Oxigenoterapia en el

periodo neonatal

EU: Fanny Avils

Unidad de neonatologa
Hospital Dr. Juan Noe Crevani

22 de Mayo 2014
Introduccin
El Oxigeno es el medicamento ms
usado en neonatologa.

La meta es lograr aumentar el aporte

de este elemento a los tejidos sin
crear toxicidad.
Oxigenoterapia
Es la administracin de oxgeno
(O2) con fines teraputicos, en
concentraciones superiores a la
mezcla de gases del ambiente.

Indicacin :
Dficitario aporte de 02 a los
tejidos
Consideraciones fisiolgicas
Factores que condicionan la
oxigenacin tisular:
Contenido de O2 de la sangre arterial.
Dbito cardaco.
Dbito regional.CURVA DE DISOCIACIN DE LA Hb
En caso de alcalemia, hipotermia,
hipocarbia, la curva se desva
hacia la izquierda, lo que quiere
decir que la hemoglobina recibe
fcilmente el oxgeno, pero lo
entrega lentamente a los tejidos
(la hemoglobina fetal del recin
nacido es muy afn al oxgeno) y, si
hay acidemia, hipertermia,
hipercarbia, la curva se desva
hacia la derecha, esto significa,
que la hemoglobina no recibe
Oxigenoterapia
Para administrar 02 en RN es necesario
conocer algunos conceptos que van a ser
determinantes para el buen uso del
dispositivo elegido.

Flujo: Cantidad de gas administrado,

medida en litros por minuto.

FIO2 : Fraccin inspirada de O2, expresa

concentracin y se mide en %.
principios
Porser el oxigeno un medicamento ,
debe ser administrado segn 5
principios.

Dosificado
Continuado
Controlado
Humidificado
Temperado.
Monitoreo del oxigeno
Gasometra arterial (evala la
ventilacin y el estado acido- base).

Saturometra (los de ltima generacin

poseen una lectura ms fidedigna y en
tiempo real)

Oxigeno transcutneo.

Capngrafo
Indicaciones de
oxigenoterapia
Disminucin de la cantidad de oxgeno
inspirado (depresin respiratoria u
obstruccin de la va area. Ej.: Salam,
neumona).
Disminucin de la ventilacin alveolar.
Ej.: enfermedad de membrana hialina,
neumona.
Alteracin de la relacin
ventilacin/perfusin. Ej.: choque,
taquipnea transitoria del recin nacido.
Presencia de cortocircuitos
cardiopulmonares. Ej.: cardiopatas
congnitas.
Sistemas de administracin de
O2
SISTEMAS DE
ADMINISTRACIN DE
OXIGENO NO INVASIVOS
O2 a flujo libre

Sistema de uso temporal.

Ventajas: til en RN consientes con

dificultad respiratoria leve a
moderada.

Desventajas: la concentracin de O2
depende de la distancia a la nariz del
RN (menos de 2 cm)
Cnula nasal o naricera

Proporciona
concentraciones de O2 de
22 -40%

Ventajas: Limita menos al paciente, es

ms cmoda y mejor tolerada.

Desventajas: la concentracin de O2
es muy variable, puede daar las
mucosas.
Halo o hood

Proporciona
concentraciones de O2
de 28% hasta 80%

Ventajas:
Provee una concentracin
estable de O2, se puede combinar con
sistema Venturi.

Desventajas:pueden existir fugas,

debe tener el tamao adecuado y
HALO O HOOD
Incubadora

Proporciona concentraciones de O2
de 22% hasta 28%

Ventajas: Provee una concentracin

estable de O2, permite visibilidad del
paciente.

Desventajas: pueden existir fugas,

solo para pacientes estables
 CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorar estado clnico frecuente del RN
priorizando el control de la F. Respiratoria
aparicin de SDR.

Controlar saturacin permanente del RN con

lmites de alarmas segn recomendaciones
para el peso y EG

Posicionar
al RN decbito ventral para mejorar
la mecnica ventilatoria.

Valorar estado de piel rotando la cabeza del

RN
 CUIDADOS DE ENFERMERA

Favorecer el confort del RN.

Valorar presencia de secreciones.
Disminuir eventos que provoquen
cambio en la concentracin de 02 del
halo,
Al abrir el sistema disminuye la FiO2 y
afecta el aporte de O2 al neonato.
Pesar al RN con aporte de O2, a travs
de flujo libre, minimizando el tiempo del
procedimiento.
Realizar registros de enfermera en
relacin a valoracin del estado clnico
CUIDADOS DE ENFERMERA
Elegir el tamao de cnula adecuado, midiendo
la distancia que hay entre las narinas.
Proteger la piel de la zona de la fijacin.
Fijar sobre la proteccin sin exceder los bordes.
Valorar el estado clnico en forma frecuente,
priorizando los aspectos respiratorios
Controlar la saturometra, colocando las
alarmas segn recomendaciones.
Valorar la presencia de secreciones y sus
caractersticas.
Mantener las narinas permeables.
Rotar decbito del recin nacido.
Cuidados del sistema:

Controlar las conexiones del

sistema
Controlar T, humedad , nivel de
agua del calentador
humidificador.
Monitorear la FiO2.
Recambiar y rotular el sistema
con fecha de acuerdo a las
normas de Unidad
Mascarilla con bolsa autoinflable

Proporciona concentraciones de O2
de 21% hasta 100%

Se utiliza para proveer O2 al RN

durante la reanimacin, transporte, o
en algunos casos, al neonato con
ventilacin asistida.
Mascarilla con bolsa autoinflable
Neopuff

Proporciona
concentraciones de O2
de 21% hasta 100%

Es un reanimador neumtico de
operacin manual
Fcil de usar, precisin en el
suministro de presin (PIP, PEEP), sirve
de apoyo provisorio alternativo.
NEOPUFF
BOLSA AUTOINFLABLE V/S
NEOPUFF
Otros sistemas:
Naricera de altoflujo
Elsistema de oxgeno de alto flujo
-cnula nasal de alto flujo (CNAF)-
consiste en una cnula nasal con
dientes ms cortos y rgidos de lo
habitual, cuya conexin distal
va unida a un circuito ventilatorio
especfico, que a su vez se conecta a un sistema
de
humectacin y calefaccin (idealmente
servocontrolado)
al que se une la mezcla de oxgeno y gases.
 oxigenoterapia
Toxicidad
Se observa en individuos que reciben 02 en
altas concentraciones ( > del 60% por ms de
24 hrs, las cuales se llega slo en ventilacin
mecnica ) siendo sus principales
manifestaciones :
Depresin de la ventilacin alveolar
Atelectasias de reabsorcin
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
Disminucin de la concentracin de HB
VENTILACIN MECNICA
VENTILACIN MECNICA
GRACIAS