidepresivos

Robert Osorio Izaga


Con respecto a los antidepresivos se puede
hablar de 3 grupos:
Inhibidores de la monoaminoxidasa: fueron
los primeros en ser utilizados, en los anos 60s.
Antidepresivos triciclicos: despues de los 60s-
70s.
Inhibidores selectivos de la recaptura o
inhibidores duales de neurotransmisores: son
los mas nuevos.
Inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO)
Fenelcina dosis 45-90mg
Tranilcipromina dosis 20-50mg
Isocarboxazida dosis 20-60mg
Son los IMAO mas nuevos. Aun tienen alguna utilidad
pero tienen muchos efectos adversos. Quedan mas para
los pacientes deprimidos, refractarios al tx de primera linea
(uso por Psiquiatria).

Efectos secundarios
Insomnio, hipotension, anorgasmia, aumento de peso,
crisis hipertensivas, reaccion tiraminica al queso, reaccion
letal con ISRS, graves reacciones con narcoticos
Pueden ser mas eficaces en los pacientes con
manifestaciones atipicas de depresiones refractarias al
tratamiento.
Antidepresivos triciclicos
Amitriptilina dosis 150-300mg, en la CCSS.
Imipramina dosis 150-300mg, en la CCSS.
Nortriptilina dosis 50-200mg
Doxepina dosis 150-300mg
Clorimipramina dosis 150-300mg
Accion: Inhiben la recaptacion de serotonina y de norepinefrina.

Efectos secundarios
Por su accion anticolinergica: boca seca, taquicardia,
estrenimiento, retencion urinaria, vision borrosa. Se debe
tener muy en cuenta en pacientes de mas edad.
Tambien: sudoracion, temblor, hipotension postural, retraso en
la conduccion cardiaca, sedacion. Estos ultimos
tienen mucha relacion con las caidas. Tambien esta la ganancia de
peso que puede agravar la depresion.
Inhibidores selectivos de la recaptura
de serotonina
Fluoxetina (Prozac) dosis 10-80mg, en la CCSS, todos los
medicos pueden prescribirlo.
Paroxetina dosis 20-60mg
Sertralina dosis 50-200mg
Fluvoxamina dosis 100-300mg
Citalopram dosis 20-60mg

Efectos secundarios
Cefalea, nauseas, otros efectos GI, temblores, insomnio, disfuncion sexual.
Puede alterar las concentraciones plasmaticas de otros medicamentos (excepto sertralina).
Estas interacciones
son por medio de los citocromos CYP.
Acatisia (sensacion de inquietud y ansiedad).
Disfuncion sexual. Asociado a la depresion, la disfuncion sexual puede frustrar al paciente y
su pareja.
Es ventajoso que como no tienen efectos sedantes se pueden utilizar en la manana.
NO hay ganancia de peso, esto es importante.
La fluoxetina tiene una vida media larga (aprox 7 dias) por lo que algunos medicos han
intentado utilizar 5
tabletas 1 vez a la semana, en vez de 1 diaria. Esto solo en la fase de mantenimiento, no en la
fase aguda de la
depresion.
No combinacion con IMAO.
Trastorno bipolar
Litio
Las tasas de respuesta al carbonato de litio alcanza del 70-80%.
Tiene el inconveniente que los efectos adversos, como diabetes
insipida, son relacionados a la dosis, por lo que
hay que estar midiendo los niveles. Concentracion sanguinea debe
estar entre 0.8 y 1.2 mEq/L (c/2meses).
Se absorbe con rapidez en el tubo digestivo
El 95% de la dosis se excreta intacta por los rinones en 24 horas.
Dosis de 300 mg dos o tres veces por dia.

Efectos secundarios
Malestar digestivo, poliuria, ganancia de peso, erupciones cutaneas,
alopecia y edemas.
Diabetes insipida nefrogenica.
Hipotiroidismo (5%)
Ansioliticos
Benzodiacepinas

Actualmente no es frecuente ver intoxicacion por benzodiacepinas, porque


tenemos un antagonista que es el flumazenilo. Se les coloca y en menos de
media hora el paciente ya no tiene los sintomas de la sobredosis.
Efectos adversos de sobredosis
Depresion del SNC y respiratoria
Los agentes de accion mas prolongada tienden a producir acumulacion de
metabolitos activos, con sedacion,
alteracion cognitiva y afectacion del rendimiento psicomotor
Todos pueden generar habituacion; sin embargo, los agentes de accion corta son
los que mas habituacion
producen ya que las personas comienzan a sentirse bien rapidamente y a abusar de
ellos. Pueden dar lugar a ansiedad diurna e insomnio matutino precoz, asi como
provocar ansiedad e insomnio de rebote cuando se interrumpen.
Las reacciones de abstinencia varian en cuanto a su gravedad y duracion, y
comprenden depresion, ansiedad, delirio, somnolencia, diaforesis, acufenos,
hiperactividad del sistema nervioso autonomo, movimientos neuromusculares
anomalos y en raras ocasiones, convulsiones.
No benzodiazepinas
Buspirona (BuSpar)
- Dosis habitual de 10-20mg tres veces al dia.
- Se usa cuando se quiere tener a un paciente con un ansiolitico pero
sin sedarlo mucho.
- No sedante, no tiene efectos aditivos con el alcohol y es util tratar
pacientes agitados en demencia o
traumatizados cerebrales (ya que no los seda y permiten examinarlos
mas tranquilos).
- No induce tolerancia ni dependencia.
- Tiene metabolitos activos
- No es tan efectivo como los otros ansioliticos.